Психопатоподобная шизофрения либо шизоидная психопатия

Вялотекущая шизофрения является разновидностью шизофрении, при которой заболевание прогрессирует слабо, отсутствует продуктивная симптоматика, характерны только косвенные проявления клиники (невроз, психоз, аффект, сверхценность идей, ипохондрия), а также неглубокие личностные изменения, очень напоминающее обсессивно-компульсивное расстройство личности.

История шизофрении

Впервые в 1896 году описал вялотекущую шизофрению известный психиатр Э. Блейлер. Далее вялотекущая шизофрения профессором В. П. Сербским была отнесена в 1902 году к легким формам гебефрении, а в 1905 году психиатр Э. В. Эриксон отметил вялотекущую шизофрению, как вялотекущее раннее слабоумие.

Не остались в стороне от этой проблемы Г. Майер в 1908 году, Ц. Паскаль в 1911 году, а также К. Ясперс в 1913 году. Сам термин впервые был применен в дифференциальной детской диагностике, а также подростковой шизофрении в 1933 году психиатром Г. Е. Сухаревой. Далее в 1955 году Р. А. Наджарова вялотекущую шизофрению описала, как отдельную форму шизофрении. Но наиболее раскрыл эту проблему профессор А. В. Снежневский в 1969 году. Его публикации послужили тому, что диагноз стал широко использоваться во врачебной практике

Признаки вялотекущей шизофрении

Вялотекущая шизофрения прежде всего характеризуется отчуждением, сознанием измененности внутреннего мира, умственным оскудением, снижением витальности, активности и инициативы. Может наблюдаться отстранённое восприятие реальности и острота интеллекта. Если к признакам вялотекущей шизофрении присоединилась затяжная депрессия, то на первый план выходит отсутствие эмоционального резонанса и оттенков чувств, потеря способности в ощущении удовольствия. При прогрессировании болезни возникает чувство измененности сознания, наличие признаков отупения, примитивизма, отсутствие душевной тонкости. При вялотекущей шизофрении к истерическим проявлениям добавляются гротескные и утрированные грубые формы в виде демонстративности, жеманности, кокетливости, манерности, навязчивости влечений.

Диагноз шизофрения для врачей выступает потайным ящиком, в который попали все болезни, не подходящие под другие психические недуги. Проблема вялотекущей шизофрении в том, что диагноз отчетливо определяется в разгар заболевания, а сам предболезненный период зачастую длится годами. Наблюдая за человеком, ничто не выдаст его начинающейся болезни, разве что эксцентричность личности. Поэтому врачам тяжело установить правильно диагноз

Симптоматика заболевания

В период развития или обострения псевдошизофрении пациент не жалуется на слуховые или зрительные галлюцинации. Более того, он не страдает бредовыми идеями и визуально может казаться, что человек абсолютно здоров. К основным симптомам психического расстройства, следует отнести:

• агрессивное поведение;
• неадекватное поведение в обществе;
• агрессию;
• необоснованную злость.

В период обострения заболевания больной может злоупотреблять наркотиками или спиртными напитками. Состояние сопровождается ухудшением двигательной активности, нарушением координации движений, снижением интеллектуальных способностей. Задача родственников и близких друзей сводиться к ограничению употребления алкоголя.

Человек, у которого диагностировали псевдошизофрению, начинает постепенно покидать в социум. Ему все меньше хочется общаться с друзьями, родственниками. Больной строит планы, которые приносят ему эмоциональное удовлетворение. Однако при этом, он не стремится сделать ничего для того, что внедрить эти планы в реальность.

Очень часто родителя связывают агрессивное или неадекватное поведение подростка с тем, что он попал в плохую компанию. В то время, как искать причину необходимо в другом. Психическое расстройство может прогрессировать, и привести к самым печальным последствиям. Необходимо помнить о своевременном обращении к специалисту.

Вялотекущая шизофрения — симптомы

Симптомы вялотекущей шизофрении зачастую начинают о себе напоминать в юношеском возрасте, но отчетливые проявления обнаруживаются гораздо позднее.

Многолетнее, медленное развитие заболевания сопровождается постепенными деформациями личности, но многим заболевшим удается поддерживать нужный уровень социальной адаптации на протяжении всей жизни.

