Синдром микропении у детей и подростков: патогенез, клиника, диагностика

Синдро́м Али́сы в Стране́ чуде́с
(англ. Alice in Wonderland syndrome; AIWS) — дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в нарушенном визуальном восприятии человеком своего тела или отдельных его частей, нарушением «схемы тела» (макросоматогнозия — ощущение тела как более крупного) или микросоматогнозия (как более маленького)[1]. Также человек может испытывать иные ощущения искажения размеров, такие как микропсия, макропсия, пелопсия или телеопсия. Может возникнуть искажение размера других сенсорных модальностей. Английское название расстройства происходит от «Приключений Алисы в Стране чудес» Льюиса Кэрролла. Название синдрому дал британский психиатр Джон Тодд (1914—1987), иногда в честь него самого Синдром Алисы в Стране чудес называют
синдромом Тодда
[2]. В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией» (от др.-греч. αὐτός — сам, μετά — между, μορφή — форма, ὄψις — зрение)[3].

Клиническая картина

Субъект воспринимает видимые величину и пропорции своего тела существенно меньшего или большего размера, чем они есть в действительности. В общем случае, тело кажется далёким или чрезвычайно близким в то же самое время. Но, независимо от терминологии, суть явления состоит в следующем: глаз не повреждён, изменения касаются только психики.

Затрагивается не только визуальное восприятие, но также слух, осязание и также собственное изображение тела; синдром продолжается, даже когда глаза закрыты[источник не указан 341 день

]. У большинства людей это происходит перед сном. Второстепенные признаки синдрома включают беспокойство, апраксию и агнозию[
источник не указан 341 день
].

Иногда больной ощущает яркую диспропорцию частей тела[3]. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко[3].

Ощущения изменения схемы тела могут быть изолированы, а могут выступать с другими психопатологическими проявлениями[3]. Однако это изменение восприятия чаще болезненно[3].

Возможна коррекция изменённой схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, он обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает её, например, 10-метровой), посмотрев на свои ноги, человек убеждается, что они обычных размеров, а не многих метров[3].

Кто открыл синдром Алисы в Стране чудес и причем здесь Кэрролл

Синдром Алисы в Стране чудес — неврологическое состояние, при котором у человека меняется восприятие окружающих его предметов, пространства или частей собственного тела. Впервые этот синдром зафиксировал британский психиатр Джон Тодд в 1955 году, поэтому иногда его называют «синдром Тодда». В российской психической литературе можно встретить названия «нарушение схемы тела» или «аутометаморфопсия», связанные с этим синдромом.

Для описания симптомов Тодд использовал аналогию с героиней сказки Льюиса Кэрролла, а именно эпизод, где Алиса то пьет из бутылька и становится крошечной, то съедает кусок пирога и вырастает до огромных размеров.

Во время синдрома Алисы в Стране чудес у человека нарушается психическое восприятие своего тела. Зрение при этом остается в порядке, нарушения связаны только с особенностями работы мозга в этот момент.

Синдром Алисы проявляется по-разному, вот, что может испытывать человек в таком состоянии:

• макросоматогнозия, когда собственное тело или его часть начинает казаться человеку несоизмеримо огромным. Чтобы скорректировать это состояние иногда советуют подойти к зеркалу — в нем человек видит, что его размеры остались прежними, хотя и ощущает себя при этом великаном;
• микросоматогнозия. Это обратный эффект, когда кажешься себе крошкой;
• микропсия. Ощущение, что предметы вокруг крупнее, чем должны быть;
• макропсия, при которой все вокруг кажется маленьким;
• телеопсия, когда усиливается ощущение глубины пространства, и предметы, расположенные рядом, кажутся очень далекими.

Чаще всего люди, столкнувшиеся с синдромом Алисы в Стране чудес, испытывают его перед сном, при этом он сопровождается беспокойством и дезориентацией.

Вот, как синдром Алисы в Стране чудес описывает героиня материала издания Insider:

Мои глаза начинали чувствовать себя странно, как будто их сжимали. Внезапно я замечала, что комната вокруг меня стала казаться мне такой, словно я смотрю на нее не с того конца телескопа. Мебель в моей спальне, плакаты и украшения, а также стены казались крошечными, как будто они были размером с кукольный домик. В то же время я чувствовала себя огромной, как будто могла дотянуться до потолка кончиками пальцев.

