В условиях современной российской действительности квалифицированную помощь при панических атаках получают не более 5% пациентов. Это обусловлено низким уровнем развития психиатрии, которая занимается тревожными расстройствами. В городской поликлинике или в ПНД человеку, который жалуется на симптомы панической атаки, врач-невролог (или психиатр) ставит диагноз «вегето сосудистая дистония» и назначает транквилизаторы: феназепам, сибазон, релиум и др. Эти препараты дают лишь наркотическое притупление чувства страха, но никак не воздействуют на причины его возникновения. Более того, транквилизаторы вызывают лекарственную зависимость (по силе схожей с алкогольной зависимостью) — малоприятное дополнение к уже имеющимся проблемам. И таким образом, паническое расстройство, которое может быть без особого труда вылечено за несколько сеансов психотерапии, становится для большинства пациентов хроническим инвалидизирующим заболеванием.
Что отличает нормальные страхи от панических атак?
Страх, основанный на стрессе, — распространенная ситуация, которая происходит, когда мы сталкиваемся с чем-то неизвестным или чем-то, что вызывает у нас чувство дискомфорта. Эта часть нашей реакции нервной системы на реальную или возможную угрозу, и она подготавливает нас к необходимости «драться или бежать». Паника — острая волна страха, которая характеризуется неожиданностью и истощением, острой иммобилиацией. Панические атаки часто внезапно выстреливают «из ниоткуда», без каких-либо предупреждений. Может не быть ясных причин для атак. Они даже случаются, когда вы расслаблены или спите.
Паническая атака иногда случается разово, но многие люди сталкиваются с повторяющимися эпизодами. Повторяющиеся панические атаки часто запускаются конкретными ситуациями, такими как переход по мосту или публичное выступление — особенно, если эта ситуация вызывала паническую атаку ранее. Обычно ситуация, которая вызывает панику, характеризуется тем, что вы чувствуете себя в опасности и неспособным выйти из нее.
Вы можете сталкиваться с одной или несколькими паническими атаками, но в остальном быть счастливым и здоровым. В других случаях панические атаки — часть другого расстройства, такого как паническое расстройство, социальная фобия или депрессия. Вне зависимости от причины, панические атаки лечатся. Существуют стратегии совладания, которые вы в силах использовать, чтобы справляться с симптомами. Также существуют эффективные виды лечения.
История Паулины
Паулина впервые столкнулась с панической атакой шесть месяцев назад. Она сидела на работе и готовилась к важной рабочей презентации, когда — внезапно — она почувствовала острую волну страха. Затем комната начала вращаться, и она чувствовала себя так, словно ее вот-вот вырвет. Ее всю трясло, она не могла наладить дыхание, а ее сердце колотилось. Она держалась за стол, пока эпизод не прошел, но осталась глубоко потрясена происшедшим.
Паулина столкнулась со следующей панической атакой через три недели, а с этого момента они случались все чаще и чаще. Она никогда не знала, когда и где она будет страдать из-за этих атак, но всегда боялась, что это случится на публике. Потому, она оставалась после работы дома, а не ходила проводить время с друзьями. Она также отказывалась пользоваться лифтом, чтобы подниматься на 12 этаж, где она работала, из-за страха, что она окажется в ловушке, если с ней приключится очередная паническая атака.
Распознай проблему
Впервые «это» случилось с моей знакомой Женей во время рядовой поездки в метро и было совершенно непонятным, стыдным и пугающим. Когда поезд застрял в тоннеле, Женя вдруг почувствовала, что сейчас умрет или как минимум упадет в обморок на глазах у бесчувственных и неприятно удивленных попутчиков.
Нестерпимо кололо сердце, и, как рыбе на берегу, не хватало воздуха. Но душа уходила не в пятки, а куда-то вверх, под правое плечо. Через несколько минут поезд тронулся, и «это» внезапно прекратилось. Надо сказать, что попытки поделиться со старшими родственниками проблемой большого сочувствия не вызвали.
Мама поинтересовалась, не беременна ли Женя, а отец с укоризной заметил, что истерики в общественном транспорте недопустимы. Поэтому, когда «это» повторилось, Женя записалась к терапевту. После краткого обследования врач нашел ее абсолютно здоровой и посоветовал почаще бывать на воздухе.
Совет попал в точку, поскольку Евгения и так старалась избежать поездок в метро любыми способами. Беда в том, что паническое расстройство превосходно маскируется под заболевания, не имеющие особого отношения к психологии.
Посуди сама, что могут сказать врачи, если ты, к примеру, жалуешься на резкое учащение сердцебиения? Или на потливость и нехватку воздуха? А если на тошноту и дрожь? Скорее всего, предложат сделать кардиограмму или показаться эндокринологу.
