Шизофрения - этиология, патогенез, клиника, терапия

Вопрос о границах шизофрении как самостоятельного психического расстройства или отдельной нозологической единицы является одним из ключевых в медицине.

Несмотря на почти вековую историю существования понятия «шизофрения», до сих пор нет единой точки зрения о клинических критериях дефиниции этого заболевания. Возможно, здесь и сокрыта причина бесплодных поисков этиологии и патогенеза шизофрении и, отчасти, скромные результаты ее лечения.

Постоянно расширяющийся спектр инструментальных методов изучения шизофрении, все большая точность результатов исследований вступают в реальное противоречие с нечеткостью ее клинических границ, недостаточной дифференцировкой клинического материала как объекта исследования.

Пестрота клинических проявлений шизофрении, большое разнообразие вариантов ее течения, а также исходов стирают ее клинические границы.

Что означает диагноз «шизофрения»? Говорит ли он о каких-то изменениях в структурах мозга или о нарушении функциональных возможностей центральной нервной системы, подразумевает ли ответ на определенный метод терапии или вероятное течение и исход болезни?

Критерии диагноза шизофрении часто определялись теоретическими взглядами психиатров того времени, в котором они работали, и той страны, где они жили.

Границы шизофрении на протяжении ХХ столетия то расширялись, то сужались, вплоть до ее отрицания как самостоятельной нозологической формы.

Традиционно при постановке диагноза шизофрении психиатры уделяли внимание клиническим проявлениям ее дебюта, особенностям течения и главное-исходу.

Бытовало мнение, что нельзя ставить диагноз шизофрении на основании текущего психического статуса пациента, необходимо оценить историю его жизни и болезни в прошлом, а главное наблюдать за динамикой течения болезни в будущем, причем достаточно длительное время, чтобы утвердиться в диагнозе.

Диагноз шизофрении в ряде случаев ставился поспешно, на основании относительной специфики продуктивной симптоматики, например, наличия псевдогаллюцинаций или параноидного синдрома. Одно время такой подход был достаточно типичен для многих американских психиатров и нашел свое отражение в DSM-1V.

В отечественной литературе 50-х годов ХХ века господствовала точка зрения, согласно которой шизофрения считалась единой группой родственных заболеваний (Банщиков В.М., 1958).

Многие врачи, сталкиваясь с пестрой клинической картиной заболевания, уверяли, что для шизофрении типичен полиморфизм и вариабельность симптоматики по мере течения болезни.

Согласно M. Bleuler можно выделить три основных диагностических критерия шизофрении: наличие манифестных проявлений; разорванность мышления, эмоциональное, моторное, расщепление; деперсонализацию, психические автоматизмы, кататонию, бред, галлюцинации; отсутствие синдромов экзогенного типа реакций.

W. Mayer-Gross (1930) для диагностики шизофрении предлагал выделять такие первичные симптомы, как: расстройства мышления, пассивность с чувством воздействия; первичный бред с идеями отношения; эмоциональную уплощенность; кататоническое поведение; звучание собственных мыслей.

Некоторые психиатры полагали, что клинические синдромы, характерные именно для шизофрении, отсутствуют, что каждый симптом, встречающийся при этом заболевании, может встречаться при других психических расстройствах.

Эта точка зрения противоречила общепринятому мнению, согласно которому существуют симптомы, специфичные для шизофрении, и именно они являются основанием для постановки диагноза заболевания.

Многие клиницисты отмечают, что при беседе с больным, у которого подозревается шизофрения, для исключения предубеждения, лишь в последнюю очередь следует обращать внимание на семейный анамнез и затем подробно анализировать случаи психического расстройства у родственников пациента.

В настоящее время все чаще многие психиатры призывают к необходимости объективизации клинического диагноза шизофрении на основе широкого спектра биологических маркеров этого психического расстройства (Helmchen H., 1988).

Первичная диагностика шизофрении требует сбора анамнеза, полного сомато-неврологического обследования пациента. Необходимо нейрофизиологическое (ЭЭГ, КТ, МРТ и др.) и кардиологическое обследование, анализ лабораторных данных, включая тесты на наличие наркотиков.

При явном неврологическом заболевании мозга, инфекционном или интоксикационном его поражении диагноз шизофрении ставить не рекомендуется.

