Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике

Если вы читаете эту статью, значит, либо вы человек, который сам находится в депрессии, либо вы хотите помочь своему близкому, который страдает от нее. Вы готовы обратиться за помощью к психологу при депрессии. Однако хотите разобраться, кто лучше помогает: психологи или психиатр при депрессии. Вам нужно аргументированное объяснение, кто лучше – психолог или психотерапевт при депрессии. В этой статье мы объясним вам разницу между ними, точно определим симптомы депрессии, а главное, ответим на вопрос, почему и у кого возникает депрессия, почему психологи оказываются бессильны помочь и как гарантированно справиться с депрессией и начать жить счастливо. Безошибочно определить психологическое состояние и избавиться от страданий помогут знания по Системно-векторной психологии Юрия Бурлана.

Виды антидепрессантов, назначаемых для лечения депрессии

Несмотря на сходный ожидаемый результат лечения, существует несколько групп антидепрессантов, отличающихся по механизму действия и химической структуре.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина препятствуют его поглощению из синапсов (соединений нервных клеток). Серотонин накапливается, в результате чего проявления депрессии уменьшаются.
• Дофаминергические антидепрессанты увеличивают концентрацию дофамина в синапсах. Дофамин по действию сходен с серотонином, также относится к веществам, повышающим общий уровень настроения.
• Трициклические антидепрессанты. Их одними из первых начали использовать в клинической практике. Повышают концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах. Имеют ряд побочных эффектов, связанных с блокадой ацетилхолиновых рецепторов – расширение зрачков, задержка стула и мочеиспускания, учащение сердцебиения, расширение бронхов.
• Серотонинергические и норадренергические антидепрессанты действуют сходно с трициклическими, и при этом не обладают побочными эффектами последних.
• Гетероциклические антидепрессанты помимо накопления серотонина и норадреналина в синапсах, вызывают активизацию адреналиновых рецепторов, повышая общий тонус организма.
• NASA-антидепрессанты имитируют действие серотонина и норадреналина, оказывая аналогичное активирующее влияние.
• Дофаминергические антидепрессанты приводят к накоплению в синапсах дофамина, оказывающего активирующее действие.
• Норадренергические повышают концентрацию норадреналина с тем же эффектом.
• Мелатонинергические антидепрессанты воздействуют на глубинные структуры мозга, результатом чего становится восстановление суточного ритма активности, повышение общего тонуса организма, нормализация сна, улучшение настроения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы оказывают стимулирующее и антидепрессивное действие. По длительности сохранения эффекта выделяют обратимые (эффект длится несколько часов) и необратимые (эффект сохраняется две недели) ингибиторы МАО.

НЛП

Если есть сомнения в том, помогает ли психолог в случае депрессии, стоит приглядеться к специалистам, работающим по технологии НЛП. Считается, что это один из самых надежных подходов в борьбе с угнетенным сосанием. Такие техники направлены на изучение собственных скрытых ресурсов, запасов энергии и сил. Врач помогает человеку определить ценности, сформулировать потребности, отталкиваясь от необходимости сформулировать новые положительные установки. Врач не обращается к негативному опыту, пережитому ранее, но учит человека вести себя иначе. НЛП – это нейролингвистическое программирование, в рамках которого формулируют жизненные цели и помогают клиенту достигнуть их. Работая с нуждающимся, врач влияет на него через все каналы передачи информации.

Изучая, как и почему, да и помогают ли психологи людям вообще, приходится признать, что есть очень много методов влияния на человека, и все они могут использоваться на благо персоны. Индивидуум воспринимает информацию вкусовыми рецепторами, зрительными органами, по запаху и посредством прикосновений, через органы слуха. Психолог, умеющий работать по всем этим направлениям, дает клиенту возможность осознать депрессию, силы справиться с ней, а также новые шаблоны действия в жизни, позволяющие добиваться большего успеха без вреда собственной психике.

Схемы лечения хронических депрессий

Согласно современным подходам, лечение длительно протекающих депрессий следует проводить в три этапа:

1. Активная терапия депрессивного эпизода.
2. Поддерживающее лечение.
3. Профилактическое лечение.

