Диссоциативная фуга: лечение, симптомы, причины, признаки

Многие люди однажды приходят к выводу, что жизнь пора менять. Если настрой серьёзный, то перемены действительно наступят после определенных волевых усилий. Однако ещё в XIX веке было описано состояние, при котором человек способен разом перечеркнуть сложившийся уклад жизни – имя, род занятий, знакомства – и фактически стать другой личностью. Подобное расстройство в психиатрии определяется как диссоциативная фуга.

• Толкование термина
• Почему и как это происходит
• Диагностика состояния
• Лечение

Толкование термина

«Всё происходило будто не со мной», «Я словно со стороны за всем наблюдал» – вот типичные фразы, которые произносят люди, испытавшие кратковременные диссоциации. Человек отстраняется от некоторых событий. Подобные состояния может хотя бы однажды в жизни испытать каждый.

Если человек стремится не просто отстроиться от каких-либо событий, а полностью вычеркнуть их из памяти, наступает диссоциативная амнезия. Это состояние важно не спутать с забывчивостью. К примеру, мало кто помнит стихи из программы третьего класса. Но забывание ключевых моментов жизни – это истинная диссоциативная амнезия. В таком состоянии человек не помнит своего имени, рода занятий, поступков и действий.

Диссоциативная фуга – одна из крайних форм отстранения в сочетании с потерей памяти. Человеческое сознание отрицает ключевые параметры личности, и тогда человек фактически совершает побег от действительности. Кстати, поэтому в названии заболевания использовано слово «фуга» – с латинского «бегство».

Симптомы диссоциативной фуги

Прежде чем начать лечение диссоциативной фуги в Москве, специалисты клиники доктора Исаева внимательно изучают анамнез и симптомы заболевания. Обычно оно манифестирует совершенно внезапно, как только наступает утро. Человек сразу после пробуждения целенаправленно готовиться к отъезду с собиранием вещей, покупкой билета. Для постороннего наблюдателя его действия не вызывают удивления, так как все происходит обыденно.

Во время сбора поведение пациента является адекватным, и по этой причине близкие после его исчезновения описывают ситуацию, как «ушел и не вернулся». На новом месте пребывания больного его состояние ничем не выдает наличие патологии. Поэтому при длительно текущей фуге он может устроиться на работу, завести отношения и даже новую семью и детей. Интересная особенность проявления нарушения заключается в том, что вид новой деятельности человека кардинально отличается от той, которая была до появления диссоциативной фуги.

Пребывание в таком состоянии отмечается высокой общительностью, наличием общих воспоминаний и базовых знаний. Новая личность нередко имеет очень правдоподобную историю, но иногда рассказ о своей жизни (в новом качестве) заключается в отдельной обрывочной информации. Обнаруживается несоответствие личности при ситуациях, когда проводится тщательная сверка документов:

• приход в банк с желанием взять кредит;
• попадание в криминальную историю;
• поступление в больницу после ДТП.

Если больной не сталкивается с проверкой его личности, он может длительно и благополучно существовать в своей новой реальности. Обрывочные воспоминания о прошлой жизни сохраняются в виде сновидений или воспринимаются как отрывок из прочитанного текста книги.

Лечение диссоциативной фуги в Москве и других городах назначается специалистом в зависимости от длительности протекания нарушения и быстроты возвращения больного в прежнее состояние. Восстановление первичной личности происходит также после ночного отдыха и чаще всего внезапно. При этом человек просыпается, вспоминает все предшествующие фуге события, ощущает сильную тревогу, так как возвращается и причинная ситуация. Толчком к возвращению могут становиться знакомые ассоциии – звуки, запахи, вкусы, и это еще больше подтверждает психогенную природу болезни.

Так как он находится на новом месте, то не может понять, как он на нем очутился. Все воспоминания о прошедшей фуге полностью стираются из памяти, или всплывают в виде обрывочных образов. Большие затруднения возникают у него после возвращение на прежнее место жительства, в свою семью и старую работу.

Иногда возвращение происходит не сразу, а по частям. Вначале пациент начинает чувствовать беспокойство, испытывать ощущение какой-то утраты. Потом в памяти постепенно формироваться эпизоды, связанные с прежней жизнью. Таким образом, старая личность вытесняет появившуюся новую во время фуги. И это становление почти всегда сопровождается сильной тревогой, снижение фона настроения, непонятными страхами (в том случае потребуется лечение фобий), и дезориентацией в социальном общении, пространстве и времени.