Обследование пациентов в состоянии острого психоза или его непрерывного, но продолжительного течения на практике реализуется с трудом.

Больной шизофрении убежден в реальности своих переживаний, верит только себе, часто насторожен и подозрителен, напряжен, испуган Нередко он отрицает наличие у себя психического расстройства. Вследствие вышесказанного, для диагностики шизофрении особое значение имеет оценка невербального поведения больных. По данным В.П. Самохвалова с соавт. (1985, 1989), из общего числа диагностически значимых для шизофрении особенностей невербального поведения 44,2% признаков приходится на дефицитарные симптомы, 29,5%-на кататонические, 21,3%-на депрессивные и лишь 5%-на параноидный синдром шизофрении.

У медицинского персонала, сталкивающегося с дебютом шизофрении, как правило, не хватает времени, чтобы сформировать доверительные отношения с пациентом. Попытки же проникнуть в душевный мир больного нередко встречают выраженное сопротивление.

Ситуация может осложниться со стороны родственников, которые недооценивают или, напротив, излишне драматизируют происходящее.

Своевременная диагностика шизофрении затрудненна тем, что ее дебют часто приходится на подростковый возраст (Татаренко Н.П., 1962) — период, где сложно дифференцировать начальные симптомы болезни и преморбидные особенности личности. У подростков даже в норме могут встречаться проявления психической активности, внешне напоминающие симптомы шизофрении, например такие, как: стереотипное поведение, гримасы, дурашливость или неологизмы. Некоторые синдромы заболевания (ипохондрический, дисморфофобический, депрессивный), могут протекать моносиндромно. В этих случаях на протяжении длительного времени не обнаруживаются характерные для шизофрении изменения личности.

По мнению Г.Е. Сухаревой (1974), в процессе диагностики шизофрении нельзя пользоваться суммарным понятием «шизофрения». Необходимо определить клиническую форму, стадию болезни, степень ее прогредиентности.

Нечеткость клинических границ шизофрении на протяжении длительного периода времени затрудняла классификацию этого заболевания, была источником расхождений эпидемиологических исследований шизофрении в разных странах.

В 1972 г. диагностический проект (США\ Великобритания) показал, что диагноз шизофрении гораздо чаще ставился в США, чем в Великобритании. В серии из 250 случаев в Нью-Йорке 62% пациентов был поставлен в больнице диагноз шизофрении, в то время как в Лондоне — 34%.

Многие психиатры считают, что диагноз шизофрении не может быть поставлен только на основании наличия отдельных симптомов, например, галлюцинаций или бреда.

Для диагностики шизофрении важно помнить, что признаки этого психического расстройства опытный психиатр может выявить уже с детского возраста больного, речь в первую очередь идет о своеобразной негативной симптоматике и проявлениях нейрокогнитивного дефицита.

Для современной диагностики шизофрении по-прежнему актуальны общие принципы клинической диагностики, сформулированные в частности классиками отечественной медицины. Так, согласно В.Х. Василенко, диагностика не представляет собой только краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженного в терминах медицины. Диагностика подразумевает весь процесс исследования больного: и наблюдение, и выделение симптомов, и их оценка с точки зрения соотнесения анатомо-физиологических особенностей человека с окружающей средой, и оценка их сцепления между собой (синдроматика), и оценка изменчивости синдрома (течение), и диагностическое значение симптома и синдрома (семиология), и особенности мышления при распознавании заболевания (методика диагноза).

Шизофрения: типы течения заболевания

Данное заболевание не всегда и не у всех проявляется одинаково – оно бывает разных видов и может иметь различные типы течения.

Выделяют три основных типа течения шизофрении: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный и приступообразный. К непрерывно-прогредиентному типу также зачисляют два подтипа: вялотекущий и средне-прогредиентный. Рассмотрим подробнее:

Непрерывно-прогредиентный тип течения: болезненная симптоматика нарастает непрерывно, безремиссионно, пока не образуется так называемый шизофренический дефект (это занимает в среднем 5 лет);

вялотекущий подтип: формирование апатико-диссоциативного дефекта (шизофренического слабоумия) занимает 15-20 лет,
средне проградиентный подтип: шизофренический дефект формируется приблизительно за 10 лет,
злокачественный: шизофренический дефект формируется в течении 2-4-х недель.