Продолжительность терапии и набор препаратов зависят от того, как долго имеется хроническая депрессия. Лечение её начинают с современных препаратов, имеющих минимум побочных эффектов.

Наличие суицидальных попыток, тревожность и беспокойство являются показанием для включения в схему лечения бензодиазепиновых анксиолитиков.

Наиболее эффективными при длительной тяжелой депрессии являются норадренергические и серотонинергические антидепрессанты. Их назначают курсом на 6 недель. По окончании курса анализируют результат лечения и решают вопрос о его продолжении, замене препаратов, или дополнении другими лекарствами.

Критерием успешности лечения принято считать заметное улучшение состояния пациента через 3-4 недели от начала терапии.

При улучшении состояния на первоначально выбранной схеме лечения анксиолитики отменяют по истечении 3 недель приёма, а лечение антидепрессантом продолжают до 6 недель.

В случае тяжелой депрессии лечение рекомендовано проводить в стационарных условиях с ежедневным наблюдением за состоянием больного и своевременной коррекцией лечения, если в ней возникает необходимость.

Если же желаемого эффекта достичь не удаётся – переходят к назначению антидепрессантов более ранних поколений, в частности трициклических. Для скорейшего эффекта и уменьшения побочных явлений рекомендовано начинать лечение с внутривенных капельных введений препарата. Схему лечения при этом выбирают как для более тяжелой депрессии.

Если эпизод депрессии длится более 6-9 месяцев – в первоначальной схеме лечения обязательно должны присутствовать нормотимики или соли лития. Результат оценивают через месяц приёма препаратов, если он удовлетворительный – продолжают лечение до полугода, иногда до 8 месяцев. После курса антидепрессантов назначают длительный профилактический приём нормотимиков.

Если результат такой схемы лечения неудовлетворительный – назначают более сложные, подбираемые индивидуально, схемы.

Помощь психолога при депрессиях: приемы и методы

Давайте рассмотрим, как помогает психолог при депрессии. Прежде чем начать давать советы и рекомендации, психолог спросит о причинах депрессии, когда началась, как долго длится, какие события предшествовали появлению и развитию этого состояния. Хороший психолог постарается проанализировать все признаки депрессии, чтобы исключить соматические причины – эндокринные, опухолевые и другие заболевания, которые могут сопровождаться депрессивными проявлениями.

Помощь психолога при депрессии может осуществляться разными методами. В психологии много разных направлений: консультация психолога при депрессии может быть построена на принципах гештальттерапии, когнитивного или психоаналитического подходов, арт-терапии или каких-то иных направлениях. Поэтому единого ответа на вопрос, как психологи выводят из депрессии, вам никто не даст.

Лечение сопутствующих расстройств

При наличии психопатологических симптомов назначают атипичные антипсихотики. Они помогают справиться с галлюцинациями, бредом, маниакально-депрессивными эпизодами, психомоторным возбуждением, замедлить прогрессирование или устранить негативную симптоматику – безэмоциональность, апатию, пассивность.

Атипичные нейролептики помогают справиться с тревожностью, параноидными идеями, восприятием окружающего мира как нереального.

«Малые» нейролептики используют для лечения психопатоподобных состояний и неврозов, сопровождающих депрессию.

Психолог при депрессии: важное предупреждение

Системно-векторная психология объясняет, что настоящая черная, засасывающая депрессия бывает только у человека со звуковым вектором. Именно ему советы психологов, как выйти из депрессии, кажутся пустыми и бессмысленными. И именно для него помощь психолога при депрессии оказывается неэффективной.

Звуковой вектор не дает человеку наслаждаться простыми радостями жизни. Семья, любовь, комфорт, деньги, слава и власть – то, к чему стремится большинство людей, его не прельщает. Главная мысль, которая звучит у депрессирующего звуковика в голове – жизнь не имеет смысла. Он не может понять, зачем ему спать и есть, учиться и ходить на работу, в конце концов, зачем ему жить. Он стремится к одиночеству, окружающие его раздражают. Ни семья, ни друзья не понимают его. Поэтому советы психолога, как выйти из депрессии, для звуковика не работают.

