Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение.

Практически каждый хоть раз в жизни испытывал такое состояние, при котором все валится из рук, ничего не хочется делать, наступает общее истощение организма. Такие проявления возможны после длительного физического или психического перенапряжения, смены часового пояса, неправильного распорядка дня.

Если наблюдаются такие признаки, как постоянная усталость, апатия, раздражительность, то стоит посетить врача, особенно если проявления прогрессируют. Так может проявляться астеническое состояние. Если будет поставлен такой диагноз, то потребуется специальное лечение. Самостоятельно справиться с проблемой чаще всего не получается.

Астеническое состояние — что это?

Как правило, многие заболевания начинаются с общего недомогания, вялости и апатии. Проходит болезнь, и признаки исчезают. У многих пациентов чрезмерная утомляемость, слабость и раздражительность – это единственные жалобы, поэтому при детальном обследовании никаких заболеваний выявить не получается.

Это все может быть проявлением описываемого недомогания. Астеническое состояние – это синдром, который характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью и нервной возбудимостью, перепадами настроения, сильной усталостью даже при выполнении привычной работы. Как правило, эти признаки нарастают, особенно к вечеру. Ночной сон и отдых не приносят облегчения человеку.

Астенический синдром является в настоящее время наиболее распространенной формой невроза. От такого заболевания никто не застрахован, особенно если учитывать современный ритм жизни. Астенические реакции и состояния чаще всего наблюдаются у школьников, студентов, работников умственного труда.

Что такое астения

Астения — это психопатологическое функциональное расстройство, основными симптомами которого является длительная, хроническая и очень выраженная усталость. Человек с астенией чувствует бессилие, высокую степень утомляемости, истощенность.

Патология является распространенной, наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Встречается у людей совершенно разных возрастов, реже у детей.

Ее опасность в том, что начинается она часто незаметно и прогрессирует постепенно.

Астения – это не болезнь, как думают многие. Это расстройство нервной и психической деятельности, которое может быть вызвано многими факторами. Длится астенический синдром может месяцами и даже годами. Если страдающему не оказаться своевременную помощь, состояние может усугубиться до такой степени, что потребуется госпитализация.

Разновидности астенических состояний

Классифицировать астению можно по различным критериям. Если брать во внимание фактор ее развития, то выделяют следующие виды:

• Органическая астения. Такая форма обычно сопровождает многие соматические заболевания или органические патологии, развивающиеся стремительно. Сюда можно отнести: травмы головного мозга, болезнь Паркинсона, Альцгеймера.
• Функциональные астенические состояния. Такая реакция бывает на стрессовые ситуации, инфекционное заболевание, сильное переутомление. Это явление временное и быстро проходит.

Проявляется астения также по-разному, потому выделяют:

• Гиперстеническую астению, которая проявляется повышенной возбудимостью, непереносимостью громких звуков, яркого света. Эта форма, постепенно усугубляясь, может перейти в следующую стадию.
• Гипостеническую астению. Для нее характерны: сонливость, вялость, безразличие к внешнему миру, проблемы с памятью и вниманием.

Протекает по продолжительности астеническое состояние у всех неодинаково — у некоторых это может быть острая форма, которая после лечения проходит, а бывают случаи перехода в хроническую стадию. В этом случае человек длительное время не может выйти из этого состояния. Как правило, без помощи врача обойтись не получится.

Астеническое эмоциональное состояние – это не то же самое, что обычная усталость, надо уметь разграничивать их. При астении усталость наблюдается вне связи с физическим трудом и не удается от нее избавиться даже после продолжительного отдыха.

Расстройство вегетативной системы

Различные функции, выполняемые вегетативной системой человеческого организма, обеспечивают жизненно важные процессы. По разным причинам эти процессы могут нарушиться, что проявится для пациента не самым приятным образом. Так, вегетативная система отвечает за:

• корректный ритм сердца;
• поддержание тонуса в сосудах;

Вегетативная система отвечает за корректный ритм сердца

• правильное движение воздуха в легких, плавное и комфортное дыхание;
• выработку желчи и желудочного сока.

Любой сбой в работе вегетативной системы может вызвать проблемы с жизненно важными органами: сердцем, легкими, желудком. Чаще всего астено-вегетативный синдром наблюдаются у взрослых, однако нередко встречаются и у подростков. После того как патология обнаружена, важно своевременно устранить ее.

Разновидности состояний, которые могут проявляться астенией

Современная медицина выделяет несколько состояний, при которых будут иметь место астенические проявления:

1. Истощение. Имеется в виду реакция психики на истощение нервной системы. Это может произойти в результате длительных стрессов, эмоциональных и физических перегрузок, хронического недосыпания.
2. Астено-депрессивный синдром. Астеническое состояние может быть первым шагом на пути формирования «депрессий истощения» (или «невротических депрессий»). Такое случается при воздействии психотравмирующих факторов на фоне нервного перенапряжения. Одним из проявлений такого состояния является нарушение ритма сна и бодрствования.
3. Соматогенная астения. Такие проявления обычно начинают и завершают многие инфекционные, сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные заболевания.
4. Органические астенические состояния. Надсегментарные вегетативные расстройства приводят к этому. Проявляются особенно ярко при поражении головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Частые спутники такого состояния: головная боль, проблемы с памятью и вниманием, невозможность сосредоточиться на чем-либо, головокружения.
5. Эндогенная витальная астения. Это чаще всего юношеское астеническое состояние, которое больше характерно для мальчиков. Проявляется сильной усталостью при любом виде интеллектуальной деятельности, головными болями, нарушениями сна. Пик обострения обычно приходится на 14-15 лет.
6. Астения при употреблении психоактивных препаратов. Характерна для людей, которые находятся в психологической зависимости от наркотических веществ. В этом случае наблюдается уже не только усталость, но и изнеможение, и болевые ощущения во всем теле, невозможность уснуть при нестерпимом желании поспать. Человек становится эмоционально неуравновешенным, озлобленным.

