Синдром психического автоматизма: причины, лечение Статьи

Синдром Кандинского-Клерамбо — серьезное заболевание психики, характеризующееся патологическими изменениями в эмоциональной и сенсорной сфере, нарушениями двигательных и мыслительных процессов. Острые навязчивые состояния составляют основу данного синдрома. Больные думает, что на их сознание воздействуют посторонние силы самыми разнообразными способами: с помощью гипноза, порчи, сглаза, инопланетных вмешательств. Подобное воздействие приносит больному вред. В крайне редких случаях оно направлено на перевоспитание, укрепление воли, подготовку к будущему.

Впервые симптоматику синдрома Кандинского-Клерамбо описал русский психиатр В.Кандинский. Спустя 40 лет в психиатрии появилась более подробная информация о патологии. Психиатр из Франции М. Клерамбо, страдавший шизофренией, рассказал о своих симптомах.

Патология проявляется бредом, галлюцинациями, отчужденностью, «сделанностью» движений, неестественным поведением и странными поступками. Больные уверены, что на их тело и разум постоянно воздействуют посторонние люди. Они управляют мыслями и поступками, вынуждая полностью подчиняться. Лица с синдромом Кандинского-Клерамбо утрачивают собственное «Я», становятся беспомощными, теряют над собой контроль, перестают выполнять повседневные дела и элементарные обязанности.

Виды психических автоматизмов:

Ассоциативный или идеаторный вид проявляется бесконечным потоком мыслей, их наплывом, похищением, «чтением» мыслей посторонними людьми. В основе данного типа автоматизма лежит невербальное общение с несуществующими личностями, чаще с обидчиками. Больные считают, что их идеи крадут, а чужие мысли навязывают. Окружающие люди, по их мнению, знают, о чем они думают.
Сенестопатический или сенсорный вид проявляется «сделанным настроением», беспричинной радостью, злобой, печалью, страхом, восторгом. У больных возникают внутри неприятные, тягостные или болезненные чувства: давление, распирание, натяжение, жжение, пульсация, охлаждение. Половое возбуждение, извращенный аппетит, обоняние и вкус, нарушение дефекации — основные проявления сенсорного автоматизма.
Двигательный вид проявляется психомоторными галлюцинациями. Больных не покидает уверенность в постоянном внешнем воздействии на их движения и поступки. Их жесты и мимика становятся ненужными и непроизвольными, часто возникает ступор. Все движения от поворота головы до подъема руки подчиняются чужой воле. Прерывистая речь обусловлена определенными трудностями с открытием рта и движениями языка. Даже моргание глаз доставляет больным много проблем.

Синдром Кандинского—Клерамбо может возникнуть в любом возрасте. У детей по вечерам появляются зрительные галлюцинации и нескончаемый поток мыслей. У юношей патология проявляется всеми тремя компонентами. В учебниках по психиатрии особое внимание обращено на идеаторный компонент, который является преобладающим. У взрослых лиц возникают все компоненты автоматизма с полным набором характеризующих их симптомов.

Этиология

Синдром психического автоматизма — проявление целого ряда заболеваний:

шизофрения,
психозы различного происхождения,
эпилепсия,
острая инфекция и интоксикация,
отравление амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и прочими психостимуляторами,
наркомания,
травмы головы,
новообразования в головном мозге,
нарушение мозгового кровообращения,
алкоголизм,
болезнь Вильсона,
длительное переутомление или хронический стресс.

Под воздействием негативных факторов на психику включаются защитные механизмы, проявляющиеся в виде автоматизмов. Чаще всего развивается сенсорный автоматизм. Для оправдания травмирующего события больной трактует их как результат внешнего воздействия. У больных возникает бред, галлюцинации и прочие признаки.

Синдром Кандинского-Коновалова. Признаки, лечение, прогноз

Синдром Кандинского-Коновалова (Кандинского-Клерамбо) – это один из видов галлюцинаторно-параноидного синдрома, называемый также синдромом психического автоматизма. Это состояние психики, для которого характерно отчуждение или утрата «самости», отрицание собственных психических процессов (сенсорных, моторных и мыслительных).