Это часто случалось со мной, когда я была ребенком, чаще всего, когда я была особенно уставшей, больной или напряженной. У меня не было слов, чтобы объяснить то, что происходило со мной ночью, я только знала, что это было необычно и похоже на сон, но я понимала, что это не сон.

По мере того как я становилась старше, эпизоды становились все более редкими, и в конце концов я забыла, что они когда-либо случались.

По некоторым предположениям, Кэрролл и сам в детстве страдал от этого синдрома, благодаря чему и придумал этот эпизод в «Приключениях Алисы в Стране чудес».

Примечания

1. A. J. Larner.
   A Dictionary of Neurological Signs. — Springer, 2020. — P. 15. — ISBN 978-3-319-29821-4.
2. ↑ 123J. Murray Longmore, Murray Longmore, Ian Wilkinson.
   Oxford Handbook of Clinical Medicine. — OUP Oxford, 2010. — P. 708. — ISBN 978-0-19-923217-8.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7В. В. Марилов.
   Общая психопатология. — М.: «Academia», 2002. — С. 18. — 224 с. — ISBN 5-7695-0838-8.
4. M. Cinbis, S. Aysun (1992). «Alice in Wonderland syndrome as an initial manifestation of Epstein-Barr virus infection». British Journal of Ophthalmology
   . BMJ.
   76
   (5): 316—316. DOI:10.1136/bjo.76.5.316. ISSN 0007-1161. (англ.)
5. E. Lahat, G. Eshel, A. Arlazoroff (1991). «»Alice in wonderland» syndrome: a manifestation of infectious mononucleosis in children». Behavioural neurology
   .
   4
   (3): 163—166. DOI:10.3233/BEN-1991-4304. ISSN 0953-4180. PMID 24487499. (англ.)
6. Mastria G., Mancini V., Viganò A., Di Piero V. (2016). «Alice in Wonderland Syndrome: A Clinical and Pathophysiological Review». Biomed Res Int
   .
   2016
   . DOI:10.1155/2016/8243145. PMID 28116304. (англ.)

Синдром Алисы в Стране чудес: что это такое и нужно ли лечить?

В сказке «Алиса в Стране чудес» главная героиня переживает самые разные необычные ощущения. Предметы вокруг нее живут своей жизнью: уменьшаются, увеличиваются, меняют скорость передвижения. Однако некоторые люди вынуждены всю жизнь жить, «как в сказке». EtCetera разбирался, что такое синдром Алисы в Стране чудес и какую опасность он представляет?

Синдром Алисы в Стране чудес – это редкое неврологическое расстройство, которое характеризуется искаженным восприятием реальности. Название синдрома заимствовано из одноименной книги Льюиса Кэрролла. Как и в сказке, человек не может понять, что происходит с ним реально, а что – ему кажется.

Чаще всего синдром Алисы в Стране чудес встречается у детей в возрасте от 5 до 13 лет, но иногда может наблюдаться и у взрослых людей.

Синдром проявляется в двух основных формах: макропсия и микропсия.

Микропсия – это психическое состояние, при котором предметы кажутся меньше, чем они есть. Например, книга может казаться больному размером со спичечный коробок.

Макропсия – психическое состояние, при котором предметы кажутся намного больше, чем они есть. Во время приступов предметы «вырастают» прямо у пациента на глазах.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ? Эти галлюцинации воспринимаются всеми органами чувств человека, а не только зрением. Поэтому больному очень сложно справиться с ними и здраво оценить происходящее. Именно поэтому во время приступов мир полон опасностей для такого человека. Без посторонней помощи он не сможет даже перейти дорогу.

Читайте на EtCetera

Так ли опасны вечерний перекус и пакетированные соки?

300 человек в США страдает синдромом Алисы в Стране чудес

ПРИЧИНЫ. Синдром Алисы в Стране чудес диагностируют и как самостоятельное заболевание, и как симптом других заболеваний, и как следствие употребления наркотических веществ.

Медики выделяют несколько основных причин, провоцирующих возникновение этого синдрома.

Мигрень. Неврологические заболевания, которые сопровождаются сильными приступами головной боли, – основная причина возникновения синдрома. Есть мнения, что Льюис Кэрролл описал в своей книге собственные галлюцинации, которые появлялись у него во время приступов мигрени.

Шизофрения. Это психическое расстройство нередко сопровождается галлюцинациями, нарушением восприятия действительности.