Если у человека нет звукового вектора, то его состояние строго нельзя называть депрессией. Это может быть апатия, когда ничего не хочется, тоска или чувство вины перед умершим, когда кажется, что уже ничего исправить нельзя, обида на родителей и окружающий мир, которая тормозит и не дает развиваться, и многое-многое другое, но не депрессия. Понимание различий этих состояний очень важно для психолога, потому что от этого зависит путь лечения и конкретная помощь психолога при депрессии.

То, что обычно рекомендует психолог, никак не влияет на настоящую депрессию.

Да и сможет ли понять причины депрессии психолог, не знающий особенности звукового вектора? Он ищет причины депрессии во внешних обстоятельствах – в отношениях с родителями и близкими людьми, в проблемах на работе, а главный вопрос, который мучает звуковика, остается незамеченным: вопросы о бессмысленности жизни, терзающие человека со звуковым вектором, психологу не вполне понятны.

Немедикаментозные методы лечения

Используются для ускорения излечения, устранения угрожающих жизни проявлений, приближения ремиссии.

При активных суицидальных настроениях, отказе от пищи, ступорозных состояниях может применяться элекроконвульсивная терапия.

Исулинокоматозная терапия используется при невозможности фармакологического лечения, тяжелых, угрожающих жизни проявлениях, особенно если сочетается шизофрения и хроническая депрессия. Лечение такими способами помогает значительно ускорить наступление относительной ремиссии и перейти к консервативной терапии.

После курса антидепрессантов для закрепления ремиссии могут использоваться акупунктура (иглорефлексотерапия и электроакупунктура), транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия, физиотерапия.

Типы депрессивных состояний

В психиатрии выделено несколько типов депрессивных состояний человека. Все они разнятся лишь степенью своей силы поражения психики.

1. Основная депрессия. Явление классическое, характеризующееся тяжелой формой состояния, нередкими порывами покончить жизнь самоубийством. Имеет довольно длительный период течения.
2. Дистимия. Наиболее мягкое депрессивное расстройство. Она не настолько изнурительна, как другие типы. Характеризуется низким уровнем депрессивного состояния.
3. Маниакально-депрессивный психоз. Заболевание проявляется циклично, с периодами иной раз длительной ремиссии. В период фазы депрессии больной испытывает те же симптомы, что и при обычной депрессии. А в период фазы маниакальности происходит сильное перевозбуждение психики, расстройства соматики, что говорит о себе в появлении нервных тиков, слишком подвижных скачков мыслей, поступков и реакций на окружающую среду. Обычно такие люди в фазе маниакальности могут внезапно истерически засмеяться или расплакаться. Это говорит о подвижности психики и невозможности контролировать свои психосоматические реакции.
4. Послеродовая депрессия. Довольно распространенный синдром в современном мире. После родов резко меняющийся гормональный баланс способен довести психику женщины до некоторых крайних состояний, вплоть до суицида. Виной этому обычно невнимательное отношение к беременной, нехватка питательных веществ, в которых особенно остро нуждается организм в этот период.
5. Сезонное аффективное расстройство. Этим типом недуга страдает наибольшее количество людей. Нехватка солнечного света, холодные погодные условия, магнитные бури, укороченность светового дня могут вызывать этот тип заболевания.
6. Психотическая депрессия. Опасный тип депрессивного состояния. Сопровождается сильными психозами, галлюцинациями, бредовыми состояниями. Иной раз такие больные страдают на фоне этих состояний расстройствами личности, чем становятся опасны для общества.

Поддерживающее лечение

После достижения явной ремиссии рекомендовано продолжать лечение антидепрессантом с подтверждённой для данного пациента эффективностью на протяжении 4-9 месяцев. Если продолжительность и выраженность депрессии до начала лечения была очень значительной – поддерживающее лечение может быть продлено до 12 месяцев.

При приёме трициклических антидепрессантов возможно возникновение побочных явлений, связанных с действием ацетилхолина, на этапе профилактического лечения. Тогда их рекомендуют заменить антидепрессантом нового поколения, в частности, ингибиторами обратного захвата серотонина, NASA-антидепрессантами или гетероциклицическими и атипичными антидепрессантами.