Таким образом, астеническое состояние – это сигнал, чтобы установить причину его появления. В первую очередь необходимо исключить соматические и эндокринные заболевания, а также органические поражения головного мозга. Какая бы причина ни вызвала такое состояние, лечение все равно потребуется.

Причины астении

Зачастую выраженная астения возникает после перенесенных заболеваний или на их фоне, после перенесенных длительных стрессов.

Астению специалисты считают психопатологическим состоянием и причисляют к начальному этапу развития серьезных неврологических и психических заболеваний.

Данное расстройство следует уметь дифференцировать от обычной слабости или усталости после болезни. Основным отличительным критерием является тот факт, что после усталости и болезни организм самостоятельно и постепенно возвращается в норму после полноценного сна и питания, хорошего отдыха. А астения без комплексной терапии способна длиться месяцами, а в некоторых случаях и годами.

К общим причинам астении относят:

— перенапряжение высшей нервной деятельности;

— недостаток поступления питательных веществ и необходимых микроэлементов;

— патологическое расстройство обменных процессов.

В большинстве случаев все перечисленные факторы в различные возрастные периоды возникают в жизни каждого индивида, однако не всегда они провоцируют развитие астенических расстройств. К развитию астении могут подтолкнуть нарушения и травмы в работе нервной системы, соматические заболевания. Причем симптомы и признаки астении способны отмечаться как в самый разгар болезни, так и перед самим заболеванием или в период восстановления.

Среди заболеваний, которые приводят к астении, специалисты выделяют несколько групп:

— заболевания ЖКТ – тяжелые диспепсические расстройства, гастриты, язвы, панкреатит, энтероколит;

— инфекции — пищевое отравление, ОРВИ, вирусные гепатиты, туберкулез;

— болезни сердечно-сосудистой системы – аритмии, инфаркт, гипертоническая болезнь;

— неврологические расстройства;

— почечные патологии – хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

— заболевания бронхолегочной системы – хронические бронхиты, пневмонии;

— травмы, послеоперационный период.

Данное расстройство зачастую развивается у индивидов, которые без работы не мыслят свое существование и по этой причине недостаточно спят и отказывают себе в отдыхе. Данное состояние может развиться в начальном периоде протекания заболевания внутренних органов, например, при коронарной болезни и сопровождать ее, являясь одним из ее проявлений (например, при туберкулезе, язвенной болезни и других хронических болезнях), или обнаруживать себя, как последствие закончившегося острого заболевания (гриппа, воспаления легких).

Признаки астении также обнаруживают себя и при смене работы, места жительства, после серьезных переживаний и неприятностей.

Причины возникновения астенических состояний

Спровоцировать неврозы и астенические состояния могут многие факторы, тем более если имеется такая предрасположенность психики. Можно назвать факторы, которые могут способствовать развитию астении:

• Плохие гигиенические условия труда.
• Длительное пребывание в условиях физического, умственного или психического перенапряжения.
• Несоблюдение режима сна и отдыха, частые недосыпания.
• Кардинальная смена образа жизни, например, уход на пенсию, развод и др.
• Лишний вес.
• Пристрастие к алкоголю.
• Употребление в больших количествах крепкого кофе, шоколада.
• Соблюдение строгих ограничений в еде.
• Недостаток жидкости в организме.
• Воздействие на организм токсических и ядовитых веществ.
• Употребление лекарственных препаратов.

Любой из перечисленных факторов может спровоцировать развитие астении, а если их в совокупности несколько, то риск повышается.

Астения из-за нарушения адаптации

К этой группе относятся астенические состояния, вызываемые воздействием экстремальных факторов на специфические анализаторы и эффекторы, а также на неспецифические активирующие системы головного мозга. Из обусловленных нарушениями адаптации астений выделяют ряд вариантов: парциальные астении (перцепторно-оптическая; перцепторно-акустическая; перцепторнооптико-акустическая); астения вследствие десинхроноза и общие астении (астения как следующая фаза парциальной); астеническая реакция вследствие дизадаптации в новых условиях жизни и деятельности; астения переутомления.

Следует отметить, что термин «адаптационная астения» не совсем удачен; этот вид астений было бы логичнее называть дезадаптационными астениями или астениями, вызванными воздействиями экстремальных факторов, ибо интенсивность или характер подобных воздействий находятся на грани или за пределами физиологических возможностей адекватной адаптации.

Препараты, которые чаще всего вызывают астенические расстройства

Иногда по целому ряду причин мы вынуждены принимать лекарственные препараты, которые оказывают воздействие на нервную и эндокринную системы. Их прием может привести к тому, что появятся астенические и тревожно-невротические состояния. Большой риск в этом отношении представляет прием лекарств из таких групп, как:

• β-адреноблокаторы;
• снотворные препараты;
• антигипертензивные средства;
• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• противоаллергические лекарства;
• глюкокортикостероиды;
• гормональные контрацептивы.