Мононуклеоз. Острая инфекционная болезнь, которая поражает головной мозг и влияет на его функционирование.

Эпилепсия. Это неврологическое расстройство, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов, также может провоцировать появление галлюцинаций.

Опухоли головного мозга. Новообразования оказывают давление на отдельные участки мозга, тем самым нарушая его функционирование. Это может спровоцировать появление видений.

Также синдром Алисы в Стране чудес может проявиться при приеме галлюциногенных лекарств и употреблении наркотических веществ. Симптомы исчезают после выведения всех продуктов распада, но могут существенно «подорвать» неустойчивую психику.

ПРИСТУПЫ. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Некоторые пациенты могут находиться в таком состоянии на протяжении недели. Как правило, дети не испытывают страха при возникновении приступов. Уменьшающиеся и увеличивающиеся предметы их не пугают, а иногда даже забавляют. Взрослые же, наоборот, склонны впадать в панику, так как понимают, что происходящее неестественно. Близким необходимо окружить больного заботой, проявить внимание и терпение.

ЛЕЧЕНИЕ. Если причиной появления синдрома стало другое заболевание, то после его исчезновения пройдут и приступы.

При проявлении синдрома во время приступов мигрени необходимо уделить внимание профилактике. Больной должен нормализовать сон и избегать стрессовых ситуаций. Также желательно пересмотреть питание и исключить из рациона продукты, которые могут вызвать приступ мигрени: шоколад, кофе, алкоголь, сыр, цитрусовые.

Прием обезболивающих может уменьшить длительность и выраженность приступа. В остальных случаях не предусмотрено никакого «специального» лечения.

Патофизиология

Синдром Алисы в стране чудес объясняются функциональными и структурными аберрациями системы восприятия. В целом центральная патология считается наиболее распространенной причиной. Тем не менее, большинство признаков отнесены к центрально расположенным нейронам и даже к клеткам, которые избирательно реагируют на специфические типы сенсорных входов.

Например, область V4 экстраординарной визуальной коры реагирует селективно на цвет, тогда как область V5 реагирует на движение. Обе области реагируют на форму и глубину, но двусторонняя потеря функции V4 приводит к ахроматопсии (неспособность видеть цвет).

Двусторонняя потеря V5 приводит к акинеопсии (неспособность видеть движение). Человек неспособен визуально воспринимать вертикальные линии (плагиопсия) или линии под другим углом. Объясняется потерей функции нейронов, сгруппированных во всех горизонтальных слоях зрительной коры.

Пример, сложные типы просометаморфопсии, при которой человеческие лица воспринимаются как лица животных.

Разновидности заболевания

Синдром Алисы в стране чудес может проявляться в двух основных формах, отличающихся друг от друга. Всего выделяютдве формы заболевания:

• макропсия;
• микропсия.

Больные макропсией видят окружающие предметы, в том числе и части собственного тела, в увеличенном виде. При микропсии можно наблюдать совершенно противоположную ситуацию. Вещи кажутся больному крошечными или игрушечными. Нарушения восприятия окружающих предметов могут сопровождаться потерей способности различать настоящие размеры и пропорции вещей, а также временной и пространственной дезориентацией. Больным столь необычным заболеванием становится непросто существовать в обществе, например, выходить в люди, общаться с друзьями или просто заводить новые знакомства.

Галлюцинации, возникающие у больных, воспринимаются не только органами зрения, но и всем организмом. Поэтому им становится непросто ориентироваться в пространстве, понимать истинные размеры предметов и предпринимать необходимые действия в той или иной ситуации. Обычный день, наполненный повседневными проблемами, может обернуться для больного настоящей катастрофой. Страдающие синдромом не могут даже перейти дорогу на светофоре без посторонней помощи, ведь они не в состоянии правильно оценить опасность, исходящую от надвигающихся с двух сторон автомобилей.

Происхождение термина

Также наблюдается искажение смысла времени или ощущение «масштабирования» окружающей среды. Эпизоды преимущественно короткие, часто менее часа, происходят до нескольких раз в день с непредсказуемым началом.

По сути, пациенты, страдающие от AIWS, испытывают искаженное время, пространство и тела. Они чувствуют, что тела изменены по размеру, есть визуальные галлюцинации.