В лучшем случае, неврологу, который тоже вряд ли сможет помочь. Просто потому, что пока еще не придуманы волшебные таблетки от глубокого и очень личного дискомфорта в нашем внутреннем мире.
Признаки и симптомы панической атаки
Паническая атака часто «выстреливает», когда вы покидаете дом, но она случается и в любых других местах и в любое другое время. Она может случиться, когда вы находитесь в продуктовом магазине, прогуливаетесь по улице, ведете машину или сидите на диване дома.
Признаки и симптомы панической атаки возникают внезапно и обычно достигают своего пика в течение 10 минут. Большинство панических атак завершается в течение 20-30 минут, и они редко длятся больше часа. Полноценная паническая атака включают комбинацию из следующих признаков и симптомов:
- Сбивчивое дыхание и гипервентиляция
- Учащенное сердцебиение
- Боли в груди; дискомфорт в груди
- Дрожь в теле
- Чувство, что задыхаетесь
- Чувство нереалистичности происходящего и оторванности от окружающего
- Потение
- Тошнота или расстройство желудка
- Головокружение, пустота в голове, обмороки
- Оцепенение или ощущения покалывания
- Внезапное чувство, будто очень жарко или очень холодно
- Страх умереть, потерять контроль или сойти с ума
Это инфаркт или паническая атака?
Большинство симптомов панической атаки — физические. И часто эти симптомы настолько свирепы, что люди думают, что у них инфаркт. На самом деле, многие люди, страдающие от панических атак, часто посещают врача или вызывают скорую в попытке вылечиться от того, что они считают медицинской проблемой, угрожающей жизни. Хотя важно исключить возможность медицинских причин симптомов, таких как боль в груди, учащенное сердцебиение и трудности с дыханием, часто саму по себе панику не рассматривают как потенциальную причину.
Признаки и симптомы панического расстройства
Многие люди сталкиваются с паническими атаками без последующих эпизодов и осложнений. Существует немного причин для беспокойства, если у вас была одна или две панические атаки. Однако некоторые люди, кто сталкивается с паническими атаками, развивают паническое расстройство. Паническое расстройство характеризуется повторяющимися паническими атаками, комбинирующимися с серьезными изменениями в поведении или настойчивой тревогой из-за последующих атак.
Распознавание панического расстройства
Вы, возможно, страдаете от панического расстройства, если:
- Часто и неожиданно сталкиваетесь с паническими атаками, которые не связаны с конкретной ситуацией
- Много беспокоитесь о возможной панической атаке
- Ведете себя иначе из-за панических атак: избегаете мест, где раньше с вами случалась паника.
Хотя единичная паническая атака может длится всего несколько минут, последствия этого опыта запечетлеваются в памяти. Если у вас паническое расстройство, то повторяющиеся панические атаки собирают свою эмоциональную дань. Память об остром страхе и ужасе, которые вы чувствовали во время атаки, отрицательно влияет на уверенность в себе и вызывает серьезное нарушение в повседневной жизни. В конце-концов, это ведет к последующим симптомам панического расстройства.
- Тревога ожидания. Вместо того, чтобы чувствовать себя расслабленным и нравится себе в промежутках между атаками, вы чувствуете тревогу и напряжение. Эта тревога происходит из страха будущей панической атаки. Этот «страх страха» присутствует почти все время и чрезвычайно нарушает жизнедеятельность.
- Фобическое избегание. Вы начинаете избегать определенных ситуаций или обстановок. Это избегание может быть основано на убеждении, что ситуация, которая вы избегаете, вызвала ранее паническую атаку. Или вы избегаете мест, в которых «бегство» будет трудным или где помощь будет недоступна, если с вами приключится паническая атака. В самом экстремальном выражении, фобическое избегание становится агорафобией.
Борись со страхом правильно
Поскольку приступы паники способны не на шутку испортить жизнь, их жертвы начинают всеми силами избегать провоцирующих ситуаций. Кажется, решение вполне здравое, но давай посмотрим, насколько оно выполнимо и к чему ведет.
Уже упомянутая мной Женя поставила цель обходиться без поездок в метро, что в мегаполисе довольно проблематично. Если же атаку провоцируют людные места, в черный список автоматически попадают кинотеатры, концертные залы, большие магазины, аэропорты. В результате жизнь паникеров постепенно замыкается в стенах безопасного дома – выход исчезает в буквальном смысле этого слова.
Второй неудачный вариант борьбы с паникой выбрала одна из моих пациенток. Она решила призвать на помощь родителей и бойфренда, поскольку в обществе близких людей симптомы немного ослабевали. Закончилось все печально: парень ее бросил, а мама была близка к тому, чтобы уйти с работы.