Так как астения часто развивается на фоне других заболеваний, очень важно правильно выяснить причину таких проявлений. Это особенно необходимо, когда человек попадает в сложную жизненную ситуацию. Очень важно получить рекомендации у грамотного специалиста в следующих случаях:

• Наступление климакса у женщин.
• Беременность.
• Длительная потеря аппетита.
• Резкое снижение веса.
• Выраженные перепады настроения.
• Появления астенических признаков после травмы.
• Если астения долгое время не проходит.

Если человеку вовремя оказать соответствующую помощь, то он гораздо быстрее войдет в привычную здоровую колею.

Проявления астении

Необходимо понимать, что это целый комплекс признаков, поэтому неудивительно, что астеническое состояние симптомы имеет достаточно разнообразные:

• Повышенная утомляемость и общая слабость.
• Постоянное недовольство окружающими.
• Раздражительность.
• Появление сексуальных расстройств.
• Невозможность сосредоточиться.
• Слезливость.
• Нарушение сна.
• Непереносимость громких звуков и яркого света.
• Частые головные боли.
• Потеря аппетита.
• Постоянное чувство беспокойства.
• Повышенная потливость.
• Дрожь в теле и чувство нехватки воздуха.

Чтобы правильно и точно поставить диагноз, необходимо понять, что такое астеническое состояние у взрослых не проходит после длительного отдыха и может быть связано с определенными психофизическими нагрузками. Каждый, в принципе, может и самостоятельно диагностировать у себя такой синдром, но постановка точного диагноза – это прерогатива врача.

Астения вследствие переутомления

Основной ее причиной является чрезмерная для данного человека по длительности и напряжению работа, приводящая к снижению работоспособности и эффективности труда. Она обычно наблюдается у лиц умственного труда при нарушении режима труда и отдыха, питания. Наиболее характерны ощущения усталости, тяжести в голове и конечностях, общая слабость, разбитость, вялость, недомогание, нарушение сна, снижение памяти и внимания, ухудшение концентрации внимания, замедление восприятия, увеличение количества ошибок, нервозность, раздражительность. Обычно болезненные проявления переутомления проходят несколько фаз — тревоги, ажитации и истощения. Эти симптомы обратимы, но без отдыха могут переформироваться в истощение.

Кроме того, нередки жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, «нехватку воздуха». Эти ощущения бывают больше выражены в состоянии покоя, когда больные фиксируют на них внимание, и значительно уменьшаются во время работы. Обычно отмечаются головная боль, головокружения, чрезмерная впечатлительность, нетерпеливость, несдержанность, обидчивость, неустойчивость настроения, снижение аппетита, потливость.

В отличие от больных неврозами пациенты этой категории критически относятся к своим болезненным ощущениям, связывают их с переутомлением и считают временными.

В большинстве случаев астения переутомления развивается постепенно, проходя ряд стадий. Выделяют четыре степени переутомления.

Дифференциальная диагностика астении переутомления и неврастении нередко очень трудна, их симптоматика во многом сходна. Существует комплекс диагностических критериев, позволяющих с достаточной надежностью диагностировать астению вследствие переутомления. Для нее характерны непосредственная связь развития заболевания с напряженной работой, нарушением режима отдыха и питания; постепенный темп развития астенических проявлений; четкая, но нестойкая соматическая симптоматика; снижение работоспособности при умственных и физических нагрузках; усиление астенических проявлении при напряженной работе, волнении и неприятностях; уменьшение явлений астенизации после сна и отдыха или их ликвидация после полноценного отдыха; усиление астенизации к вечеру; адекватное отношение больных к своему состоянию; отсутствие органических заболеваний; эффективность симптоматического лечения и психотерапии.

Диагностические трудности при определении этиологии астенических состояний возникают при переутомлении на фоне инфекционного заболевания.

Дифференциальная диагностика. Определенное значение имеют результаты ЭМГ: у больных с неврастенией даже при выраженной астенизации и депрессии определяются отчетливая активация поперечнополосатой мускулатуры и повышение тонуса мышц, а у больных с астеническими состояниями всегда обнаруживается снижение мышечного тонуса и активности поперечнополосатой мускулатуры.

На электромиограммах больных с астеническим синдромом сосудистой этиологии выявлено снижение амплитуды и биоэлектрической активности мышц. Понижение двигательной активности и гипотония мышц характерны для астений вследствие поражений диэнцефальной области.

Астения у детей

Если у взрослых астеническое эмоциональное состояние – это чаще всего проблема из-за трудностей в быту и на работе, психических и физических нагрузок, то у детей недуг формируется иначе. Врачи выделяют два варианта развития астенических состояний у малышей.

1. В первом случае дети с астеническими состояниями сильно возбуждены. Обычно такое наблюдается, если родители сильно нагружают ребенка. После школьных занятий он сразу отправляется на секцию или кружки, вечером можно наблюдать перевозбуждение, которое не дает ребенку заснуть. Имеет место перевозбуждение нервной системы, необходима помощь специалиста. Если снизить нагрузку, откорректировать режим дня и прибегнуть к помощи препаратов для поддержания нервной системы, то такое состояние проходит достаточно быстро.
2. При втором варианте развития событий все происходит наоборот. Ребенок становится вялым, апатичным, плохо усваивает школьный материал, днем хочет спать. Также надо отрегулировать нагрузки и пропить курс лекарственных препаратов, которые поддержат нервную систему.

Причиной возникновения астенических состояний у детей часто бывают поражения головного мозга. К большому сожалению, в настоящее время таких детишек рождается достаточно много. Происходит все, как в первом случае. Родители, бабушки и дедушки слишком много ждут от своего чада и стараются отдавать его в различные секции. К тому же требуют еще и хорошей успеваемости.