Рисунок 1 Алиса испытывает макросоматогнозию всего тела. Иллюстрация Джона Тенниэля (1865)

Термин «синдром Алисы в Стране Чудес» был введен в 1955 году британским психиатром Джоном Тоддом (1914-1987), чтобы охватить группу расстройств «… тесно связанных с мигренью и эпилепсией, хотя не ограничивается этими расстройствами».

Как предполагал Тодд, группа включала дерализацию, деперсонализацию, гиперскремацию, гипосметию, соматопсихическую двойственность, а также иллюзорные изменения размера, расстояния или положения неподвижных объектов в поле зрения; иллюзорные чувства левитации; иллюзорные изменения течения времени.

Кстати, Тодд не первый, кто описал эти индивидуальные особенности.

Рисунок 2. (A) Алиса испытывает частичную макросоматогнозию, (B) Алиса испытывает микросоматогнозию всего тела. Иллюстрации Джона Тенниэля (1890)

Многие из них появились в литературе по истерии, у солдат с затылочными ранами после Второй мировой войны. В 1933 – 1952 годах Коулман и Липпман, провели сравнение этих случаев и переживаний синдрома Алисы в Стране Чудес, хотя и не превратили имя в эпоним.

Липпман первый предположил, что телесные изменения, испытанные Алисой, вдохновляются иллюзиями схемы тела, которые испытал сам Льюис Кэрролл.

Кэрролл (псевдоним британского математика Чарльза Лютвиджа Доджсона, 1832-1898) имел мигрень. Его дневники указывают, что приступам предшествовали слуховые явления.

Альтернативная гипотеза заключается в том, что Доджсон возможно, экспериментировал галлюциногенными грибами, мухоморами. Тодд выбрал незабываемое прозвище для группы симптомов, которые до сих пор описывались изолированно друг от друга.

Причины, признаки

Причины возникновения пока неизвестны. Симптомов синдрома Алисы в стране чудес – легионы. Они классифицированы по 8 основным группам. Одна из этих групп – «индуцированная веществом», известная как хроническое галлюциногенное нарушение восприятия (HPPD).

Включает перцептивные нарушения, возникающие в период (или после прекращения) использования психоактивных веществ, лекарств (например, от кашля).

Первым симптомом синдрома Алиса в Стране Чудес (AIWS) является измененный образ тела. Человек неправильно понимает размеры его частей. Чаще всего голова и руки кажутся непропорциональными, в целом, воспринимает рост, а не уменьшение их размера.

Другим наиболее значительным проявлением является то, что пациент неточно воспринимает размеры различных других объектов. Человек теряет чувство времени.

Для него время, проходит либо медленно, либо слишком быстро. Некоторые люди испытывают сильные галлюцинации; могут визуализировать вещи, которых нет, получают неправильное впечатление о ситуациях и событиях. Кроме того, искажается слуховое и тактильное восприятие.

Не так много врачей знают о расстройстве. Обычная мигрень (аура, зрительные нарушения, гемикраниальная головная боль, тошнота, рвота) – важная причина AIWS.

Узнать больше Симптомы ацетонемического синдрома у детей, лечение, прогноз

Темпоральная эпилепсия – еще один причинный фактор. Мозговые опухоли могут провоцировать временные приступы. Синдром Алисы распространен среди детей. Хронические случаи совершенно не поддаются лечению.

Человек, страдающий от расстройства, может иметь искажения и галлюцинации несколько раз в течение дня. Эти проявления не являются вредными или опасными, они исчезают со временем.

Кроме того, известна связь с болезнью Лайма, мононуклеозом, инфекцией H1N1-гриппа.

Синдром Алисы в стране чудес — загадочное явление

Алиса в стране чудес… Оказывается это не только сказочное явление, с которым мы знакомы, благодаря одноименному фильму, это существующее на самом деле заболевание, относящееся к категории редких и загадочных. Другое название этого синдрома — микропсия (макропсия). Суть его в том, что при данном неврологическом состоянии человек воспринимает реальность в искаженной форме. То есть предметы в восприятии человека, страдающего данным заболеванием, видятся им не такими, какие они есть на самом деле. Они предстают либо в уменьшенном (микропсия) либо в увеличенном (макропсия) размере. Больным становится трудно определять истинные габариты окружающих их вещей, а также расстояние до них, происходит дезориентация.