Это состояние сочетается с ощущением влияния некоторой внешней силы. Таким образом, синдром Кандинского-Коновалова определяется как бредовое, сопровождающееся ощущением физического и психического воздействия, а также бредом преследования, состояние. Чаще всего этот синдром наблюдается при шизофрении, но встречается также в качестве сопутствующего симптома, например, при таком заболевании, как болезнь Коновалова-Вильсона.

В ряду нейропсихических проявлений болезни Вильсона – расстройства речи, слабая мимика, тремор, чрезмерное слюноотделение, нарушения координации движений. При болезни Коновалова-Вильсона, в отличие от синдрома Коновалова, интеллект полностью сохраняется. Однако при этом наблюдаются импульсивное поведение, сопровождающееся агрессивными реакциями и проявлениями многочисленных фобий.

Болезнь Вильсона является наследственной и вызывается нарушением нормального распределения меди в организме, которое приводит к накоплению ее в организме, Это, в свою очередь, является причиной как поражения печени (цирроз), так и поражения мозжечка, коры головного мозга и базальных ганглиев. Заболевание сопровождается в основном поражением печени и центральной нервной системы с вовлечением в патологический процесс почек, а также глаз.

Синдром Кандинского. Клиническая картина

Выделяются два основных типа синдрома Кандинского, в соответствии с обнаружением симптомов определенного вида:

— с преобладанием бреда воздействия (психического автоматизма), обусловленного, как правило, большей выраженностью патологии сферы мышления;

— с преобладанием нервно-галлюцинаторных расстройств.

Примечательно, что данный синдром встречается только у человека. Бред преследования и псевдогаллюцинаций реализуется в воображении больного самыми разнообразными способами: от гипноза и колдовства, до техногенного воздействия современных устройств. Например, атомной энергией или «электромагнитным излучением», исходящим от экрана монитора компьютера.

Прогноз преодоления такого состояния как синдром Кандинского-Коновалова крайне неблагоприятен.

В психиатрии выделяется три типа психического автоматизма:

— ассоциативный или идеаторный;

— сенсорный, или сенестопатический;

— кинестетический или моторный.

Ассоциативные или идеаторные автоматизмы – результат мнимого воздействия на мыслительные процессы, а также другие виды психической деятельности. Самый простой вид проявления ассоциативных автоматизмов – ментизм, то есть непроизвольный ход мыслей и представлений, сопровождающийся ощущением больного, что его мысли известны всем окружающим.

К сенсорным (сенестопатическим) автоматизмам относят неприятные ощущения, которые возникают у больных также якобы в результате постороннего воздействия. Они могут быть самыми различными. Например, могут проявиться чувством внезапно наступающего холода или жара, чувством боли «где-то внутри», в голове или в конечностях.

К моторным (кинестетическим) автоматизмам относят расстройства, при которых больные убеждены в том, что движения, которые они выполняют, совершаются не ими самими, а помимо их воли. К зрительным псевдогаллюцинациям можно отнести сделанные видения: лица, образы, панорамные картины, показываемые больному, как правило, его преследователями при помощи тех или иных техногенных устройств.

Лечение синдрома Кандинского-Коновалова

Для лечения периодов обострения синдрома применяют такой комплекс медикаментов-антипсихотиков, как трифтазин и галоперидол. Кроме этого, при положительном эффекте психотропных препаратов пациент обязательно ведется психотерапевтом с последующей реабилитацией.

В отличие от такого состояния как синдром Кандинского-Коновалова, лечение болезни Коновалова-Вильсона симптоматичное. Его цель – уменьшить количество меди, поступающей в организм, и снизить уже имеющиеся запасы этого вещества. С этой целью больному пожизненно назначается диета, предполагающая полный отказ от продуктов питания, богатых медью: бобовых, кофе, шоколада, орехов и так далее.