Грань между обычной и вялотекущей шизофренией довольно тонка. Вялотекущая шизофрения характеризуется преобладанием неврозоподобных, а также психопатоподобных расстройств. А в обычной шизофрении отмечаются нарушения ассоциативного мышления: снижение аффекта, аутизм, нарушение ассоциаций и амбивалентность (двойственность отношения). Считая амбивалентность основным признаком шизофрении рассматривают ее три типа: эмоциональную, волевую, интеллектуальную сферу.

Эмоциональная сфера включает как позитивное, так и негативное чувство к человеку или событию.

Волевая сфера беспокоит заболевшего бесконечными колебаниями между противоположными решениями и невозможностью выбрать, поэтому зачастую отказываются вообще от принятия решения.

Интеллектуальная сфера заключается в чередовании, а также одновременном противоречии друг другу суждений и взаимоисключающих идей.

Выделяют следующие варианты сочетания вялотекущей шизофрении:

• навязчивые состояния или обссесивно-компульсивное растройство с фобическими расстройствами;

• деперсонализация личности;

• ипохондрическая;

• истерические проявления;

• преобладание негативных нарушений.

А. В. Смулевич выделяет такие этапы развития вялотекущей шизофрении: латентный этап, активный, период стабилизации.

Латентный период включает психопатические и аффективные нарушения, навязчивости, реактивную лабильность. Преобладают черты шизоидии, истерии, психастеническое, а также паранойяльное расстройство личности.

А. Б. Смулевич считает, что психические нарушения в латентный период проявляются лишь на поведенческом уровне. Например, в отказе подростков сдавать экзамены, выходить из дома, избегание общества (социофобия).

Активный период, а также период стабилизации.

В активном периоде особенностью развития вялотекущей шизофрении считают сочетание ярких приступов с вялым течением.

Симптоматика заболевания идет в комплексе с обсессивно-фобическими расстройствами и характеризуется тревожно-фобическими проявлениями и навязчивостями такими, как ритуалы, панические атаки, вычурные привычки, поступки, умственные операции, страх внешней угрозы, страх сумасшествия и потери контроля, фобии контрастного содержания, опасения за вред себе и окружающим, навязчивые сомнения, ритуалы с перепроверками, боязнь высоты, пребывания в одиночестве, темноты, грозы, пожаров, страх покраснеть на людях, пожаров

Особенности лечения

Псевдошизофрения в редких случаях потребует стационарного лечения, с использованием нейролептиков нового поколения. На сегодняшний день большую часть лечения занимает индивидуальная психотерапия.

Однако, следует помнить, что в случае, если псевдошизофрения сопровождается, например, алкогольной или наркотической зависимостью, то первое, что необходимо сделать – это вывести из организма продукты распада алкоголя или наркотиков.

Индивидуальная психотерапия позволит пациенту выработать доверительные отношения со специалистом. Подобные беседы помогают больному переосмыслить свое поведение. А врач в свою очередь сможет выработать тот план лечения псевдошизофрении, который подходит конкретному пациенту.

Если после психотерапии состояние пациента не улучшится, специалист может принять решение об использовании лекарственных препаратов. В лечении психических расстройств данного вида, используют: антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Только после тщательного осмотра и изучения карточки больного, врач может назначить медикаментозную терапию.

Дифференциальная диагностика

Во время сбора всех необходимых данных требуется чётко понимать, идёт ли речь о неврозоподобной шизофрении, или о неврозе.

Для отличия диагност использует следующие критерии:

• 
  Клиент с невротическим расстройством в 90% случаев осознает наличие у него болезни, хотя и старается долго не обращаться за помощью к врачу.

  Читайте также:  Как стать желанной и любимой для мужчины навсегда?
• Шизофреник игнорирует отклонения и необходимость медицинского участия.
• Невроз не разрушает личность человека и появляется на почве выявляемой причины.
• Шизоневроз даёт явные изменения в характере, отражается на когнитивных возможностях. Клиника расстройства развивается без каких-то явных предпосылок.

Невротические проявления при правильной организации и проведении лечебного процесса излечиваются полностью. Неврозоподобная шизофрения даже в случае успешной терапии оставляет отпечаток на личностных чертах. Болезнь может рецидивировать.