Приступообразно-прогредиентный тип течения (шубообразный): симптомы заболевания нарастают, затем их развитие останавливается (наступает ремиссия), а спустя какое-то время возникает следующий приступ.

Приступообразный (циркулярный, рекуррентный, периодический) тип течения: симптомы шизофрении появляются, затем по завершению обострения и наступлении ремиссии проходят и так до следующего приступа.

Характерной особенностью является то, что, чем ближе тип течения шизофрении к приступообразному, тем больше в клинической картине эмоциональных расстройств (депрессий, маний и т.д.).

Сложности при диагностировании

Не всегда можно с легкостью диагностировать данное заболевание, поскольку ее начальные симптомы очень похожи на изменение поведения, характерное в подростковом возрасте.

Переходный возраст, один из самых важных и тяжелых для человека, поскольку ребенок ищет свое место в мире, хотя зачастую ему не хватает знаний для полного понимания и осознания происходящего вокруг него.

Также, гормональная перестройка организма влияет на поведение ребенка, и он не всегда может контролировать свои эмоции и правильно выражать собственные мысли. Из-за этих особенностей многие взрослые не всегда реагируют на поведение подростка, связывая это с гормонами в организме, считая его действия нормальными.

Но очень важно диагностировать нарушение как можно быстрее, поскольку шизофрения на ранних стадиях лучше поддается лечению. Многие психиатры, диагностируя раннюю стадию, описывают такие симптомы.

Ранее добрые, воспитанные, целеустремленные дети становятся агрессивными и их отношение к родственникам и близким людям меняется в худшую сторону. Без особой причины в их поведении может появится грубость, злость или же неожиданная холодность. Иногда же ребенок отдаляется от окружающих его людей, становится холодным и все больше времени проводит в одиночестве.

Чем психоз отличается от шизофрении?

Это очень заметно, особенно если до этого больной был позитивным, добрым и имел теплые отношения с окружающими. Также может наблюдаться снижение успеваемости в школе и отлынивание от домашних обязанностей, апатия к любой умственной или физической деятельности.

Иногда дети даже пренебрегают собственной гигиеной.

Окружающим ребенка взрослым нужно быть очень внимательными, чтобы суметь отличить тонкую грань ребенка, который изменил свое поведение из-за переходного возраста, от ребенка, больного шизофренией. В противном случае развитие шизофрении может привести к распаду личности.

На втором этапе можно наблюдать признаки, которые явно свидетельствуют о наличии нарушений в психике.

В данном случае можно будет наблюдать:

пониженную социальную активность и апатию;
уменьшения мимической разнообразности;
расстройства в мышлении;
уменьшение словарного запаса.

Речь больного беднеет, эмоциональная насыщенность сокращается, может появиться склонность к бродяжничеству и разрыв социальных связей ввиду социальной дезадаптации. Очень часто у больных можно наблюдать расстройства пищевого поведения, которое может выражаться, например, обжорством или же нервной анорексией.

Все люди, больные шизофренией похожи. Они безынициативны, а также неэмоциональны. Все действия больных изо дня в день однообразно повторяются, человек совершает их автоматически. С течением времени больной теряет способность к обучению и усвоению нового материала.

Также, признаком, характерным для второго этапа заболевания, являются не законченные предложения. Больной не доводит до логического завершения свои фразы. Быстрый переход в разговоре с одной темы на другую, не относящуюся к изначальной – еще одна характерная особенность данного этапа.

Иногда, в запущенных случаях, речь человека может быть составлена только из несвязанных между собой обрывков фраз, которые никак нельзя логично соединить друг с другом. Некоторые слова теряют свое знакомое звучание или же заменяются на новые слова.

Хотя для данного заболевания не характеры стойкий бред и возникновение визуальных или звуковых галлюцинаций, но иногда можно наблюдать, как больной будто внимательно к чему-то прислушивается.

При диагностировании психиатры опираются не на отдельные симптомы, а на все клинические признаки в сумме. Это и сведения о случаях заболевания в семье, развития человека на протяжении его жизни.