Наступает такой момент, когда ребенок просто перестает ориентироваться, что он уже делал, а что нет. Не следует требовать от своих детей высоких достижений, каждый ребенок индивидуален, своими темпами усваивает материал. Если вы стали замечать, что малыш начал грызть ногти, часто моргает, появились тики, то это уже серьезный повод для беспокойства.

Дети также очень сильно переживают различные конфликтные ситуации в семье: развод родителей, ссоры. Они часто этого не показывают, а внутри постоянное нервное напряжение. В таких ситуациях важна помощь специалиста, чтобы вывести ребенка из астенического состояния.

Соматогенная астения

Ю.П. Успенский, Ю.А. Фоминых

Понятие соматогенной астении

В литературе наиболее часто выделяют физиогенные, психогенные и мультифакториальные астении. В генезе мультифакториальных астенических расстройств играет роль сочетанное воздействие физических и психологических факторов. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б.И. Ласков и соавторы (1981) описали следующие виды физиогенных астений: 1.цереброгенная астения (поражение головного мозга травматического, сосудистого, инфекционного, интоксикационного генеза); 2. соматогенная астения; 3. церебросоматогенная астения; 4. адаптационная астения (астения негативной адаптации), в свою очередь подразделяющаяся на:

• парциальные астении (перцепторно-оптическую, перцепторно-акустическую, перцепторно-оптико-акустическую);
• астению при десинхронозе;
• астению переутомления.

Появление астенических расстройств обусловлено более разнообразными причинами, часто связанными с другой имеющейся патологией. Сам симптомокомлекс астенического состояния как «патологического истощения после нормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия и внимания, или генерализованного снижения способности к действию» состоит из трех составляющих:

• проявление собственно астении;
• расстройства, обусловленные лежащим в основе астении патологическим состоянием;
• расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.

Вторая составляющая астенического расстройства, а именно лежащие в ее основе патологические состояния, и является тем главным признаком, с учетом которого предлагается современная классификация астенических состояний. По классификации А.С. Аведисовой (2003), астенические состояния подразделяются на органическую (соматогенную) – 45% случаев и функциональную (реактивную) астению – 55%. В следующей главе пойдет речь о понятии функциональной астении, ее видах. «Соматогенная астения», согласно диагностическим критериям МКБ-10, относится к разделу F06.6 – Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство, обусловленное соматической болезнью. В литературе также можно столкнуться со следующими синонимами соматогенной астении: соматическая астения, органическая астения, вторичная астения, симптоматическое астеническое расстройство. Соматогенные астении возникают как следствие различных соматических заболеваний, на фоне хронических заболеваний внутренних органов, последствий острых соматических заболеваний, оперативных вмешательств и многих других причин, являются проявлением этих заболеваний. Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного соматического заболевания. Важным признаком в этих случаях является наличие или отсутствие соматического неблагополучия пациентов.
Клинические критерии соматогенной астении

Известно, что в структуру астенического синдрома входят следующие составляющие:

1. повышенная истощаемость психических функций: утомляемость, слабость, снижение работоспособности, сонливость и нарушение сна;
2. эмоционально- гиперестетические проявления: тревога, раздражительность, эмоциональная лабильность, чувство внутреннего напряжения, гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям, например свет, звук);
3. соматовегетативные нарушения: тахикардия, гипергидроз, гипервентиляционные расстройства;
4. когнитивные расстройства: нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти;
5. мотивационные и обменно-эндокринные расстройства: снижение либидо, дисменорея, изменение аппетита, похудание.

Соматическая астения характеризуется рядом определенных критериев (Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А., 2009):

• основными симптомами являются преобладание физической (соматической) астении с мышечной слабостью и полиморфными вегетативными расстройствами, гиперестетические реакции с отказом от манипуляций и продолжения лечения и т.д.;
• к нарушениям социально-профессиональной адаптации при соматогенной астении

относятся заметное снижение профессиональной продуктивности, уменьшение привычной активности, с переходом на «щадящий режим» профессиональной деятельности.

• для инсомнических нарушений при соматической астении характерна гиперсомния, т.е. дневная сонливость с отсутствием привычной бодрости.
• психосоматические нарушения определяются тенденцией к усилению и усложнению соматизированных проявлений: задержка мочеиспускания, обстипация, диарея, а также болевых ощущений – общих проявлений с соматическими заболеваниями: церебралгии, миалгии, артралгии, спондилоалгии, гастралгии, кардиоалгии и т.д.
• психосоматический параллелизм и факторы хронификации определяются усилением астении, что связано с тяжестью и течением соматического заболевания: усиление астенических нарушений – при осложнениях, ухудшении соматического состояния пациента, уменьшение — при его компенсации.