Медикаментозное лечение болезни Коновалова-Вильсона осуществляется при помощи препаратов, выводящих медь из организма. Например, D-пеницилламин, а также соли цинка. При этом лечение назначается строго индивидуально для каждого пациента, но при условии постепенного увеличения доз препаратов.

Каковы бы ни были причины различных расстройств в поведении человека, главная причина, обуславливающая переход любого психического расстройства в хроническую форму — отсутствие должного внимания к человеку со стороны близких. В любом случае поздняя постановка диагноза и отсутствие соответствующего лечения может привести пациента к летальному исходу.

Клиническая картина

Симптомами заболевания являются: навязчивая боль, галлюцинации, насильственное произношение слов и фраз. Телом и мыслями пациентов кто-то управляет. Больные ощущают различные явления, вплоть до жжения всего тела и “переливания жидкости внутри”.

Острое течение патологии характеризуется ярким проявлением чувств. Пациенты становятся чрезмерно разговорчивыми, активными, часто агрессивными и раздражительными. У них возникают бредовые фантазии, жалобы становятся фрагментарными и парадоксальными. Во время приступов больные проявляют чрезмерную настороженность и подозрительность, боятся всех и часто паникуют. Острый период длится два-три месяца. Больные выпадают из нормального ритма жизни, они полностью поглощены бредом.

Хроническое течение патологии отличается длительным и медленным развитием. Признаки ассоциативного автоматизма сменяются симптомами сенсорного или моторного автоматизма. Основные симптомы становятся размытыми и трудно диагностируемыми.

Резкие перепады настроения заставляют больного поверить в то, что его эмоции «деланные». Своевременное лечение патологии у психотерапевта и прием седативных препаратов позволяют остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Если следующая стадия все-таки наступает, появляются моторные, ассоциативные или сенсорные самоощущения. Больные замыкаются в себе и уже не скрывают своей подчиненности «посторонним силам». В этом случае прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Клинические признаки моторного автоматизма:

мимолетные периоды неподвижности,
скованность движений,
невнятная речь,
неестественная мимика и жесты,
измененная походка,
оскорбление окружающих,
воздействие посторонних лиц на поведение больных,
непроизвольно-двигательные порывы к действию,
импульсивно-подобные жесты,
совершение двигательных актов «без участия» больных.

Симптомы ассоциативного автоматизма:

слуховые галлюцинации,
спонтанное возникновение «параллельных» и «пересекающихся» мыслей,
безостановочное течение мыслей и зрительных представлений — ментизм,
потеря контроля над своими действиями и чувствами,
«эхо мыслей» – мысли и сокровенные желания больных становятся известными посторонним,
возникновение «телепатических» и «гипнотических» контактов,
«шелест» и «шорох мыслей» превращается в шепот и начинает звучать,
бред преследования и влияние извне.

Сенсорный автоматизм проявляется симптомами псевдогаллюцинаторного характера. При этом больные жалуются на:

беспричинную боль,
чувство покалывания, жжения, распирания, сдавления,
вычурные и трудноописуемые ощущения – сенестопатии,
сдавление головного мозга или желудка,
«трепетание» сердца,
удушье,
парестении конечностей,
изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.

Видео: примеры опроса пациентов с синдромом Кандинского-Клерамбо

Синдром психического автоматизма

Синдром психического автоматизма (cиндром Кандинского-Клерамбо) — разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома, при котором у пациента есть псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия как психического, так и физического характера и явления психического автоматизма. Пациент утрачивает свои собственные мыслительные, эмоциональные, сенсорные и моторные процессы, пациенту кажется, что он находится под воздействием каких-либо посторонних сил, иногда указывая на того, кто им управляет. Пациенту свои собственные мысли и действия кажутся сделанными кем-то и неестественными.

При развитии синдрома психического автоматизма появляются три разновидности автоматизмов: идеаторные, сенестопатические, моторные.

