Согласно мнению современных специалистов, лечение шизофрении должно быть всеобъемлющим, индивидуализированным. Комплексная терапия включает в себя психофармакотерапию, поддержку телесного состояния, психосоциальное вмешательство. Сегодня в научных кругах более подробно обсуждается фармакотерапия. Современная медицина применяет в терапии атипичные антипсихотики (антипсихотики II поколения), которые субъективно лучше переносятся, доступны в различных галеновых формах. Врач выбирает оптимальное лечение на основании информации о пациенте. Учитывается клиническая картина, динамика заболевания, индивидуальная восприимчивость к побочным эффектам, предыдущий опыт применения препаратов, мнения близких членов семьи или опекунов пациента.
Факты о болезни
Шизофрения излечима – сегодня лекарства от расстройства нет, но болезнь может успешно лечиться, контролироваться. Ключ к успеху – наличие сильной поддержки, правильная терапия.
Пострадавший может иметь полноценную жизнь – применение современных методов лечения шизофрении может обеспечить больным удовлетворительные отношения, возможность выполнять другие мероприятия, работать, быть полноценной частью общества, радоваться жизни.
Шизофреник не нуждается в госпитализации – если при расстройстве проводится правильное лечение, риск возникновения кризисного состояния, требующего пребывания в стационаре, существенно снижается.
Курс препаратов
Современное лечение шизофрении, конечно, не ограничивается только гипнозом. Чаще всего болезнь лечат через медикаменты особого действия, способные снимать напряжение, возвращать ясность ума и мышления. Подбирать курс препаратов обязательно должен психотерапевт, ни в коем случае нельзя самостоятельно выписывать себе лекарства, да и купить их без рецепта в аптеке не получится. После клинического обследования, и точной постановки диагноза, психотерапевт может подобрать наиболее эффективное лечение, которое будет включать и медикаменты, и психологическую помощь.
Рекомендации по лечению
Ранняя диагностика и соответствующее лечение от шизофрении могут замедлить или остановить появление осложнений, ускорить выздоровление. При подозрении заболевания у близкого или знакомого человека, немедленно обратитесь к врачу. Надлежащая терапия может уменьшить симптомы расстройства, обеспечить человеку независимую жизнь.
По данным Roayl College of Psychiatrists (Британия):
- у 1 из 5 пациентов состояние после 1-го эпизода шизофрении улучшается до 5 лет;
- у 3 из 5 пациентов проявляются те же симптомы, которые иногда ухудшаются;
- у 1 из 5 пациентов присутствуют стабильные неприятные симптомы.
Шаг № 1 – участие в терапевтическом процессе
Ранняя диагностика расстройства равна высоким шансам на улучшение состояния. Опытные специалисты в области психического здоровья проведут необходимые исследования, назначат соответствующие препараты для лечения шизофрении, будут контролировать терапевтический курс.
Успешная терапия зависит от сочетания факторов. Одного применения медикаментов недостаточно. Надо, чтобы сам шизофреник был осведомлен о своем заболевании, общался с экспертами, имел поддержку, соблюдал правила ЗОЖ, следовал терапевтическому плану.
Назначенные методы лечения шизофрении должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Последнему необходимо быть активным участником процесса, его опасения и потребности должны приниматься во внимание врачами. Важное условие эффективной терапии – сотрудничество самого больного, членов его семьи и врачей.
Отношение больного к лечению
Многие страхи перед шизофренией не относятся к реальности. Необходимо серьезно относиться к болезни, отбросив мифы – состояние можно улучшить. Рекомендуется общение с людьми, видящими полноценного человека, несмотря на диагноз.
Общайтесь с врачом – убедитесь, что принимаете лекарственные средства в правильной дозе. Дозировка – это ответственность не только доктора. Поговорите со специалистом о принципе действия препаратов от шизофрении, побочных эффектах после их использования.
В ходе терапии научитесь контролировать признаки – не останавливайтесь на применении таблеток. Вспомогательные немедикаментозные терапевтические методы научат вас бороться с бредовыми убеждениями, игнорировать навязчивые идеи, предотвращать повторные атаки, мотивировать себя к дальнейшему лечению.
Определите рабочие и жизненные цели. Шизофрения – это не невозможность работать, вступать в отношения, сообщества. Важно установление целей, участие в создании здоровой, удовлетворительной жизни.
Шаг № 2 – создание круга поддержки
Поддержка имеет огромное значение в перспективах медикаментозного и нелекарственного лечения шизофрении. Лучший вариант – семья, друзья. Присутствие людей, заботящихся о больном, участвующих в терапии, повышает шансы на ее воздействие и эффект, предотвращение рецидива.