В настоящий момент времени особенностью астенических состояний является несомненное учащение соматизации, а одной из наиболее распространенных форм соматизированных расстройств является головная боль (Foltz E.L., 1962). Частым поводов обращения к врачу больных с астенией являются головные боли напряжения (ГБН). Среди остальных форм цефалгий головные боли напряжения имеют место у 88% женщин и 69% мужчин. Среди пациентов с головной болью напряжения первые признаки заболевания чаще возникают в возрасте до 20 лет в 40% случаев, в возрасте 20-40 лет — в 40% случаев, и в возрасте 40-50 лет — в 18% случаев. Международная ассоциация по головной боли создала следующие диагностические критерии головных болей напряжения: 1. длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН — от 30 минут до 7 дней. При хронической форме головной боли напряжения возможны ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли; 2. характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий; 3. локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла образное отражение в описаниях пациентов: «голова, как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом»; 4. головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов; 5. при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены. По частоте возникновения головную боль напряжения принято подразделять на следующие виды:

• нечастую ГБН — реже 1 раза в месяц;
• частую головную боль напряжения — средняя частота эпизодов ГБН 1-15 болевых дней в месяц (или 12-180 дней в год) при длительности заболевания не менее 3 месяцев. Ранее такое состояние называли эпизодической головной болью напряжения;
• хроническая головная боль напряжения — средняя частота эпизодов головной боли более 15 болевых дней в месяц (или более 180 дней в год) при длительности заболевания не менее 6 месяцев.

В основе возникновения головной боли напряжения существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса, который формируется под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у людей с определенными особенностями личности, а также функциональной недостаточностью антиноцицептивных систем. В качестве других жалоб у пациентов с астеническими расстройствами часто фигурируют разнообразные нарушения сна: затрудненное засыпание, поверхностный сон с обилием сновидений. По результатам полисомнографического исследования у больных с астеническими состояниями по сравнению со здоровыми людьми регистрируется большая продолжительность неглубоких стадий сна. После сна у больных с астенией не возникает ощущения бодрости и свежести. К середине дня самочувствие улучшается, а к вечеру вновь ухудшается (Свядощ А.М., 1997). Среди типичных расстройств сна выделяют 3 клинических варианта: пресомнический, интрасомнический и постсомнический. По наблюдениям Ю.Я. Тупицына (1973), у пациентов преобладают пресомнические расстройства: неглубокий сон с пробуждениями и укороченный сон из-за раннего пробуждения.
Особенности соматогенной астении при различных заболеваниях внутренних органов.

Динамика соматогенной астении в патогенезе заболеваний различной нозологической принадлежности
Астения является стержневым или сквозным синдромом при различных заболеваниях внутренних органов. Она может быть как дебютом, так и исходом заболевания. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, они сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические нарушения могут появляться при любом заболевании. Известно, что острые простудные заболевания, например грипп, сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления, в течение месяца. При осложненном течении острого респираторного заболевания, например развитии пневмонии, астения продолжается у пациентов до нескольких месяцев после их реконвалесценции. Соматогенные астении возникают на фоне хронических заболеваний внутренних органов, последствий острых соматических заболеваний или оперативных вмешательств. Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного соматического заболевания. Важным признаком в этих случаях является наличие или отсутствие соматического неблагополучия пациентов. Как описано А.С. Аведисовой (2003), соматическая астения может возникать на фоне различных нозологий: инфекционных, кардиологических, эндокринных, гематологических, неврологических, неопластических, гепатологических, психиатрических и т.д. Спектр заболеваний, зачастую сопровождающихся астеническими расстройствами, крайне разнообразен. Например, в кардиологии – ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки сердца, воспалительные заболевания сердца и др., пульмонология и фтизиатрия – туберкулез легочный и внелегочный, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, диффузные поражения легочной ткани и др., инфекционные заболевания – ВИЧ, ОРВИ, вирусные гепатиты и др., гастроэнтерология – язвенная болезнь, хронические гепатиты, воспалительные заболевания кишечника и др., онкология – злокачественные новообразования различной этиологии, неврология – рассеянный склероз, церебральный атеросклероз, черепно-мозговая травма др. Приведем примеры некоторых проявлений соматогенной астении в клинике внутренних болезней: Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой. В клинике внутренних болезней иногда используется дефиниция синдрома хронической слабости (более детальное описание представлено в следующей главе), под которым понимают выраженную астению, продолжающуюся более 6 месяцев, ассоциированную с лихорадкой, мышечной болью, тошнотой, нарушениями настроения и сна, потливостью, шейной лимфаденопатией. Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой, часто являются единственным клиническим проявлением при вялотекущих энцефалитах вирусного генеза. Нередко синдром хронической слабости развивается после инфекционного мононуклеоза, острых респираторных вирусных инфекций, особенно вследствие энтеровирусных, аденовирусных инфекций. Туберкулез также часто выступает причиной продолжительного астенического синдрома с лихорадкой. Тяжелая астения наиболее характерна для внелегочных форм туберкулеза – урогенитальной, суставной. Острый бруцеллез в настоящее время встречается редко, но врачам-инфекционистам следует помнить, что он обычно сопровождается витально-астеническим симптомокомплексом. Астенический синдром может наблюдаться при безжелтушных формах острого вирусного гепатита А, В, С, при обострении хронического вирусного гепатита. Для хронических вирусных гепатитов в цирротической стадии, при алкогольной болезни печени астенические расстройства зачастую являются манифестирующими. Астения нередко является единственным клиническим проявлением серопозитивности к ВИЧ. Наибольшие сложности при диагностике в клинике внутренних болезней вызывает инфекционный эндокардит. Обычно он вызывается стрептококками, но описаны случаи инфицирования и другой бактериальной флорой, например коксиеллами, хламидиями. Воспалительный процесс часто развивается на протезированных сердечных клапанах. Особенно у молодого контингента пациентов часто заболевание начинается с астенических проявлений. Больные месяцами получают симптоматическую терапию, направленную на коррекцию астенического симптомокомплекса. Такое лечение не только неэффективно, но и существенно удлиняет время до постановки правильного диагноза и начала этиологической и патогенетической терапии, что ухудшает прогноз заболевания. Наиболее частыми причинами астении метаболического происхождения являются обменные нарушения в организме больных: гиперкреатинемия при почечной недостаточности, гиперкальциемия при миеломной болезни или гиперпаратиреоидизме, гипонатриемия при приеме диуретиков или неадекватной секреции антидиуретического гормона. Астении эндокринного происхождения наиболее часто встречаются при сахарном диабете, гипотиреозе и болезни Аддисона. Определение уровня гликемии, концентрации тиреотропного гормона и кортизола в сыворотке крови позволяет выявить эти заболевания. Снижение уровня кортизола в сыворотке крови может быть связано не только с эндокринной, но и с психической патологией, в частности свидетельствовать о наличии у больного депрессии или витальной астении. Кортизол модифицирует протекание большинства поведенческих, когнитивных, гомеостатических процессов: сон, мотивационную сферу, концентрационную функцию внимания, память, аппетит, либидо. Концентрация глюкокортикоидов в гиппокампе и сыворотке крови зависит от того, как протекали первые три недели жизни ребенка: от уровня удовлетворения насущных потребностей, дефицита материнской заботы и чувства безопасности. Доказана также роль эмоциональной депривации, детской травмы, например сексуальных домогательств у девочек, патологических родов (Марценковский И.А., 2007). Астении гематологического происхождения наиболее часто встречаются при хронических железодефицитных анемиях, хроническом миелоидном лейкозе, миелодиспластическом синдроме, миеломной болезни. Уровень гемоглобина при железодефицитной анемией, протекающий с наличием астенического симптомокомплекса, как правило, менее 80 г/л. При хроническом миелолейкозе астенические расстройства наблюдаются постоянно и является манифестным симптомом данного заболевания. В случае миеломной болезни астения без гиперкальциемии – единственный симптом заболевания. При миелодиспластическом синдроме выраженный астенический синдром выявляется чаще в стадии его трансформации в лейкоз. Астении опухолевого происхождения. В различной степени выраженности астенические нарушения наблюдаются при всех злокачественных опухолевых процессах. Астенический синдром может быть единственным симптомом при некоторых злокачественных новообразованиях, например при глубоком первичном раке, локализованном в почках, яичниках, печени, легких, лимфоидной системе, при метастазах в легкие или печень. Литература Аведисова А.С. Терапия астенических состояний. – 2003. – Фармацевтический вестник. № 33 (312). – С. 15-16. Марценковский И.А. Астенический синдром. Континуум состояний: от психического и физического истощения до хронической слабости и астенической несостоятельности Медицинские аспекты в жизни женщины №2(5) 2007 С. 1-5. Свядощ А.М. Неврозы. СПб: Питер Паблишинг, 1997. — 448 с. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Новый подход к терапии неврастении и соматогенной астении (результаты многоцентрового исследования эффективности и безопасности Ладастена) // Психиатрия и психофармакотерапия т.11 2009 №1, С. 17-25. Foltz E.L., White L.E. Pain «relief by frontal cingulotomy» // J Neurosurg 19: 89, 1962. Функциональная астения и ее виды Внимание! Как только Вы изучили лекцию нужно нажать клавишу f5.