Идеаторные автоматизмы — пациент считает, что его мысли принадлежат не ему, что они «вложены» ему в голову, может быть ощущение, что окружающие его люди знают, о чём он думает. Любое сновидение такой пациент будет также считать «вложенным ему в голову». Ярко выражается симптом «эхо-мыслей» — пациент уверен, что окружающие его люди вслух проговаривают его мысли. Пациенты склонны мысленно общаться с людьми,особенно, если считают, что эти люди «вкладывают» им свои мысли и воспоминания.
Сенестопатические автоматизмы — пациента беспокоят сенестопатии (неприятные ощущения на поверхности тела или в каком-то органе) или естественные ощущения в теле, которые по его мнению, «кем-то вызваны», иногда пациенты рассказывают о космических лучах и магии. Сюда относятся псевдогаллюцинации ( вкусовые, обонятельные).
Моторные автоматизмы — пациенты считают, что ходьба, речь и мимика им неподвластны, всем управляет кто-то другой, указывая, что делать.

Данный синдром развивается обычно при шизофрении и психозах (алкогольный, эпилептический, травматический).

Синдром может развиваться в двух формах: острой и хронической. При развитии острой формы заболевания у пациента развивается образный бред с ярким эмоциональным состоянием: может быть враждебность, настороженность, недоверчивость, страх. У пациента также противоречивые симптомы, они быстро меняются, пациент находится в состоянии возбуждения. Хроническая форма может развиваться годами, включая в себя все вышеперечисленные виды автоматизмов, которые достигают невероятных масштабов (пациент может обвинять врачей в изъятии органов, искать следы внеземных цивилизаций, командующих действиями пациента).

Более опасной считается именно хроническая форма, потому что галлюцинаторно-параноидная картина со временем усугубляется, что в большей мере способствует изменению личности.

Можно не допускать развития данного синдрома у пациентов, обеспечивая правильное лечение вызвавших это состояние заболеваний(шизофрения, алкогольный психоз и т.д.). Диагностику развившегося синдрома Кандинского-Клерамбо осуществляет врач-психиатр, дифференциальная диагностика проводится с галлюцинаторно-бредовым синдромом, в котором присутствуют истинные галлюцинации, но отсутствует сама идея о постороннем влиянии внешних условий на мысли, действия и чувства пациента.

Лечение должно производиться в психиатрическом стационаре. Врач назначает нейролептики, психотропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы. Возможно применение психотерапии.

Источник: Н. Г. Незнанов. Психиатрия.

Лечение

Лечение больных с синдромом Кандинского-Клерамбо комплексное. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии, психотерапии, восстановительных мероприятий. Если синдром возникает при шизофрении или психозах, больных госпитализируют в психоневрологию.

Психотропные препараты:

Нейролептики, тормозящие нервные процессы в ЦНС – «Аминазин», «Сонапакс», «Лепонекс».
Антидепрессанты, способствующие выработке веществ, улучшающих настроение – «Амитриптилин», «Прозак», «Имипрамин».
Транквилизаторы, купирующие тревогу, страх, беспокойство и астению, а также нормализующие сон – «Феназепам», «Клозепид», «Амизил».
Успокоительные препараты растительного происхождения – «Новопассит», «Персен», «Седасен».

Кроме лекарственной терапии больным рекомендуют психотерапию. Кахексичным больным назначают пивные дрожжи, препараты железа, витамины и прочие общеукрепляющие средства. Регулярное посещение психотерапевта сочетают с занятиями ЛФК и строгим соблюдением диеты, ограничивающей медьсодержащие продукты. Длительные пешие прогулки и плавание рекомендованы всем больным. Утренняя зарядка, закаливающие процедуры, борьба с вредными привычками помогают отсрочить или предотвратить рецидив патологии. Спокойная обстановка в семье, внимание родственников и поддержка друзей необходимы пациентам с параноидный синдромом Кандинского-Клерамбо.