Шизофрения мания величия

Шизофрения: виды

Рассматриваемое заболевание имеет свойство приобретать различные формы. Зачастую, в зависимости от клинических проявлений симптомов и опираясь на Международную классификацию болезней 10 редакции (МКБ-10) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4 редакции (DSM-4), авторы выделяют такие клинические формы шизофрении:

простая – бред и галлюцинации отсутствуют;
параноидная – наблюдается галлюцинаторно-параноидная симптоматика;
гебефренная (МКБ) – наличие своеобразных кататонических симптомов, напоминающих детское баловство, дурашливость;
кататоническая, которая сопровождается кататонической симптоматикой;
недифференцированная шизофрения – когда диагностические критерии шизофрении не являются специфическими для какого-то одного вида;
резидуальная (остаточная) – синоним – неполная ремиссия, когда негативная и позитивная симптоматика остается виде остаточных симптомов;
постшизофреническая депрессия синдром, который характеризуется наличием депрессивной симптоматики и возникает после перенесенного обострения шизофрении.

Все эти формы содержат облигатные симптомы – апатия, диссоциация, аутизм. Отличаются они по дополнительным (не облигатным симптомам) – бред, галлюцинации.

Причины развития

До сих пор научное сообщество не может достигнуть полного согласия в данной дискуссии. Например, такие исследователи как Ясперс и Леонгард сомневаются, что простая форма может быть рассмотрена как отдельное явление.

Весеннее обострение шизофрении

Они склонны считать ее частным случаем параноидальной шизофрении, либо же клиническим вариантом дезорганизованной шизофрении, которая начинается также в подростковом возрасте и имеет похожую симптоматику.

Также ученые, которые исследуют данную проблему, не имеют единого мнения по поводу причин, приводящих к возникновению простой формы шизофрении.

Всего выделяется несколько теорий:

Наследственная предрасположенность. Согласно данной теории, в группе риска люди, близкие родственники которых страдали этим же расстройством. Предрасположенность к заболеванию передается генетически.
Биохимические факторы и недостаток некоторых элементов, которые необходимы для нормального функционирования организма.
Психическая неустойчивость. Так, негативное воздействие окружающей среды на человеческую психику, при условии большого давления, может сломать человека, что и будет причиной заболевания. Большое количество стресса может губительно сказаться на психическом здоровье человека.
Соматические заболевания, а также поражения головного мозга.
Черты характера. Очень замкнутые и чрезвычайно робкие люди также могут быть в группе риска.

Параноидная шизофрения

Данный вид шизофрении является одним из наиболее распространенных и диагностируется в более 60% случаев. Характерным признаком данного вида шизофрении являются расстройства мышления по форме, что отражает «стаж» болезни, а также по содержанию в виде бредовых идей (бред – ложные умозаключения, не поддающиеся разубеждению и с полным отсутствием критики со стороны больного). Также данной клинической форме заболевания свойственны расстройства восприятия в виде галлюцинаторной симптоматики (чаще вербальные слуховые галлюцинации – комментирующие и императивные). При варианте параноидной формы шизофрении нередко имеют место двигательные (кататонические) симптомы (кататоническое возбуждение, кататонический ступор, негативизм, автоматическая подчиняемость, амбивалентность, амбитендентность). По прошествии времени формируется шизофренический дефект, который проявляется расстройствами эмоциональной и волевой сферы.

Общая информация

Шизофрении – серьезные психические расстройства (психозы), с длительностью болезни от полугода и более. Заболевания сопровождают значительные нарушения в социальной, трудовой и личной сферах жизни больного. Болезнь имеет прогредиентное течение (с нарастанием дефекта личности). Заболевание описано в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике F20.

Болезнь у мужчин и женщин может иметь четыре варианта течения:

постепенное поступательное непрерывное;
стремительное непрерывное;
приступообразное;
приступообразно-прогредиентное (прогрессирование симптомов при и после очередного приступа).

Заболевание у женщин и мужчин в целом характеризуется:

фундаментальным распадом сферы мышления и восприятия (алогия);
дистанцированием (отдалением) от внешней среды с интроверсией (погружением в свой внутренний мир, так называемый симптом аутизма);
существованием в психике разноплановых аффектов (амбивалентность);
неадекватностью эмоциональных реакций;
алогичным поведением;
снижением энергетического потенциала и апатией.