Так что и это решение ведет в никуда: во-первых, даже самые сердобольные родители и супруги не могут быть доступны круглосуточно, а во-вторых, опираясь на помощь другого, человек рискует утратить самостоятельность и превратиться в большого беспомощного ребенка. А это только усугубит и без того непростую ситуацию.
Третий и самый рискованный вариант самолечения – назначение самому себе успокаивающих или снимающих тревогу таблеток (благо в половине аптек рецептами не интересуются). Любителям фармакологических экспериментов следует знать, что подобные лекарства, принимаемые без контроля врача, способны вызвать зависимость. И вместо одного невылеченного расстройства человек получает два. Зачем же множить проблемы?
Паническое расстройство с агорафобией
Агорафобия традиционно понимается как страх общественных мест и открытых пространств. Однако сейчас считается, что агорафобия вырабатывается как осложнение панических атак. При агорафобии вы боитесь, что у вас случится паническая атака в ситуации, из которой будет трудно «выйти». Вы также, скорее всего, боитесь, что у вас случится паническая атака там, где вам не смогут помочь.
Из-за этих страхов вы начинаете избегать все больше и больше ситуацией. Например, вы могли начать избегать мест со скоплением людей, таких как торговые центры или спортивные мероприятия. Вы также могли избегать машин, самолетов, метро и других форм транспорта. В более тяжелых случаях, вы чувствуете себя в безопасности только дома.
Хотя агорафобия развивается в любой момент, она обычно появляется в течение года после первой повторной панической атаки.
Ситуации или активности, которых вы можете избегать при агорафобии
- Удаленность от дома, вождение или нахождение где-то, где не сопровождает человек, «отвечающий за безопасность».
- Физическая нагрузка — из-за убежденности, что она может запустить паническую атаку.
- Посещение мест, где «выбраться» не так просто: рестораны, театры, магазины и общественный транспорт.
- Употребление в пищу и в качестве напитков всего, что, предположительно, может спровоцировать панику: алкоголь, кофеин или определенная пища или медикаменты.
Источник: American Academy of Family Physicians
Панические атаки
Терапия против паники
Не встретив сочувствия в семье и в поликлинике, Женя обратилась к всезнающему интернету. Забив в поисковике «страх ездить в метро», она, к своему изумлению, выяснила, что ее «это» не что иное, как психологическая проблема, с которой ежедневно сталкиваются тысячи людей.
Поначалу необходимость обратиться к психологу вызвала у нашей героини протест. Во-первых, хотелось побыстрее избавиться от симптомов, а не копаться в событиях далекого детства. Во-вторых, были опасения, что специалист непременно пропишет какие-нибудь ужасные таблетки.
В-третьих, Евгения, будучи человеком волевым, привыкла справляться со своими слабостями самостоятельно. И в то же время она понимала, что речь идет уже не о слабостях. Да и добираться до работы на перекладных изрядно надоело.
К огромному Жениному облегчению, таблеток ей никто не прописал и припоминать детские конфликты не заставил. С самого начала работа шла непосредственно с симптомами паники, а если точнее – с мыслями на тему симптомов. «Представь себе такую последовательность, – объяснял Евгении психолог, – ты испытываешь физический дискомфорт в душном вагоне.
Пульсирует в висках, хочется глотнуть свежего воздуха, а тут еще и поезд как нарочно остановился. Возникает беспокойство: со мной что-то не так. Вдруг я больна? Вдруг сейчас станет хуже? Ты начинаешь прислушиваться к своим телесным ощущениям с утроенным вниманием, что закономерно их усиливает. В конце концов у тебя возникает уверенность, что надвигается что-то ужасное. Вот по такой спирали и раскручивается паническая атака».
Выход из заколдованного круга оказался логичным и понятным: Жене предстояло научиться останавливать негативные мысли в момент их появления. И не просто отгонять кошмары усилием воли, а здраво и разумно на них отвечать (как говорят психологи, конфронтировать). Именно поэтому на начальном этапе работы с паникой специалист обычно рассказывает о природе этого расстройства, о том, что от него не умирают и не сходят с ума.
Кроме того, он помогает разработать и отрепетировать техники конфронтации, учит способам мышечного расслабления и правильного дыхания. А немного позже, когда пациент начинает чувствовать себя более уверенно, психолог сопровождает его в ситуации, провоцирующей панику, – и не в качестве костыля, а как надежный, компетентный тренер, наблюдающий за успехами своего ученика.