Народное лечение:

Настойка корня пиона обладает выраженным успокоительным действием на организм больного.
Отвар чабреца, хмеля, душицы и мяты снимает нервное напряжение и спасает от бессонницы.
Резеду душистую настаивают на растительном масле и втирают в виски.
Настой из листьев ежевики и шишек хмеля укрепляет нервную систему.
Белена, дурман и красавка положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.

Синдром Кандинского-Клерамбо – сложное и тяжелое заболевание. Своевременная диагностика и адекватное лечение острой формы патологии позволяют больным полностью восстановиться и делают прогноз заболевания благоприятным. В таких случаях болезнь претерпевает обратное развитие и заканчивается выздоровлением. Хроническая форма склонна к длительному прогрессированию, осложнению клинической картины и деградации личности.

Ваш дерматолог

Большая медицинская энциклопедия Автор: Ануфриев А. К.

Синдром Кандинского-Клерамбо – симптомокомплекс, проявляющийся отчуждением, или утратой принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (идеаторных, сенсорных, моторных) с одновременным осознанием постороннего влияния неопределённой или конкретной силы; сопровождается бредом психического и физического воздействия и преследования.

Синонимы синдрома Кандинского-Клерамбо: синдром психического автоматизма, синдром внешнего воздействия, синдром влияния, синдром вторжения, синдром отчуждения, синдром «S», синдром овладения.

Впервые во всем разнообразии синдром описан русским психиатром B. X. Кандинским (1849-1889), но спустя 40 лет назван по имени французского психиатра M. G. G. de Clerambault, (1873-1934), который дал классификацию явлений, относящихся к этому психопатологические симптомокомплексу. Отечественными психиатрами психопатология и клиника синдрома Кандинского-Клерамбо изучались при различных психических заболеваниях.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо выделяют три вида психических автоматизмов:

ассоциативный (идеаторный, или высший психический)
сенестопатический (сенсорный, или чувственный);
кинестетический (двигательный, или моторный).

Клиническая картина

Ассоциативный автоматизм (по Клерамбо) развивается следующим образом. Вначале непроизвольно возникают внезапные остановки и задержки мыслей или же их ускорение. Затем в сознании больного появляются странные слоги, абсурдные мысли, необычные желания или побуждения. Постепенно процесс мышления все более и более затрудняется возникающими спонтанно «параллельными», «пересекающимися:) мыслями, чуждыми всему складу личности. Они то быстро исчезают и снова возникают наплывом, то приобретают (иногда вместе с зрительными представлениями) безостановочное течение (ментизм). Такой же характер носят непроизвольные воспоминания, имеющие назойливый оттенок со смутным чувством безотчётного принуждения («извлечения давних воспоминаний», симптом разматывания воспоминаний). В дальнейшем больной ощущает, что собственные психические проявления исходят как бы извне (предвосхищающие мысли, представления, желания и т. п.).

Центральное звено ассоциативного автоматизма обозначается как симптом «эхо мыслей» – постепенно возникает предположение, а затем уверенность больных в том, что их мысли, сокровенные желания словно отражаются и становятся известными посторонним.

В результате дальнейшего прогрессирования расстройства ассоциативные автоматизмы проявляются в форме мысленных диалогов: по мнению больных, возникают «телепатические» или «гипнотические» контакты с другими людьми. Происходит мысленный обмен мнениями, «беседа умом», беззвучный разговор на расстоянии «языком души», непременно затрагивающий что-то из сокровенно-личностного переживания больных, положительного или отрицательного («ободряющие» или «восхваляющие» фразы, интимные откровения, «сенсационные разоблачения»).

Эти феномены, лишённые сенсориально-акустического оттенка, называются «психическими» или «неполными галлюцинациями» Байярже (1846) или «аутохтонными идеями» Вернике (1898). Отчуждённо-насильственные мысли постепенно приобретают вербально-акустический оттенок, причём вначале больные ощущают словно «шелест», «шорох мыслей», которые затем превращаются в шёпот и, наконец, начинают звучать.