Как и в сказке про Алису Льюиса Кэрролла, человек не может понять, что является реальным событием, а что ему всего лишь кажется. Предполагается, что автор этой сказки страдал мигренью, и перед каждым приступом у него возникала микропсия. Чаще заболеванию подвержены дети, не достигшие тринадцатилетнего возраста. По мере взросления приступы могут ослабевать, происходить реже, и даже полностью исчезать.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Выделяют несколько основных причин, провоцирующих возникновение данного синдрома:

Мигрень — основная причина возникновения синдрома. Характеризуется регулярными сильными и мучительными приступами головной боли. Шизофрения — полиморфное психическое расстройство, связанное с распадом процессов мышления, а также эмоциональных реакций. Нередко оно сопровождается галлюцинациями, нарушением восприятия действительности. Мононуклеоз — острая инфекционная болезнь,которая поражает лимфатическую систему и влияет на функционирование головного мозга. В большинстве случаев ее возбудителем является вирус Эпштейна-Барра. Эпилепсия — неврологическое расстройство, которое проявляется в виде внезапных судорожных приступов, тоже является провоцирующим фактором микропсии (макропсии). Опухоли головного мозга. На фоне новообразований в мозге могут появляться необычные видения, так как опухоли оказывают давление на его участки, тем самым нарушая его функционирование. Также синдром Алисы в стране чудес может проявиться при приеме галлюциногенных лекарств или употреблении наркотических средств.

ЛЕЧЕНИЕ: Заболевание является крайне редким и малоизученным. Его диагностируют после жалоб больного. Для того, чтобы дифференцировать заболевание, назначается электроэнцефалография, компьютерная томография. Неврологическое проявление заболевания представлено в виде нарушения в теменной области мозга.

К сожалению в настоящее время не существует четких методик, обеспечивающих быстрое и однозначное выздоровление. Однако, чаще всего данное заболевание лечат как мигрень. Терапия подбирается с учетом всех особенностей проявления синдрома. По продолжительности приступы могут быть секундные, а могут длиться несколько дней. В медицинской практике встречалось несколько случаев, когда синдром наблюдался годами. При этом заболевании сетчатка глаза (глаза пациента) остаются абсолютно здоровыми, изменения происходят в психике, мозг искажает полученную от глаз информацию.

Что касается мер профилактики данного заболевания, то здесь важно соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, а так же по возможности стараться избегать стрессовых ситуаций. Окружить больного заботой и вниманием, проявлять терпение. Пациенту при таком заболевании запрещено водить автомобиль, плавать в воде.

Таким образом, синдром Алисы в стране чудес — редкое, до конца не изученное заболевание, которое нарушает полноценный образ жизни. При обнаружении первых признаков проявления заболевания важно незамедлительно обратиться к врачу для определения тактики лечения и минимизации его рецидивов.

JoinUs 2020-12-10

Феноменология

За последние 60 лет симптомы синдрома Алисы включали 42 визуальных, 16 сомнительных и других невизуальных. Они представляют собой искажения сенсорного восприятия, а не галлюцинации или иллюзии.

Галлюцинации – это восприятия, возникающие в отсутствие соответствующего стимула из внешнего мира, например, голос, услышанный в отсутствие звукового источника.

У иллюзий есть источник во внешнем мире, который (часто мимолетно) ошибочно воспринимается или неверно истолковывается. Например, занавес, движущийся на ветру, может быть ошибочно принят за злоумышленника.

Подобно иллюзиям, искажения основаны на сенсорных впечатлениях, но характеризуются очень специфическими изменениями при особенных аспектах сенсорной входной картины.

Узнать больше Тревожное расстройство: типы, признаки, лечение

Например, все прямые линии воспринимаются как волнистые (дисморфопсия), вертикальные линии наклонены (плагиопия), неподвижные объекты движутся (кинетопсия), или все глаза неестественно большие (просометаморфопсия).

Поразительно, микропизия и макропизия описаны наиболее часто (58,6% – 45,0% среди всех пациентов). Это указывает на то, что они являются наиболее распространенными типами искажений, известными, поэтому изучены лучше всего.

Продолжительность проявления признаков короткий, от минут до нескольких дней; иногда они сохраняются в течение многих лет или пожизненно. Характерная особенность – визуальная фиксация на объекте – метаморфопсия возникает спустя несколько минут. После этой временной задержки объекты воспринимаются искаженно. Во время нее процесс восприятия невозможен.

Явление объясняется как признак церебральной астенопии, цереброастенического синдрома (Необычная утомляемость перцепционной системы).