- Обратитесь к надежным друзьям, членам семьи. Ближайшее окружение поможет получить необходимое лечение, направленное на контроль симптомов, полноценное пребывание в обществе. Попросите разрешения обратиться к ним в чрезвычайной ситуации. Людям будет лестна просьба о поддержке.
- Найдите способ оставаться на связи с другими людьми. Не бросайте работу в случае ее наличия. При отсутствии работы, рассмотрите вариант волонтерства. Альтернативные психологические способы борьбы с болезнью включают участие в группе поддержки шизофреников, обращение в церковь и т.д.
- Воспользуйтесь возможностями поддержки, имеющимися в вашем регионе. Спросите врача об услугах, доступных в вашем районе, обратитесь в больницы, психиатрические клиники.
Роль благоприятной окружающей среды
Лечение шизофрении не будет успешным при отсутствии стабильного, благоприятного места для жизни. Исследования показывают, что шизофреники быстрее избавляются от симптомов расстройства, находясь в своем доме, в окружении близких. Любая среда, обеспечивающая чувство безопасности, может поспособствовать улучшению состояния.
Жизнь с семьей – хороший выбор, если близкие люди правильно понимают и воспринимают вашу болезнь. Но собственная роль также важна. Необходимо не употреблять наркотики, алкоголь, соблюдать терапевтический план, использовать внешние службы поддержки.
Шаг № 3 – распределение лекарств
При установлении диагноза шизофрении, пациенту назначаются психофармацевтические препараты, оказывающие седативное (успокоительное) действие. Но применение лекарств от шизофрении – это часть комплексного лечения болезни.
- Препараты не лечат шизофрению. Лекарства снижают проявление психотических симптомов заболевания (галлюцинации, параноидальные признаки, бред, расстройства мышления).
- Каждая группа лекарств предназначена для устранения определенных проявлений: например, анксиолитики уменьшают психотические симптомы, но не устраняют сопровождающие признаки (социальный стресс, эмоциональную нестабильность, отсутствие мотивации).
- Не игнорируйте побочные действия терапевтических средств. Препараты, применяемые в лечении шизофрении, могут иметь очень неприятные эффекты (отличаются у каждого пациента, но их нельзя не заметить, т.к. они очень выразительны). Качество жизни больного очень важно, поэтому при их появлении поговорите с врачом. Он порекомендует уменьшение дозы или назначит другое средство.
- Нельзя самостоятельно снижать дозировку! Изменения дозы без присмотра специалиста опасны, способны привести к повторным атакам, другим осложнениям. При возникновении проблем с применением препарата или ощущении его неэффективности, поговорите с врачом.
Определение соответствующих лекарств
Многие шизофреники требуют применения препаратов длительного действия, контролирующих симптомы болезни, имеющих минимум негативных действий, поэтому выбор правильных средств может занять больше времени.
Как и все медикаменты, средства от шизофрении могут оказывать различное воздействие на каждого пациента. Определить заранее, насколько эффективными будут антипсихотики, какая доза будет максимально приемлемой, невозможно. Поиск правильного средства, определение его дозировки – это процесс ошибок и проб. Также требуется некоторое время для проявления действия антипсихотических препаратов.
Реакции на некоторые лекарства проявляются через несколько дней, ответ на другие средства виден после приема от недель до месяцев. Преимущественно улучшение заметно через 4-6 недель после первого применения лекарства. Если на протяжении этого периода антипсихотики не показывают эффективности, врач может рекомендовать повышение дозы или назначить другое средство.
Шаг № 4 – соблюдение правил ЗОЖ
Симптомы и курс шизофрении варьируются у каждого человека – у одного пациента течение расстройства более легкое, у другого – тяжелое. Независимо от ситуации, важно заботиться о себе. Чем больше человек поддерживает общее здоровье, тем менее несостоятельным себя чувствует.
- Контроль стресса. Перенапряжение, нервозность могут стать причиной психоза, ухудшить симптомы шизофрении, следовательно, контроль стресса очень важен. Это предотвратит развитие депрессивных состояний (за развитие депрессии, согласно специалистам, отвечает мозговое соединение – галанин). Установите границы, как на работе, так и дома. Не пытайтесь сделать больше, чем можете, не спешите без необходимости.
- Достаточный ночной отдых. Человеку, находящемуся на лечении, понадобится больше сна, чем здоровому, несмотря на биологические часы. У многих шизофреников есть проблемы со сном; в этом случае поможет корректировка образа жизни.