Непроизвольное мышление, отчуждённая внутренняя речь преобразовываются в звучные мысли, внутренние «голоса». С этого момента начинается галлюцинаторно-параноидный период ассоциативного автоматизма, то есть собственно синдром Кандинского-Клерамбо, характерной особенностью которого, помимо бреда преследования или влияния извне, являются вербальные псевдогаллюцинации. К ассоциативному автоматизму относятся и непроизвольно, насильственно возникающие зрительные феномены, которые при дальнейшем прогрессировании патологического процесса превращаются в зрительные псевдогаллюцинации.

Последние выступают в форме отчётливых видений, сценических картин, воспринимаемых как чрезвычайно живые образы перед «душевным» взором. И хотя они иногда проецируются во внешнее пространство, однако не отождествляются с действительными объектами, а осознаются как субъективно-внутреннее явление, принудительно вызванное со стороны.

Причисляется к ассоциативному автоматизму и целый ряд аффективных нарушений: сделанное настроение, волнение, наведённый страх, гнев, печаль или радость, вызванное сладострастие, омерзение, внушённое вдохновение или безразличие, эмоциональная опустошённость или экстаз. Эти нарушения в известной мере уже примыкают к сенсорному (сенестопатическому) автоматизму.

Сенестопатический автоматизм состоит из спонтанно возникающих, неопределённых, но крайне неприятных, чувственно тягостных ощущений, которые больные относят чаще к внутренним органам и системам: ощущения прилива жара или холода, распирания или сдавления мозга, желудка, перекручивания кишечника, перемещения того или иного внутреннего органа, «трепыхания и замирания» сердца, сжатия горла, пронизывания, как током, внутри черепа или позвоночника, покалывания в конечностях, ползания мурашек под кожей и т. п.

Ранее никогда не испытываемые ощущения трудно поддаются описанию – больные прибегают к помощи сравнений и вспомогательных слов («как будто», «словно», «похоже на…»). При наличии бредовой интерпретации патологические ощущения расцениваются больными как насильственно вызванные со стороны (бред физического воздействия). В ряде случаев ощущения приобретают наглядно-образный оттенок и больные связывают их с конкретными внешними предметами или живыми существами (бред одержимости). Вследствие этого их относят к эндосоматическим псевдогаллюцинациям, или галлюцинациям общего чувства.

Галлюцинаторно-параноидное усложнение этого расстройства иногда принимает причудливо-гротескную форму, обозначенную P. Schroder (1926) как «фантастический галлюциноз». К сенсорному автоматизму причисляются также различные изменения или извращения аппетита, вкуса, обоняния, полового влечения, потребности в физиологических отправлениях, оцениваемые больными как специально созданные, особым способом вызванные.

Кинестетический автоматизм в инициальной стадии представляет собой мимолётные периоды неподвижности, непроизвольно-двигательные порывы к действию, импульсивно-подобные жесты, спонтанные мимические выражения, сопровождаемые чувством отчуждения и насильственности моторных актов .

Последующее прогрессирование патологического процесса сопровождается бредовой убеждённостью больных в том, что все их действия совершаются в результате воздействия какой-то посторонней энергии, сами же они превращаются в марионеток своих преследователей (чувство овладения).

Развитие идеаторно-двигательных нарушений известно под названием «психомоторные галлюцинации» Сегла (1914), который подразделил их на 3 формы, представляющие собой разные стадии одного и того же патологические явления.

На первой стадии у больных возникает ощущение движения остающихся неподвижными губ и языка с одновременным представлением о непроизвольном мысленном произнесении слов.
На второй – внутренний монолог приобретает вербально-акустический оттенок, а ощущение импульсов к движению сопровождается лёгким шевелением губ и языка.
Третья стадия характеризуется возникновением истинных артикуляционных движений, сопровождающихся действительным произнесением больными слов вслух.