Диагностика астении

Чаще всего грамотный специалист всегда безошибочно ставит диагноз «астеническое состояние». Симптомы проявляются ярко на фоне перенапряжения, стрессов и общего утомления. Но в том случае, когда признаки астении немного скрыты за симптомами основного заболевания, с постановкой диагноза могут возникнуть проблемы. Только подробная беседа с пациентом может прояснить ситуацию.

У специалистов имеется на вооружении шкала астенического состояния, которая была создана Малковой Л. Д. Ее уже адаптировали на базе клинико-психологических наблюдений. В шкале имеется 30 утверждений, которые характеризуют такое состояние.

Каждый пациент должен внимательно прочитать все утверждения и поставить необходимое количество баллов. Если он категорически «не согласен», то 1 балл, «пожалуй, так» – 2 балла, 3 балла – это «верно» и 4 – «совершенно верно».

Для точности результатов каждый должен отвечать за себя сам, не допускается, чтобы кто-то это делал за тебя. После всех ответов баллы суммируются, всю шкалу можно подразделить на 4 диапазона:

• 1-й — от 30 до 50 баллов – астения отсутствует.
• 2-й — начинается с 51 и заканчивается 75 баллами – слабое проявление астенических состояний.
• 3-й — от 76 и до 100 баллов – умеренно выраженная астения.
• 4-й — более 101 балла – выраженное состояние.

Таким образом, шкала астенического состояния (ШАС) дает правдивые результаты, которые облегчают постановку диагноза.

Терапия астенического синдрома

К лечению астении необходимо подходить комплексно. Применяя только один способ, добиться положительного результата невозможно. Если имеется диагноз «астеническое состояние», лечение должно в себя включать:

1. Корректировку режима труда и отдыха.
2. Составление правильного рациона питания.
3. Исключение вредных привычек.
4. Введение дозированных физических нагрузок.
5. Лечение медикаментозными препаратами.
6. Использование физиотерапии.
7. Создание и поддержание нормального психологического климата в семье.

Так как у пациентов истощена нервная система, то назначаются, прежде всего, транквилизаторы и снотворные препараты, чтобы нормализовать сон и снять перенапряжение. Лучше всего для этих целей использовать препараты на лекарственных травах, обладающих такими эффектами. Например, хороший результат дает прием таких средств.