Наиболее распространенными проявлениями шизофрении выступают продуктивные (позитивные) симптомы: вербальные псевдогаллюцинации, параноидные или фантастические бредовые идеи и (или) дефицитарные (негативные) признаки: дезорганизация речи, разорванность и алогичность мышления, существенная социальная дисфункции, потеря трудоспособности. Многообразие и вариабельное сочетание клинической симптоматики у детей и у взрослых подтверждает гипотезу о том, что шизофрения не является единым психическим заболеванием, а представляет ряд отдельных шизофренических расстройств.

Гебефренная шизофрения

Этот вид шизофрении имеет довольно негативную «репутацию» и крайне неблагоприятный прогноз. Симптоматика нарастает крайне стремительно, прогрессирует быстро, течение непрерывное. Преимущественно развивается в пубертатном периоде, за что прозвана также «подростковой» шизофренией. Название — «гебефренная» также связано с юностью, в честь древнегреческой богини юности Гебы. Выражены эмоциональные расстройства и расстройства мышления, иногда они эпизодически дополняются галлюцинациями и бредом. Начало болезни при данном виде острое. Проявляется гебефренная шизофрения зачастую повышенной активностью, дурашливостью и беспричинным смехом, вспыльчивостью, гримасничаньем, повышенным аппетитом и сексуальной активностью, извращенностью, манерностью, неестественным поведением. Такие больные похожи скорее на актеров театра, играющих роль маленького ребенка.

Классификация

Заболевание может протекать по типу:

Непрерывно-прогредиентная форма с быстрым или постепенным развитием проявлений расстройства.
Приступообразная

приступообразно-прогредиентная(шубообразная);
периодическая(рекуррентная).

По темпам формирования клинической картины выделяют формы:

Быстропрогредиентная (злокачественная);
Среднепрогредиентная (параноидная);
Малопрогредиентная (вялотекущая).

В своем развитии шизофрения проходит несколько этапов (стадий), за исключением рекуррентной формы:

Инициальная стадия – отрезок с момента появления первых продромальных симптомов (астенический статус до манифестных знаков психоза (псевдогаллюцинации или галлюцинации, бредовые идеи).
Манифестная (начальная) стадия – период, на протяжении которого у больного определяется и продуктивная, и дефицитарная симптоматика.
Конечная (финальная) стадия – этап, на котором негативные симптомы преобладают над позитивными, фиксируется «застывание» психического состояния больного.

Шизофренические расстройства представлены отдельными формами болезни, для которых характерны отличительные признаки и черты:

параноидная;
гебефреническая;
кататоническая;
резидуальная;
простая.

Кататоническая шизофрения

Данный вид характеризуется двигательными расстройствам. Это обычно либо торможение, либо возбуждение. При торможении (ступоре) человек принимает разнообразные противоестественные позиции и может удерживать их довольно продолжительное время безо всяких неудобств. При явлении кататонического ступора у больных замедляется или отсутствует речь и мимика. Кардинально отличается клиническая картина при кататоническом возбуждении: у человека ускоряется речь и мимика, он может всё громить и крушить, но во вред окружающим людям его действия при этом не направлены. Также могут присутствовать такие кататонические симптомы, как негативизм (активный – при просьбе больные делают всё наоборот, пассивный негативизм, когда не выполняет просьбы и требования), автоматическая подчиняемость, проявления двойственности – одновременное сосуществование противоположных желаний (амбивалентность) и действий (амбитендентность).

Предвестники и клинические симптомы

Последние обширные исследования показали, что дебюту шизофрении может предшествовать появление неспецифических продромальных признаков. При этом возникновение продрома приходится на довольно отдаленный период – более 30 месяцев до появления явной клинической симптоматики заболевания. Продромальными симптомами являются:

сознательная добровольная социальная изоляция, замкнутость, отгороженность от общества;
чрезмерная раздражительность при отсутствии веских сильных стимулов;
чувство неприязни к окружающим;
болезненно пониженное, мрачное настроение;
эмоциональная холодность;
снижение или утрата способности получать удовольствие;
отсутствие попыток для достижения выгод и благ;
отсутствие мотивации к деятельности.

Более чем у 40% больных до развития клинических симптомов шизофрении присутствует черты шизоидного типа личности.