- Наркотические вещества, алкоголь. Результаты медицинских исследований свидетельствуют о связи между наркотиками и шизофренией. Употребление психотропных средств усложняет курс, усугубляет признаки шизофрении. При возникновении проблем с употреблением наркотических веществ, алкоголя, обратитесь за помощью.
- Физическая активность. Исследования показывают, что регулярные упражнения – хороший рецепт для облегчения симптомов заболевания. Идеал – 30 минут физической активности в день. Делайте упражнения, при которых чувствуете себя хорошо. При отсутствии работы, занимайтесь деятельностью, дающей чувство цели, успеха. Найдите увлечение, хобби. Хороша помощь другим людям.
Шаг №5 – изучите возможности в своем обществе
Большинство стран разрабатывает различные правительственные программы и общественные услуги, полезные для шизофреников. Изучите имеющиеся варианты, установите контакт с районными психиатрическими учреждениями, агентствами социального обслуживания, группами поддержки, муниципальными властями.
Трудовые и социальные навыки
Профессиональная и социальная реабилитация учит людей с шизофренией основным жизненным навыкам, существованию в семьях, обществе. Есть ряд программ реабилитации, учащих самостоятельной жизни. Программы переподготовки научат навыкам профессии, помогут найти подходящий вид занятости. Помогут и другие программы (обучение управлению финансами, общению с другими людьми).
Периоды шизофренического психоза
Медикаментозное лечение шизофрении зависит от фазы психоза.
- Острая фаза. Длится от нескольких часов до нескольких месяцев. Характерно развитие негативной симптоматики – потеря интереса к жизни, подавленное настроение, раздражительность, стремление к уединению. Нередко больные предъявляют повышенный интерес к эзотерике, религии или философии. Может наблюдаться мания преследования, которая проявляется в виде ощущения сильного страха за свою жизнь, немотивированных приступов агрессии. На этом фоне развивается бред величия, когда пациент считает себя знаменитой личностью, присваивает себе чужие произведения, фильмы, книги и т.д. Эта симптомы характерны для параноидной формы шизофрении. Приступы купируются в стационаре посредством назначения нейролептиков и транквилизаторов.
- Фаза стабилизации состояния. Берет свое начало после дебюта болезни. Может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Этот период характеризуется как восстановительный. Он очень важен в плане коррекции психоэмоционального фона. Транквилизаторы и нейролептики в некоторых случаях полностью купируют клиническую картину. Прием препаратов пожизненный, но назначается в меньших дозах. При правильно проведенном лечении ремиссия может достигать до 10 лет.
Медикаментозная терапия
Базовая терапия шизофрении – применение психотропных препаратов из группы антипсихотических средств (нейролептики). Сегодня есть много лекарств, отличающихся механизмом действия, назначаемых в зависимости от стадии заболевания. Они противодействуют галлюцинациям, бредовым идеям, успокаивают или, наоборот, стимулируют моторику, устраняют депрессивные, маниакальные состояния. Ноотропы при шизофрении стимулируют когнитивные функции, поддерживающие память. Часто назначается комбинированная терапия – сочетание нескольких средств.
Некоторые средства доступны в депо-форме – они используются 1 раз в несколько недель.
Базальные антипсихотики:
- Левомепромазин;
- Тиродазин;
- Клопентиксол и Зуклопентиксол;
- Хлорпромазин.
Побочные эффекты: чрезмерное успокоение вплоть до сонливости, гипотония (при передозировке возможны обмороки и даже кома).
Инцизивные антипсихотики:
- Прохлорперазин;
- Флуфеназин;
- Галоперидол;
- Перфеназин;
- Флупентиксол.
Побочные эффекты: экстрапирамидные синдромы.
Атипичные антипсихотики:
- Клозапин;
- Зипрасидон;
- Оланзапин;
- Рисперидон;
- Сульприд;
- Триаприд;
- Сертиндол;
- Кветиапин.
Побочные эффекты: незначительные.
Если шизофрения не реагирует на лечение, назначается Клозапин (с контролем картины крови из-за риска неблагоприятных воздействий на гемопоэз) или электрошоковая терапия.
Поскольку шизофрения нередко искажает функционирование человека (не только взрослых мужчин и женщин, но и подростков, т.к. проявляется часто в юном возрасте) в основных жизненных схемах, медикаментозная терапия дополняется психологическими и социальными методами. Их цель состоит в повышении устойчивости человека стрессу, обучении эффективным формам общения, обычным требованиям социальной среды.
Как действуют цитокины при шизофрении?