• Лекарство «Валериана П». Оказывает положительное воздействие на работу вегетативной и центральной нервной систем.
• Средство «Пустырник П». Нормализует артериальное давление, успокаивает и приводит в норму сон.
• Комплекс «Нерво-Вит». Снимает раздражимость, слезливость, повышает защитные функции организма.
• Комплекс «Леветон П» изготовлен на основе левзеи и позволяет убрать сонливость днем, снижает усталость от умственной и физической работы.

Для скорейшего выздоровления важно также принимать общеукрепляющие комплексы витаминов и минералов. Какой лучше выбрать, посоветует врач с учетом состояния пациента.

Только целый комплекс препаратов, которые принимаются по рекомендации врача, способен облегчить состояние человека и привести в норму работу его нервной системы.

Во время лечения необходимо обратить внимание на свой рацион, включить в него больше пищи, богатой протеинами, например, мясо, бобовые. Полезно кушать сыр, бананы, мясо индейки (в этих продуктах содержится триптофан), употребляя свежие фрукты и овощи, можно пополнить запас витаминов и минералов в организме.

Лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, массаж, прогулки на свежем воздухе станут незаменимыми помощниками в лечении астенических состояний.

Как и чем лечить астению при ВСД

Как при астеническом синдроме, так и при расстройстве вегетативной системы, всегда требуется комплексный подход. Эти патологические состояния очень плохо поддаются медикаментозному лечению. Большинство лекарств, применяемых в таких случаях, устраняют лишь симптоматику, но не лечат причину.

Куда более эффективными отказывают физиотерапевтические и психотерапевтические методики.

Лечение лекарствами

Для лечения астении при ВСЛ применяют следующие виды лекарственных препаратов:

• Успокоительные. Чаще всего назначаются седативные лекарственные средства растительного происхождения. Помогают улучшить сон, расслабить нервную систему, снизить воздействия стрессов.
• Транквилизаторы. Снимают тревожность, устраняют частые проявления панических атак, тормозят возбуждение нервной системы.
• Препараты, стабилизирующие артериальное давление.
• Блокаторы адреналиновых рецепторов. Назначаются при тахикардии, аритмии. Снижают пульс и делают рецепторы нечувствительными к выбросу адреналина.
• Антидепрессанты. Повышают настроение, выравнивают психоэмоциональное состояние.
• Ноотропы. Улучшают питание мозга кислородом. Повышают умственные способности, положительно сказываются на общем самочувствии.
• Витамины для питания нервной системы и организма в целом.

Выбор препаратов, дозировку, сроки прима может назначать только врач.

Физиотерапия

В сравнении с лекарственными препаратами физотерапевтические процедуры оказывают именно лечебный эффект, а не просто маскирую и сглаживают симптомы. Большинство таких процедур улучшают состояние сосудов, ускоряют кровоток, снимают мышечные зажимы.

Очень эффективны при ВСД и астении такие виды физиотерапии, как:

• Иглоукалывание.
• Массаж (мануальный, лимфодренажный, аппаратный).
• Душ Шарко.
• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Дeтeнзop-тepaпия.

Очень хорошие результаты достигаются после санаторного лечения и полноценного курортного отдыха.

Психотерапия

Если астения и вегетативное расстройство вызваны стрессами, психологическими травмами, внутренними переживаниями, психотерапия может стать ключевой во всем лечении.

Наша психика неразрывно связана с телом. И когда в ментальной и душевной сферах человека происходят негативные процессы, они непременно отражаются на физическом состоянии.

Учены давно подтвердили факт, что очень многие болезни имеют психогенную природу. Этот фактор называется психосоматикой.

Народные рецепты от астенического состояния

На помощь в борьбе с астенией можно призвать народную медицину, в ее закромах найдутся рецепты для снижения симптомов заболевания. Можно использовать следующие, они уже проверены на практике не одним пациентом.

1. Приготовить смесь из равного количества цветков боярышника, ромашки и зверобоя. Взять 1 ч. л. смеси и залить стаканом кипятка, настоять 15 минут. Процедить и перед сном пить небольшими глотками. Курс надо продолжать на протяжении 2 месяцев. Это средство повышает жизненные силы и возвращает интерес к жизни.
2. Чтобы придать бодрости человеку, необходимо смешать равное количество цветов лаванды, липы, шишек хмеля и зверобоя. Затем 1 ч. л. залить кипящей водой и можно пить как обычный чай (2-3 раза в день).
3. Если уж совсем нет никаких сил, то поможет такое средство. Взять надо по 1 ч. л. цветков боярышника, календулы, репейника, листьев розмарина и смешать с небольшим количеством молотого кофе. Залить 0,5 литра горячей воды и настоять пару часов. Пить необходимо утром после еды и вечером.

Эти простые рецепты помогут справиться с астенией.

Особенности лечения астении у детей

Детский организм намного восприимчивее к различным воздействиям извне, поэтому терапия должна назначаться только доктором. Родителям можно посоветовать следующее.

1. Привести в норму режим учебы и отдыха ребенка. Надо скорректировать занятия в кружках, секциях, может, стоит от чего-то отказаться хотя бы на время.
2. Не приобретать никакие лекарственные препараты без совета врача. В этой ситуации даже совсем безобидные средства могут только усугубить состояние.
3. После постановки диагноза доктор назначает лекарства не только с учетом симптомов, но и возраста ребенка.
4. Главная задача родителей — соблюдать все рекомендации.

Если все пожелания выполняются, то, как правило, лечение проходит успешно, и нервная система малыша приходит в норму.