Разновидности депрессий

• Депрессивная реакция адаптации
• Дистимия
• Депресссивный эпизод при циклотимии
• Маскированная депрессия
• Единый депрессивный эпизод
• Реккурентная (хроническая) депрессия
• Депрессивная фаза биполярного расстройства
• Послеродовая депрессия
• Органическая депрессия.

Для депрессии также характерно постоянное ожидание неприятностей и беды, повышенная беспричинная тревога, внутреннее напряжение, но существует и тоскливая депрессия с отчаянием и чувством тоски, безысходности, когда ухудшение состояния наблюдается в утреннее время после пробуждения. Часто больной депрессией ощущает боли в желудке, груди, спине и т.д. Это связано с тем, что в связи с снижением серотонина снижается порог болевой чувствительности и депрессивные пациенты ощущают подпороговые боли. Возможно употребление наркотических, психотропных веществ, а также алкогольных напитков.

Характерные признаки депрессивного состояния – это нарушение сна с ранним пробуждением, пессимистическая оценка происходящего, повышенная тревожность, равнодушие к выполнению своих обязанностей, сниженное настроение и работоспособность. Если замечаете, что на протяжении двух недель симптоматика ухудшается, необходимо обратится за помощью к специалисту.

Профилактическое лечение

Обычная длительность профилактического лечения после эпизода депрессии – не менее года. В случае повторных эпизодов или попыток суицида длительность профилактического приёма препаратов может быть увеличена до 5 лет.

Хорошо себя зарекомендовали в качестве препаратов для профилактического приёма мелатонинергические антидепрессанты. Обязательно назначают нормотимики. Возможно назначение фитотерапии, в том числе комплексными препаратами.

Для профилактики сезонных рецидивов назначают светотерапию и рефлексотерапию.

Психологов все больше – депрессий тоже

Если посмотреть на развитые западные страны, то нельзя сказать, что они страдают от нехватки психологов. Тем не менее по количеству самоубийств на первом месте Финляндия и Нидерланды, а в Америке депрессией страдает каждый десятый, если считать вместе с младенцами. Неужели антидепрессанты и профессиональные советы психологов, как выйти из депрессии, им не помогают?

Действительно, приходится констатировать печальный факт: настоящую депрессию психологи не лечат. Особенно бесполезными бывают рекомендации психолога при депрессии, размещенные в сети интернет. Это не более чем популярные советы «обо всем». Например, в советах психолога, как выйти из депрессии, написано «избегайте одиночества». Но проблема человека с депрессией в том и состоит, что окружающие его тяготят. И как, скажите на милость, он сможет выполнить подобный совет?

Когда человек хочет выйти из депрессии, подобные советы психолога ему не помогают. Невозможно вдруг взять и полюбить людей, когда они вызывают лишь раздражение. Невозможно почувствовать радость жизни, если не видишь в ней смысла. Невозможно полюбить себя, если даже собственное тело кажется обузой, от которой хочется поскорее освободиться. Если у вас настоящая депрессия, а не банальная нехватка денег и любви, то никакой психолог вас не поймет и не поможет. Здесь нужен другой подход.

Психотерапия

Является обязательным компонентом всех этапов лечения. Её роль повышается по мере устранения тяжелых симптомов под действием фармакотерапии. Могут использоваться следующие виды психотерапии:

• Семейная
• Поведенческая
• Когнитивная
• Проблемноразрешающая
• Интерперсональная
• Краткосрочная динамическая

Психотерапия является важным фактором профилактики рецидивов депрессии на этапе долечивания.

Сеансы психотерапии при депрессивных состояниях

Не каждому больному требуется госпитализация и медикаментозное лечение. Весьма эффективно себя зарекомендовала психотерапия при борьбе с депрессивными состояниями. В цивилизованном мире психиатры, а также психологи на правительственном уровне создают психологические консультационные центры, оказывающие своевременную помощь для преодоления различных психических недугов, проводят сеансы психотерапии при депрессиях.

Поскольку депрессивные состояния являются на сегодняшний день одними из самых распространенных расстройств личности, психологами разрабатываются специальные адаптированные к различным социальным группам с учетом гендерных особенностей всевозможные методики и проективные тесты.