Психомоторные галлюцинации представляют собой модель, на которой обнаруживается тесная взаимосвязь между разными формами психического автоматизма: моторного и ассоциативного, с одной стороны, сенестопатического и моторного – с другой. Таким образом, центральным звеном синдрома Кандинского-Клерамбо, являются псевдогаллюцинации, представляющие собой «весьма живые, чувственные до крайности определённые субъективные восприятия», отличающиеся от истинных галлюцинаций лишь отсутствием характера объективной действительности.

Это классическое определение псевдогаллюцинаций B. X. Кандинским получило всемирное признание. В целом и более сжатом виде развитие психического автоматизма выглядит следующим образом:

В самом начале заболевания субъективные психофизические явления воспринимаются больными с сознанием принадлежности своему «Я», но с чувством некоторой утраты свободы и их спонтанности.
Затем появляется ощущение непроизвольности собственных идеаторных, сенсорных и моторных актов с постепенным возрастанием чувства чуждости их собственной личности. Далее возникают представления о насильственном отчуждении психических проявлений (синдром «овладения»), о вмешательстве в них со стороны, с бредовой убеждённостью в чужой активности (ксенопатия). Так постепенно формируется синдром «внешнего воздействия» Клода (1930), который при развитии псевдогаллюцинаций и даёт завершённую картину синдрома Кандинского-Клерамбо.

Последующее видоизменение этого состояния нередко сопровождается транзитивизмом – патологической убеждённостью больных в том, что не только они испытывают различные воздействия с вмешательством в их внутренний мир, но и окружающие, которым они иногда даже приписывают свою болезнь. Речь в таких случаях идёт обычно о парафренном видоизменении синдрома Кандинского-Клерамбо , для которого характерно псевдогаллюцинаторное псевдовоспоминание – феномен, впервые отмеченный B. X. Кандинским (1885). В более острых случаях патологического процесса эта трансформация продолжается вплоть до онейроидного помрачения сознания, также описанного Кандинским.

Синдром Кандинского-Клерамбо возникает в течении острых и хронических галлюцинаторно-бредовых состояний при шизофрении. В первом случае в основном обнаруживается галлюцинаторный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо, во втором – бредовый (в зависимости от преобладания бреда или псевдогаллюцинаций).

При хроническом шизофреническом образовании бреда интерпретативного типа с самого начала и в дальнейшем доминируют ассоциативные автоматизмы. При приступообразном бредовом развитии нередко преобладают сенестопатические автоматизмы (идеи воздействия с ипохондрической тематикой, бред метаморфозы).

В люцидно-кататонических картинах больший удельный вес занимают кинестетические автоматизмы. В циклотимоподобных (депрессивных, маниакальных или смешанных) состояниях шизофренического происхождения психические автоматизмы являются лишь частью клинической картины или же возникают эпизодически, при обострениях заболевания. При этом они, как правило, обнаруживаются в структуре неразвёрнутых бредовых идей, имеющих оттенки обличения или, наоборот, благотворного влияния (бред благожелательного воздействия).

Этиология и патогенез

Поскольку синдром Кандинского-Клерамбо обнаруживается в первую очередь при шизофрении, значительно реже при экзогенно-органических психозах и ещё реже при эпилепсии, то причину его возникновения связывают с этиологией этих заболеваний.

Психогенетическая точка зрения на синдром Кандинского-Клерамбо, разделяемая некоторыми французскими и отечественными психиатрами, опровергалась B. X. Кандинским и М. Клерамбо и продолжает оставаться предметом дискуссий.

Современное объяснение механизма психических автоматизмов основано на учении П. П. Павлова о патодинамических изменениях высшей нервной деятельности. Согласно ему вся галлюцинаторно-параноидная картина с явлениями отчуждения, насильственности, феноменами воздействия и овладения расценивается как отражение патологически инертного раздражительного процесса в центральной нервной системы, который то по закону генерализации концентрирует вокруг себя все аномальное, то по закону индукции отталкивает все нормально физиологическое и психологическое.