Специалисты все еще дискутируют об эффективности цитокинов при психических нарушениях
Приверженцы цитокинотерапии утверждают, что эти белки эффективно купируют продуктивную симптоматику шизофрении. Специалисты считают, что механизм развития шизофрении во многом схож с аутоиммунными заболеваниями, однако в этом случае иммунитет атакует не какой-либо орган или часть эпидермиса, а некоторые участки центральной нервной системы. В таком случае применение цитокинов позволяет остановить этот процесс, добившись достижения ремиссии.
Эффективность цитокинотерапии – весьма спорный вопрос. В первую очередь, это связано с тем, что причины развития шизофрении до сих пор точно не изучены, а аутоиммунная природа болезни не подтверждена. Сегодня большинство врачей сходятся во мнении, что эта болезнь представляет собой врожденный дефект строения центральной нервной системы, который невозможно исправить ни одним доступным способом.
Несмотря на то что цитокины проявляют активность против злокачественных клеток, они не могут “залатать” нервную систему человека, поэтому цитокинотерапия при шизофрении рассматривается как альтернативная методика с недоказанной эффективностью.
В то же время, ученые вывели связь между нейробиологическими реакциями головного мозга и иммунной системой человека. В этом случае воздействие цитокинов на общий иммунитет действительно может положительно сказаться на течение шизофрении, нормализуя выработку дофамина, который считается одним из “виновников” развития этого психического заболевания.
Кроме того, применение цитокинов предположительно может регулировать баланс нейромедиаторов и восстанавливать связи между нейронами головного мозга, что в перспективе открывает большие преимущества использования этих белков в психиатрии и неврологии.
Показания, противопоказания и побочные эффекты
Основные показания цитокинотерапии:
- инфекционные и вирусные заболевания;
- злокачественные процессы и неоперабельный рак;
- аутоиммунные реакции;
- иммунодефицит;
- лейкопения;
- рассеянный склероз.
Как видно, шизофрении в перечне показаний нет, так как эффективность цитокинотерапии при таком диагнозе остается под вопросом. В то же время, сейчас ведутся активные исследования действия цитокинов на нервную систему при продуктивной симптоматике шизофрении и вялотекущей форме заболевания (рекуррентная шизофрения). Точных статистических данных об эффективности препаратов нет, однако эти два диагноза условно входят в перечень показаний.
Точные противопоказания и побочные эффекты цитокинотерапии не установлены. Считается, что применять препараты этой группы нельзя при тяжелых повреждениях жизненно важных органов и при выраженном инфекционно-токсическом шоке. Кроме того, невозможно спрогнозировать реакцию организма на поступление цитокинов при фебрильной шизофрении.
Психотерапия
Психотерапия эффективна в момент, когда антипсихотическое лечение устраняет симптомы шизофрении. Психиатрия позитивно влияет на людей, которые амбулаторно лечатся в психиатрической больнице, и их состояние контролируется экспертом. Психотерапия основана на общении пациента с психиатром или психологом. У больного есть возможность поговорить о том, что происходит в данный момент, какие присутствуют переживания. Эксперт фокусируется на текущих и прошлых проблемах. Во время сеанса больной может лучше понять свои проблемы и вещи, происходящие внутри или вокруг него.
Часть психотерапии – гипноз, проводимый специалистом в этой области. Он помогает выявить скрытые мысли и их происхождение, неосознаваемые самим шизофреником.
Терапевтические этапы
Лечение шизофрении обычно происходит в несколько этапов. Курс болезни индивидуальный, различается у каждого пациента, в зависимости от многих факторов. В зависимости от развития и хода заболевания применяются различные методы его лечения.
Лечение острых симптомов (приступов)
При лечении острых (внезапных) стадий заболевания сегодня наиболее часто используются новые антипсихотические препараты. Лекарства, содержащие рисперидон или оланзапин, – средства 1-го выбора. Старшие (классические) типы антипсихотических препаратов рекомендуются для пациентов, представляющих опасность для себя или для окружения, т.к. они обладают более выраженным успокаивающим эффектом. Доза регулируется индивидуально, в зависимости от уровня лекарственного средства в крови. Чем ранее заболевание диагностировано, тем более низкие дозы достаточны для подавления симптомов, во время лечения проявляется меньше побочных эффектов.
Иногда антипсихотики объединяются с седативными препаратами (у очень возбужденных пациентов). В таких случаях дозу антипсихотического средства можно уменьшить. Если одно лекарство неэффективно, врач принимает решение об использовании другого.