Весьма эффективны групповые виды психотерапии для пациентов, страдающих однотипными психическими расстройствами. Некоторые люди в группе раскрываются, перестают ощущать себя наедине со своим недугом, не боятся обсуждать своё состояние в деталях, которые помогают психиатру определить причины, спровоцировавшие недуг.

Однако, есть и такие пациенты, которым необходим одиночный индивидуальный подход и консультация «при закрытых дверях». Они стесняются признавать свои состояния, уходя от ответа или выдумывая несоответствующие признаки. В таких случаях врач должен помочь разобраться и указать путь своему пациенту. Хотя, в этих случаях наилучший исход будет достигнут только тогда, когда пациент сам проявит желание преодолевать свой недуг любыми способами, лишь бы избавиться от него.

Психотерапия при депрессии ставит своей первой целью помочь больному справляться с возникающими состояниями самостоятельно, не допуская в дальнейшем их рецидивов.

Как распознать?

Депрессия представляет собой болезнь всего организма. У депрессии есть типичные признаки. Признаки эти весьма разнообразны и они могут варьироваться в зависимости от того, какую именно форму примет заболевание. Перечислим возможные проявления депрессии.

Эмоциональные проявления:

• тоска, подавленное настроение,
• тревожность, ожидание того, что обязательно должна случиться беда, чувство внутреннего напряжения,
• высокая раздражительность,
• повышенное чувство вины, возможно, что человек часто занимается обвинением себя в происходящем,
• недовольство собой, снижение самооценки и уверенности в себе,
• ангедония, то есть человек уже не испытывает удовольствие от того, что ранее это удовольствие доставляло,
• снижается интерес к происходящему вокруг человека,
• в случае глубокой депрессии утрачивается способность переживать какие бы то ни было чувства в принципе,
• часто депрессивное расстройство сочетается с такими симптомами, как тревога о здоровье и судьбе близких людей, а также страх показаться несостоятельным на людях.

Физиологические проявления:

• у заболевшего человека нарушается сон, это может быть как бессонница, так и повышенная сонливость,
• нарушается аппетит, заболевший человек может перестать есть вовсе или начать переедать,
• нарушается также и функция кишечника, что проявляется в виде запоров,
• снижается потребность в сексе,
• повышается утомляемость, человек испытывает слабость,
• человек испытывает болезненные ощущения в теле.

Поведенческие проявлении:

• человек становится пассивным, ему трудно вовлекаться в целенаправленную активность,
• человек старается избегать контактов, становится склонен к уединению, теряет интерес к другим людям,
• человек отказывается от развлечений,
• начинаются проблемы с алкоголем, человек, помимо всего прочего, злоупотребляет психоактивными веществами.

Мыслительные проявлении:

• человеку становится трудно сосредоточиться, снижается концентрация внимания,
• возникают сложности при принятии решений,
• начинают преобладать мрачные мысли о себе и о своей жизни, а также о мире в целом,
• будущее представляется мрачным, перспектива в нем отсутствует, появляются мысли о том, что жизнь не имеет смысла,
• в тяжелых случаях могут возникать мысли о самоубийстве,
• заболевшего человека посещают мысли о том, что он не значим для мира, никому не нужен и беспомощен,
• мышление у заболевшего человека замедляется.

Для того, чтобы можно было поставить такой диагноз, как депрессия, необходимо, чтобы перечисленные симптомы наблюдались у пациента не менее двух недель подряд.

Как пережить зимнюю депрессию? Ответ узнайте прямо сейчас.

О механизмах депрессии, симптомах, лечении медикаментозно и психотерапевтическими методами:

В чем заключается психологическая помощь?

Психологическая помощь при депрессии может заключаться в общих советах, которые компетентен давать психолог.

Среди этих советов можно выделить следующие:

1. Нельзя замыкаться в себе и в сложившейся проблеме, важно говорить о своем состоянии близким.
2. Необходимо следить за своим питанием, кроме того, важно следить и за распорядком дня, гигиеной сна, за гигиеной в целом.
3. Не стоит употреблять алкоголь и наркотические вещества, а медикаменты следует употреблять только посоветовавшись с врачом.
4. Необходимо заниматься спортом.
5. Важно найти себе хобби.