Недифференцированная шизофрения

Если у человека проявляются признаки психотического расстройства, которые соответствуют общим диагностическим критериям шизофрении, но в абсолюте не совпадают ни с одним из вышеуказанных видов, можно говорить о постановке диагноза «недифференцированная шизофрения». Зачастую этот диагноз свидетельствует лишь об отсутствии у врача возможности провести наблюдение за поведением больного на протяжении достаточно длительного времени. Вместе с тем, это не говорит о спорном характере постановки диагноза – характерные для шизофренического расстройства симптомы существуют, но определение формы шизофрении не представляется возможным.

Позитивные и негативные симптомы

Шизофрения протекает с определенной стадийностью: в течении болезни закономерно сменяются ее проявления. Как и любой иной психоз, шизофреническое расстройство представлено двумя группами симптомов:

позитивными (продуктивными);
негативными (дефицитарными).

Продуктивные симптомы – своеобразные добавочные компоненты, свидетельствующие об избыточной психической деятельности. Позитивные симптомы – это некий новый психический феномен, некая вновь образованная функция, которая отсутствовала до болезни, некое «психическое отражение без реального объекта. К продуктивной симптоматике относятся: бред,

частые и длительные галлюцинации (псевдогаллюцинации), сопровождающиеся разговорами с мнимым собеседником;
психомоторное возбуждение;
навязчивые идеи;
синдром дезорганизации (хаотическая речь, разорванное мышление, непоследовательное поведение).

Дефицитарные симптомы подразумевают «выпадение» из спектра психической деятельности личности ранее имеющихся признаков. Негативные симптомы – необратимая утрата существующих психических функций. Дефицитарная симптоматика представлена признаками:

снижение энергетического потенциала;
безразличие, безучастность, отрешенность от всего происходящего;
расстройства мышления, восприятия, внимания;
скудность речевой деятельности;
неспособность испытывать удовольствие;
ухудшение эмоционального отклика и снижение яркости переживаний;
потеря мотивации и желания;
отсутствие волевого побуждения к деятельности;
кататонический ступор (молчание, застывание в одной позе).

Постшизофреническая депрессия

Данное состояние может возникать вслед за приступом шизофрении, после него. Иногда при постшизофренической депрессии наблюдаются остаточные признаки психоза, «негативные» и «позитивные» симптомы, но они уже не имеют доминантной роли в клинической картине и их выраженность уже не интенсивна. Является своеобразным маркером полноценной ремиссии. У этих больных наблюдается повышенный риск суицида.

Несмотря на великое множество и разнообразие проявлений такого заболевания, как шизофрения, практически со всеми ими можно и, главное, нужно бороться! Жизнь может еще стать вновь полноценной!

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/shizofreniya-priznaki-i-formy-zabolevaniya/.

Наиболее эффективные методы лечения

Препараты, которые применяются в лечении – это нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы и другие медикаменты, нормализирующие обмен веществ и мозговую деятельность. Применение же традиционных антипсихотиков нежелательно, так как это может лишь усугубить негативные симптомы.

Лечение простого типа чаще всего не требует госпитализации и происходит амбулаторно, но если же пациент голодает, его посещают мысли о суициде или же он проявляет сильную агрессию к окружающим, то помещение в стационар необходимо. Это нужно для того, чтобы больной не навредил себе или окружающим его людям.

Для пациента важно принимать назначенные ему препараты вовремя, а также постоянно находится под присмотром врача, регулярно посещая его для корректировки дозировки и списка лекарств. Больному желательно придерживаться правильного питания, чтобы его организм получал все необходимые микроэлементы.

Лечение должно состоять не только из медикаментозного, но и психотерапевтического, которое подразумевает психотерапию для пациента и его семьи. Такие сеансы направленны в первую очередь на реабилитацию больного для жизни в социуме.

Только комплексное лечение поможет получить хорошие результаты и приблизить выздоровление. Но больные не всегда считают, что они нуждаются в медицинской помощи, и отклоняются от взаимодействия с врачом.

Даже несмотря на ремиссию, больному все равно будет нужна поддерживающая терапия, а также курс адаптации в обществе. Конечно, случаи полного излечения от шизофрении происходили очень редко, но качественное и своевременное лечение поможет снизить темпы протекания болезни, сократить проявления симптомов, а также ускорить наступление ремиссии.

Развитие современней медицины позволяет больному шизофренией в той или иной степени жить нормально. Поскольку данная форма поражает в основном подростков, очень важно как можно раньше прогнозировать болезнь, чтобы спасти ребенка от необратимых последствий.