Из этого вытекает гипотеза А. А. Меграбяна (1972) о нарушении гностических чувств в общей структуре мышления, речи, деятельности и самосознания, приводящем к функциональному распаду психики – от деавтоматизации к деперсонализации.

Диагностика

Диагноз ставят по типичным для синдрома Кандинского-Клерамбо признакам непроизвольного возникновения и последующего развития психических нарушений с нарастающим чувством отчуждения и сознанием их насильственности.

Отграничивать синдром следует от сходных с ним галлюцинаторно-бредовых состояний (паранойяльных с галлюцинациями воображения, экзотоксических галлюцинозов с бредом, реактивных параноидов) по наличию в последних истинно галлюцинаторных явлений, отсутствию псевдогаллюцинаторных признаков и чувства отчуждения собственных психомоторных процессов.

Принципиально неверно отождествление синдрома Кандинского-Клерамбо с деперсонализацией, которая не имеет признака насильственности. Деперсонализация, переживаемая больными как глобальное сознание собственной изменённости, наступает вторично вследствие психических автоматизмов и нарастает по мере их прогрессирования. Мимолётные симптомы психического автоматизма, особенно сенестопатического и кинестетического, необходимо дифференцировать с феноменологически сходными расстройствами сознания при ауре, если она не перерастает в развёрнутый эпилептический припадок. Тематически сходные с автоматизмами невротические навязчивости лишены чувства насильственного возникновения.

Лечение

Помимо терапии основного заболевания, проводится симптоматическое лечение в зависимости от удельного веса в его структуре аффективных, бредовых или псевдогаллюцинаторных явлений. При бредовом варианте синдрома назначаются нейролептики общего действия, при галлюцинаторном – в сочетании с депрессивными явлениями предпочтение отдаётся комбинациям нейролептиков с антидепрессантами и транквилизаторами.

Прогноз

Острые случаи синдрома Кандинского-Клерамбо частично или полностью претерпевают обратное развитие, хронические – обнаруживают тенденцию к многолетнему прогрессированию, обусловливая большие изменения личности и усложняя собственно галлюцинаторно-параноидную картину .

Профилактика

Профилактика развития синдрома Кандинского-Клерамбо – своевременное и правильное лечение инициальных расстройств основного психического заболевания.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Механизм развития

Синдром психического автоматизма развивается следующим образом.

Из-за широкой амплитуды так называемых качелей настроения пациент уверен в том, что его эмоции находятся под управлением извне. На данном этапе актуально проводить лечение седативными препаратами и регулярно посещать психотерапевта. На начальных стадиях наблюдаются аффективные нарушения.

депрессивное уныние сменяет экзальтированное вдохновение;
гнев, сладострастие или страх слишком преувеличены и наиграны;
состояние восторженного экстаза или эмоциональное опустошение.

На следующе стадии симптомы представлены патологическими сенсорными, ассоциативными и моторными самоощущениями. Больной страдает навязчивой идеей о том, что на его движения, чувства и мысли влияют неизвестные. Если на данном этапе пациент замкнется в себе и станет пугливо скрывать собственную подчиненность кому-то или чему-то извне, наступает третий этап.
Третья стадия развития синдрома характеризуется невозможностью контролировать любое мнимое воздействие.
при моторном автоматизме человек неожиданно причиняет себе боль, совершает резкие движения, хватает себя за волосы или выкрикивает слова;
при сенестопатическом синдроме наблюдается бред физического влияния в виде состояния удушья, непреодолимого дрожания от холода, пронизывание током и ощущения сдавленности того или иного органа (мозга, желудка и т. д.);
сенсорный автоматизм провоцирует искажение цвета, света, вкусового восприятия и чувство боли. Для этого подтипа характерны псевдогаллюцинации отсутствия слуха, зрения или нахождения внутри радуги.