Рекомендации для пациентов с астеническим состоянием

После посещения врача поставлен диагноз «астеническое состояние»? Что это достаточно серьезно, должно стать понятно после разговора с доктором, поэтому необходимо отнестись к лечению со всей серьезностью и ответственностью. Желательно придерживаться соблюдения следующих рекомендаций:

• Включить в свою жизнь посильные физические нагрузки — бег по вечерам, плавание, катание на велосипеде.
• Оптимизировать режим труда и отдыха.
• По возможности не допускать контакта с опасными химическими веществами. Если это связано с родом вашей деятельности, то придется сменить ее.
• Включать в рацион пищу, богатую белками.
• Больше употреблять свежих овощей и фруктов.
• Обратить внимание на яйца и печень – эти продукты улучшают память.
• В зимний период стоит задуматься над приемом витаминных комплексов.
• Поддерживать нормальный микроклимат в семье и в рабочем коллективе.

Если все это добавить к медикаментозному лечению, то избавиться от астенического состояния получится гораздо быстрее.

Первичная

Мышечная слабость (миастения) проявляется значительным снижением мышечной силы, из-за того, что мышцы не могут быстро, с силой сократиться. У человека не получаются полноценные движения, обеспечиваемые данной мышцей при миопатии, мышечной дистрофии и миастении. При миастении, мышечная сила является нормальной, когда человек ведет малоподвижный образ жизни. Но как только требуется физическая нагрузка (мытье посуды, поход в магазин и т.д.) возникает истинная слабость.

Неврологи считают, что мышечная слабость имеет различную этиологию.

Нарушение в:

• Системе верхнего и нижнего двигательного нейрона.
• Системе нейромышечных соединений.
• Самой мышце.

Неврологи считают, что основные причины рассматриваемого заболевания – это:

• Поражение шейного отдела спинного мозга, клеток передних рогов спинного мозга, нейромышечных соединений.
• Болезни мышц.

Доктор Никонов

Мое мнение: изменение в мышечных клетках одинаковые при всех этих диагнозах — это отек в них. Отек в мышечных клетках отодвигает ядра клетки к периферии. Митохондрии (энергия мышечных волокон) следуют за ядром, как собачка на поводке за хозяином. В зависимости от того, где отекают мышцы, возникают поражения неврологического характера.

В системе верхнего двигательного нейрона поражение шейного отдела спинного мозга связано с давлением на него между позвонкового диска. На диск давят отекшие мышцы шеи. В системе нижнего двигательного нейрона поражаются клетки передних рогов спинного мозга, например, при диагнозе множественная радикулопатия, из-за давления со стороны между позвонковых дисков. Отекшие мышцы спины сдвигают межпозвоночные диски со своего места.

В системе нейромышечных соединений при диагнозе миастения отек в мышечных клетках выдавливает ядро с митохондриями на периферию клетки. Мышечная клетка остается без энергии. В системе собственно скелетной мышце — мышечный отек давит на ядро. Ядро вынуждено «отходит» к периферии клетки, захватив с собой митохондрии.

Основные симптомы первичной мышечной слабости

• Снижение силы мышц.
• Возникают сложности при выполнении ежедневных дел: ходьба, подъем по лестнице, удерживание кружки в руках, письмо ручкой, перенос пакетов средней тяжести.
• Опущение века.
• Нарушения глотания.
• Нарушения речи или жевания.

Клинические симптомы первичной слабости в руках

Неврологи: к основным известным причинам постоянной мышечной слабости в руках относят разного рода дегенеративно-дистрофические повреждения спинного мозга, которые связанные с его компрессией, т.е. сжатием.

Доктор Никонов

Мое мнение: причина дегенеративно-дистрофических повреждений спинного мозга связанна с его компрессией, то есть с сжатием — это отекшие мышцы шеи, воротниковой зоны и спины, которые давят на между позвонковые диски и корешки спинного мозга.

Клинические симптомы мышечной слабости рук

• Длительное снижение мышечного тонуса.
• Быстрая утомляемость при небольших нагрузках.
• Ощущение скованности конечностей по утрам (при артрите).

https://youtu.be/unTQHIGrzEUhttps
://youtu.be/pvAhRYqssQY

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Личный канал

• Парестезия (ощущение “мурашек”, покалывания кончиков пальцев).
• Эпизодические, либо регулярные боли в суставах или мышцах рук.
• Сокращение амплитуды движений в руках.

Профилактика астенического синдрома

Многие задаются вопросом, а можно ли не допустить развития астении? Здесь напрашивается такой ответ: а надо ли? Ведь астеническое состояние – это своего рода защитная реакция организма, которая охраняет нервную систему от разрушения. Если количество и сила внешних раздражителей достигает критического уровня, то включаются защитные рефлексы «запредельного торможения», которые и проявляются астеническими состояниями.

Чтобы не допустить перенапряжения своей нервной системы, рекомендуется:

• Регулярно высыпаться. Если есть проблемы со сном, то их надо сразу решать.
• Вести здоровый образ жизни.
• Не взваливать на себя непосильную физическую и умственную работу.
• Чередовать любые нагрузки с отдыхом.
• Поддерживать нормальные отношения в семье и в коллективе.

Даже если не получилось избежать перенапряжения, и астенический синдром вас настиг, то своевременное обращение к врачу быстро вернет все на свои места. Начальные стадии заболевания очень хорошо поддаются лечению. Не стоит заниматься самолечением или надеяться, что постепенно все само пройдет.