Пациенты с таким заболеванием редко обращаются к специалисту, и поэтому лечение диссоциативной фуги обычно осуществляется после возвращения человека к прежней жизни. И по этой причине диагноз болезни устанавливается поздно. Перед началом терапии следует дифференцировать данное нарушение от других психических расстройств. Для этого учитывается такие критерии:

• обязательный отъезд в день манифестации фуги;
• полная или частичная амнезия о прежней личности;
• потеря памяти о событиях, происходивших во время фуги после выхода из нее;
• сохранение интеллекта, базовых знаний и навыков в любой из периодов.

Специалисты клиники всегда исключают в этом случае органическую патологию центральной нервной системы. Это может быть проявление амнезии после черепно-мозговой травмы, на фоне роста опухоли, или эпизоды выпадения из памяти событий у лиц, страдающих эпилепсией. Важно не пропустить данную патологию, так как методика лечения в этом случае сильно отличается. А при неправильной диагностике и терапии могут развиваться тяжелые осложнения.

Чтобы полностью исключить вероятность других проблем проводится полное клиническое обследование пациента, и назначаются дополнительные исследования. Электроэнцефалограмма помогает определить активность отдельных участков мозговой ткани и наличие (или отсутствие) патологического возбуждения. При их выявлении проводится лечение эпилепсии, после достижения ремиссии явления амнезии проходят.

В моче и крови определяются токсические вещества (при их наличии), в том числе и наркотические. КТ или МРТ позволяют оценить картину состояния тканей ЦНС, обнаружить новообразования, кровоизлияния, их локализацию и размеры.

Почему и как это происходит

Главными причинами расстройства врачи считают психогенные факторы:

• внезапный тяжёлый стресс (несчастный случай, авария);
• длительный период болезненных эмоциональных состояний;
• угроза здоровью и жизни (включая участие в военных действиях);
• природные катаклизмы.

Диссоциативная амнезия – это результат сознательного или бессознательного желания забыть о неприятных переживаниях. События либо стираются, либо воспринимаются как произошедшее с кем-то другим. Момент, когда потеря памяти сочетается с целенаправленными действиями, и есть «бегство».

Человек становится другой личностью. Он может назваться иным именем, уехать, в том числе из города, начать новую жизнь. Объём совершённых действий зависит от времени приступа. Он может продлиться пару часов, дней или месяцев. Редчайшими случаями признаётся диссоциативная фуга, которая продолжается годами.

Как лечить острое психическое расстройство?

Медицинская статистика гласит, что диссоциативная фуга — довольно редкое заболевание. В среднем в год страдают двое из тысячи. Лечить человека можно только постфактум. То есть тогда, когда он вспомнит прошлую жизнь. Задача врача в данном случае — помочь полностью вернуть себе своё привычное «я». Опасность фуги кроется в том, что после того, как амнезия проходит, человек обнаруживает себя в непривычном месте. Он не знает кто он, как попал, скажем, на берег моря, и что ему делать. Хорошо, если рядом окажется психиатр. В противном случае выход из фуги будет болезненным.

Врачам редко выпадает возможность поработать с пациентами во время подобной амнезии. Ни один человек не обратится за помощью, потому что не считает себя больным. Иногда люди с диссоциативной фугой выдают себя по чистой случайности. Например, когда хотят взять кредит. Тогда в биографии человека вдруг всплывает масса нестыковок. В итоге его пробивают по базе, и оказывается, что подобного гражданина никогда не существовало. Задача психотерапевта понять, откуда прибыл больной. Амнезия и переезд — основные симптомы диссоциативной фуги.

Терапия зависит от длительности амнезии. Долгие провалы в памяти потребуют подготовки пациента к принятию случившихся изменений. Иногда человека обучают навыкам саморегуляции. Если у больного наблюдается аффективное расстройство или тревожность, то ему назначаются антидепрессанты или транквилизаторы. В принципе, на этом работа с человеком заканчивается. Однако лечения также требует и проблема, которая привела к появлению фуги. Ведь человек не просто так изменил личность. Подробный анализ поможет разобраться в ситуации и понять, что стало последней каплей. Тяжёлая амнезия — провалы в памяти, которые не восстанавливаются, — наблюдается лишь в том случае, когда пациент пережил сильную травму. При таких обстоятельствах память может до конца не восстановиться без вмешательства специалиста. Но чаще всего психиатры подобные фрагменты не оживляют.