Лечение хронических состояний (поддерживающая терапия)
Поддерживающая терапия включает применение нового типа антипсихотических препаратов. Пациенты без гарантии своевременного приема лекарственных средств, нуждаются в использовании депо-формы лекарства. Для длительного лечения врач выбирает препарат, эффективный при 1-м эпизоде шизофрении.
Лечение резистентного заболевания
Лечение болезни, слабо реагирующей на несколько различных антипсихотиков, предполагает использование средств, содержащих Клозапин. Здесь нужна терпеливость, улучшение может произойти только через несколько месяцев. Однако, если другое лекарство не помогло, капсулы Клозапина могут обеспечить значительное облегчение пациенту и его окружению.
Новый способ
Однозначная причина шизофрении пока неизвестна. Причинные факторы, связанные с развитием заболевания, – это наследственность, психосоциальные факторы, особенно окружающая среда, в которой растет пациент. Но речь идет о болезни, которую можно вылечить!
При своевременном выявлении и надлежащем лечении пациенты могут жить нормальной жизнью. Идеальная форма лечения – это инъекционная форма (уколы), основное преимущество которой – трехкратное уменьшение риска новой вспышки.
Последние новости в терапии
Недавно был введен инъекционный препарат пролонгированного высвобождения, применяемый 1 раз в месяц. Преимущество – улучшение долгосрочных негативных симптомов шизофренического заболевания (улучшение мотивации пациентов, концентрации, упрощение соблюдения повседневного режима).
Кроме того, новое поколение препаратов имеет более мягкие побочные эффекты, в частности, воздействие на двигательные способности. Возможность инъекции только 1 раз в месяц также снижает риск стигматизации больного, дает больше шансов вернуться к нормальной жизни.
Сегодня проводятся операции с использованием стволовых клеток при лечении шизофрении. Было доказано, что такая терапия обеспечивает полное избавление от болезни.
Что такое цитокины?
Цитокины – это особые белки, служащие для “коммуникации” между клетками организма
Цитокинами называют специфические пептиды или белки, выделяемые иммунными клетками. Эти белки служат для передачи так называемых “информационных” сигналов между клетками различных тканей и систем организма. Основная масса цитокинов выделяется лимфоцитами – клетками иммунной системы, ответственными за обеспечение и поддержку гуморального иммунитета.
Цитокины синтезируются селезенкой, лейкоцитами и лимфоцитами, и даже соединительной тканью. Благодаря этим образованиям обеспечивается транспорт сигналов между клетками, которые передаются последовательно, от клетки к клетке.
Синтез и распространение цитокинов в организме – кратковременный и четко регулируемый процесс. Образовавшийся белок может атаковать определенную клетку, ослабляя или нейтрализуя ее действие, либо укреплять клетки, подверженные патологическому воздействию.
Цитокины занимают важное место в обеспечении бесперебойной работы организма. Однако их концентрация настолько мала, что возникает необходимость применения специально синтезированных цитокинов в виде препаратов при лечении различных заболеваний.
Восточная медицина
Для облегчения симптомов болезни применяются также нетрадиционные (народные) терапевтические методы, хотя их эффективность – под вопросом.
Один из способов – акупунктура. Описание процедуры простое – специалист укалывает 2 иглы около уха и 2 – возле пупка. Уши – это часть тела, применяемая и в акупрессуре. Их рекомендуется массировать для улучшения психического состояния.
Часть лечения – растительные чаи для поддержания циркуляции энергии и пополнения витаминов. Травы для чаев включают кардамон, базилик, индийский крыжовник, лакрицу, женьшень, ромашку, гинкго билоба.
ЭСТ – электросудорожная терапия или электрошок
Электросудорожная (ЭСТ) терапия у большинства населения вызывает волнение. Даже название «электрошок» не располагает к себе. Забудьте о литературных и киношных работах, реальность не столь яркая. При проведении ЭСТ пациент лежит на кровати под воздействием анестезии. К его голове прикреплены электроды. Врач включает устройство, генерирующее слабый электрический ток. Пациент немного напрягается, дрожит, через несколько секунд его тело успокаивается. Никаких страшных гримас, криков, боли.
Электросудорожная терапия была представлена докторами Керлетти и Бини около 80 лет назад. Сегодня метод используется при депрессии и других расстройствах, не реагирующих на лекарства. ЭСТ помогает примерно в 80% случаев. Обычно процедуру повторяют 5-10 раз.
ECT используется только для людей, которым не помогли другие терапевтические подходы. Даже сегодня неизвестен механизм действия метода, у некоторых людей он вызывает проблемы с памятью. Следовательно, преимущество имеют другие схемы лечения.