Именно такой и получилась терапия у Жени. Теперь, после полного излечения, она говорит, что не только справилась с симптомами, но и научилась лучше понимать себя и регулировать свои состояния. Наверняка новый опыт пригодится ей в жизни еще не раз. Надеюсь, что и ты после прочтения этого текста, в случае возникновения панической атаки, не будешь заниматься самолечением, а подойдешь к решению проблемы грамотно.
Причины панических атак и панического расстройства
Хотя точные причины панических атак и панического расстройства неясны, склонность к паническим атакам проистекает из семьи. Также, представляется, существует связь с большими изменениями в жизни, такими как выпуск из университета, выход на новую работу, женитьба и рождение ребенка. Тяжелый стресс, такой как смерть любимого человека, развод или потеря работы, также запускает паническую атаку.
Панические атаки также вызываются медицинскими заболеваниями и другими физическими причинами. Если вы страдаете от симптомов паники, важно посетить врача и исключить следующие возможности:
- Пролапс митрального клапана, незначительные сердечные проблемы, которые случаются, когда один из сердечных клапанов работает с нарушениями.
- Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
- Использование стимуляторов (амфитамины, кокаин, кофеин)
- Синдром отмены в случае определенных лекарств
Лечение
Панические атаки и паническое расстройства — излечимые заболевания. Они обычно успешно вылечиваются с помощью стратегий самопомощи или нескольких психотерапевтических сессий.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия обычно рассматривается как наиболее эффективная форма лечения панических атак, панического расстройства и агорафобии. Когнитивно-поведенческая психотерапия фокусируется на закономерностях мышления и поведения, которые поддерживают или запускают панические атаки. Она помогает вам смотреть на страхи с более реалистичной позиции.
Например, если у вас случилась паническая атака во время вождения, что самое худшее может произойти? Хотя вы и могли съехать на обочину, вы вряд ли разобьете машину или столкнетесь с инфарктом. Как только вы усвоите, что ничего на самом деле катастрофического не случится, опыт паники станет менее ужасающим.
Экспозурная психотерапия при панических атаках и паническом расстройстве
При экспозурной психотерапии панического расстройства, вы подвергаетесь физическим ощущениям паники в безопасной и контролируемой среде, что дает вам возможность научиться более здоровым способам совладания. Вас могут попросить очень быстро дышать, трясти головой из стороны в сторону или задержать дыхание. Эти разнообразные упражнения вызывают ощущения, похожие на симптомы паники. При каждом переживании вы боитесь все меньше и меньше этих внутренних ощущений и чувствуете, что все больше и больше контролируете панику.
Если у вас агорафобия, то воздействие ситуаций, которых вы боитесь и избегаете, также включается в лечение. При экспозурной психотерапии конкретных фобий, вы сталкиваетесь с пугающими ситуацями до тех пор, пока паника не начинает проходить. Благодаря этому опыту, вы научаетесь, что ситуация не вредит и что вы контролируете свои переживания.
Медикаментозное лечение
Медикаменты используются для временного контроля или уменьшения некоторых симптомов панического расстройства. Однако они не лечат и не решают проблему. Медикаменты окажутся полезными в тяжелых случаях, но они не должны быть единственным способом лечения. Медикаменты наиболее эффективны, когда комбинируются с другими видами лечения, такими как психотерапия и изменения в образе жизни, которые адресуются к нижележащим причинам панического расстройства.
Медикаменты, которые используются при панических атаках и панических расстройствах, включают:
- Антидепрессанты. Потребуется несколько неделЬ, прежде чем они начнут работать, поэтому вы должны принимать их продолжительно время, а не просто во время панической атаки.
- Бензодиазепины. Эти таблетки против тревоги очень быстро действуют (обычно в течение 30 минут или часа). Их прием во время панической атаки быстро облегчает симптомы. Однако бензодиазепины легко вызывают зависимость и имеют серьезные симптомы синдрома отмены, поэтому их следует принимать с осторожностью.
Преодоление паники с помощью психоанализа, или глубинного метода
Зигмунд Фрейд, родоначальник глубинного метода психотерапии, рассматривал панические атаки как ответ на конфликтную ситуацию, которую пациент не только не может разрешить самостоятельно, но даже не осознает. Первопричиной становится невозможность реализации сексуальных влечений. Это вызвано родительскими или религиозными запретами, социальными нормами, через которые не способен переступить больной. Более того, стремясь соответствовать навязанным нормам, он отрицает сами влечения.
Психоаналитик укладывает пациента на кушетку и задает ему вопросы, касающиеся далекого прошлого, начиная с детства. От начала психотерапевтического лечения до осознания нужно пройти долгий путь. Психотерапия может занять месяцы, а то и год-два. Однако тщательная глубинная проработка помогает избавиться от приступов паники.