Рекуррентный тип ↑

Согласно описаний этого типа, от него страдают преимущество женщины среднего возраста (20-40 лет). Характеризуется патология возникновением ярких и тяжелых психических эпизодов, после которых наступает длительная ремиссия. Облигатные признаки прогрессируют медленно, изменения личности начинают наблюдаться лишь после серии психических эпизодов. При наступлении ремиссии после первого-второго эпизода, больной кажется абсолютно здоровым, заметных изменений не наблюдается. Психозы могут иметь три варианта развития:

онейроидная кататония, проявляется такое состояние либо в ступоре. Больной может длительное время находиться в неудобной и неестественной позе, зачастую сопровождается такое состояние мутизмом, то есть полным молчанием. При этом не только тело принимает неудобную позицию, но и отсутствует мимика лица, оно становится как маска. Также кататония может проявиться состоянием возбуждения, появляются стереотипные действия, импульсивная агрессия. Пациент может всё ломать и крушить на своём пути;
депрессивно-параноидное состояние проявляется в депрессии со страхами и тревогой. Возникает бред инсценировки и осуждения, а также вербальные иллюзии. Во время ремиссии сохраняется трудоспособность, хотя и немного снижена. Ремиссия сопровождается чувством тревоги с несколько пессимистичным фоном;
биполярная шизофрения в этом случае для течения болезни характерны резкие перепады настроения, эмоционального фона. Частые случаи суицида встречаются как раз при этой форме развития психического эпизода. Зачастую происходит чередование маниакального и депрессивного состояния. В таком состоянии у пациента отмечаются нарушения речи, её отрывистость и незаконченность мысли, рассеянность и плохой сон.

Важная роль в глубине выздоровления и усугубления ситуации течения шизофрении зависит от назначенной терапии. Важно как медикаментозное лечение, так и психотерапия с больными и их родственниками. Для каждого отдельного случая назначается свой комплекс препаратов, в зависимости какие клинические проявления доминируют. Основой лечения всегда становятся нейролептические препараты, а в зависимости от симптомов дополняются антидепрессантами, ноотропными средствами, витаминами, психотропными веществами и др.

Шубообразное течение шизофрении встречается чаще непрерывной и рекуррентного типа, согласно данным разных авторов оно диагностируется в 54-72% случаев. Наиболее благоприятное течение отмечается при рекурректном типе, после при приступообразном-прогредиентном. Непрерывный тип, особенно если болезнь развилась в юном возрасте, имеет наиболее негативный прогноз, нарастания проявлений при психическом эпизоде приводит к стойкому дефекту личности.

Автор: Складаная Юлия

Описание

Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность[4], а также выраженные шизоидные черты — от чрезмерной чувствительности и ранимости до апатичности, холодности и «аффективной тупости»[5].

В начале течения болезни психическое расстройство выражаются в усилении черт, напоминающих акцентуацию характера, а затем происходит искажение черт[5]. Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой[4]. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.

Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философии, лингвистики и прочих теоретических наук, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации[4]. Больной может заниматься построением оторванных от реальности теорий философии, решением запутанных математических задач, бесцельным изобретательством, коллекционированием ненужных вещей и т. п.[5].

Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения[6]. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения[7], но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает[3], могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («оклики») и эпизодическая бредовая настороженность[4]. Часто отмечаются адинамические депрессии[источник не указан 579 дней

], сенестопатии и дисморфофобии[5].

Нейрокогнитивный дефицит при простой шизофрении проявляется в ухудшении памяти, рассеянности, трудности при планировании какой-либо деятельности и слабости суждений[5].

Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления»[8], «расстройства ассоциативного процесса»[9], «расстройства процесса мышления»[10]). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей[3]. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам[11]. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы[3].

В начальном периоде заболевания характерно преобладание психопатоподобной (36,8 %), неврозоподобной (29 %) и апато-абулической (34,2 %) симптоматики[12][5]. В дальнейшем наблюдается нарастание апато-абулического синдрома и снижение энергетического потенциала, нарастание явлений психического автоматизма, и формирование психического дефекта[6][3].

Близкие родственники больного могут не замечать проявления болезни и считать их плохим характером или ленью[13]:18.