Диагностика состояния

Поведение людей при описанном выше расстройстве памяти и сознания мало отличается от нормы. Крайне редко свидетели диссоциативных состояний отмечали некоторую отрешённость и рассеянность больного. Поэтому, если диссоциативная амнезия ещё может быть выявлена самостоятельно или с помощью окружающих, то диссоциативная фуга, как правило, не диагностируется.

Часто приступ уходит сам собой. При кратковременном расстройстве больной словно просыпается с ощущением провала в памяти. Если диссоциативная фуга продолжалась достаточно долго, то приступ может затянуться. Часто это происходит в 4 этапа:

• появление внутреннего беспокойства;
• осознание потери чего-то важного;
• постепенное восстановление памяти;
• полный выход из состояния.

На последнем этапе у человека начинается депрессия, тревога и страхи, социальная дезориентация. Если в этом состоянии больной попадает к врачу-психиатру, то будет проведен ретроспективный опрос и сделано заключение о состоянии диссоциативной фуги.

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть:

• признаки диссоциативной амнезии;
• целенаправленное путешествие вне пределов обычной повседневности (дифференциация между путешествием и блужданием должна проводиться с учетом местной специфики);
• поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Диагноз обычно ставится ретроспективно при расспросе об обстоятельствах, предшествовавших моменту ухода из дому, совершения путешествия и начала «новой» жизни. Если диссоциативные фуги повторяются неоднократно, обычно ставится диагноз расстройства множественной личности (РМЛ).

Лечение

Подобное расстройство, как правило, происходит с человеком лишь однажды. Терапия этого состояния заключается в том, чтобы помочь пациенту пережить тот стресс или изменить отношение к тем событиям, из-за которых произошла диссоциативная фуга. В зависимости от причины заболевания и общего состояния больного применяются следующие методики:

• психотерапия;
• гипноз;
• медикаментозное лечение для устранения тревоги и депрессии.

Чаще всего пациент в полной мере возвращается к прежнему образу жизни. Исключение составляют случаи, когда причиной заболевания были крайне негативные события (попытка изнасилования, убийства, тяжёлая потеря). Решение о дальнейших мерах принимается лечащим врачом в каждом случае отдельно.

Диагностика и лечение

Как распознать?

Исследование пациента в период фуги невозможно, так как человек приходит в больницу уже после приступа и возврата к прежней жизни.

С диагнозом специалист определяется постфактум.

Чтобы не ошибиться с выводами, врач обращает внимание на следующие особенности, характерные только для фуги:

1. Диссоциативная амнезия. Больной теряет память на недавние события, которые носят личный характер. Универсальные знания и навыки сохраняются, как и способность воспринимать новую информацию.
2. Целенаправленный отъезд. Человек не блуждает и не теряется. Он именно прибывает в конкретное место. При этом причина поездки самому больному неизвестна.
3. Социальное взаимодействие. Пациент не замыкается в себе, он адекватно общается с окружающими. Также не забывает ухаживать за собой, соблюдать гигиену, вовремя питаться.

Если не считать этих признаков, то люди, переживающие приступ фуги, абсолютно здоровы как психически, так и физиологически.

Методы терапии

Заболеванием занимаются психиатры, психотерапевты и клинические психологи. Помощь специалистов охватывает два направления:

1. Работа над трансформацией отношения человека к тем стрессовым обстоятельствам, которые спровоцировали приступ.
2. Поддержка в осознании и принятии перемен, случившихся во время фуги.

В первую очередь с больным проводятся беседы, цель которых – наименее болезненно вернуть его к нормальной жизни.

Также специалисты будут использовать следующие методики:

• позитивную терапию;
• личностно-ориентированную терапию;
• рациональную терапию;
• психоанализ;
• гипноз.

Назначение транквилизаторов и антидепрессантов возможно, если у человека наблюдаются аффективные расстройства и непрекращающаяся тревожность.

Прогноз выздоровления благоприятный. Пациент, у которого отсутствуют другие психические заболевания, восстанавливается полностью.