Сходство с психопатиями

При психопатоподобной форме вялотекущей шизофрении, согласно А. Е. Личко может обнаруживаться схожесть с шизоидной, неустойчивой, реже истерической или эпилептоидной психопатией (по классификации психопатий П. Б. Ганнушкина)[1]. Однако это устаревшие данные, использующие старую классификацию как психопатий, так и названия психопатоподобной шизофрении. Термин «вялотекущая шизофрения» с переходом на МКБ-10 в России в 1997 году исчезла из психиатрического употребления. Неустойчивой и эпилептоидной психопатии нет соответствия в МКБ-10.

Классификация

В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) психопатоподобная шизофрения относилась к рубрике 295.5295.5 — латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения. 295.51 — вялотекущая шизофрения с неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой[3].

В МКБ-10 псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения относится к подтипам шизотипического расстройства, её код в адаптированной для использовании в Российской Федерации классификации — F21.4[4]. Также в диагноз F21.4 включается «пограничная шизофрения».

Псевдопсихопатическая шизофрения: основное проявление – асоциальное психопатоподобное поведение!

Псевдопсихопатическая шизофрения — разновидность шизотипического расстройства, характеризующаяся психопатоподобными симптомами.

К ним относят патологические влечения, лабильность настроения со вспышками ярости, появление необычных интересов. При выявлении заболевания и подборе лечения, его течение хорошо контролируется.

Прогноз благоприятный в связи с высокой эффективностью терапии и медленным прогрессированием болезни.

Причины возникновения

Развитие психопатоподобной формы шизофрении наблюдается на фоне причин, аналогичных таковым при основном расстройстве. Специалисты выделяют наличие у пациентов генетической предрасположенности. По-видимому, изменения в психической сфере возникают из-за дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге. Важное значение имеют и негативные воздействия окружающей среды:

• низкий социальный статус человека, сопровождающийся бедностью и дискриминацией в обществе;
• травмирующие переживания и издевательства от сверстников и взрослых в детстве, в том числе, сексуальное насилие;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и наркотических средств;
• отсутствие или ограничение положительных контактов с окружающими в подростковом и взрослом возрасте.

Важно отметить, что псевдопсихопатическая шизофрения может стать причиной развития классической формы патологии в отсутствии лечения, являясь пограничным расстройством.

Клинические проявления

Симптомы имеют слабовыраженный характер и могут длительное время не замечаться окружающими. Позитивная симптоматика (бред, слуховые и зрительные галлюцинации) отсутствуют. Основные признаки:

• беспричинные приступы агрессии и ярости;
• отсутствие жалости к окружающим животным и людям;
• постоянная злость, которая периодически проявляются вспышками ярости;
• склонность к асоциальному поведению: человек старается навредить окружающим, высказывая неприятные слова, ребенок может специально ломать игрушки, бытовые предметы и устройства;
• употребление наркотиков и спиртных напитков.

Пациенты, начиная с подросткового возраста, начинают терять социальные связи. Они отдаляются в общении от друзей и членов семьи, проявляя склонность к контакту с незнакомыми. При общении с человеком выявляется большое количество планов, большинство из которых неосуществимы.

На фоне этого больной не способен выполнять простые задачи в течение дня, так как ориентирован на «большие» цели. Характерно обеднение эмоциональной сферы — пациент холоден, не реагирует на события окружающего мира.

Постепенно он становится все более уставшим и теряет интерес к чему-либо.

Вялотекущая психопатоподобная шизофрения манифестирует в детском возрасте. Ребенок постепенно отдаляется от родителей, начинает конфликтовать с ними. У него формируются странные увлечения.

При попытках негативного влияния — «домашнем аресте», криках, ситуация начинает ухудшаться. Важно отметить, что подобные педагогические меры не эффективны и асоциальность усиливается.

Положительный эффект возможен только при комплексной терапии с использованием лекарственных препаратов и психотерапией.

По теме: Детская шизофрения

Синдромы, развивающиеся при заболевании

Психиатр А.Е. Личко описал несколько вариантов клинической картины у пациентов с психопатоподобной шизофренией:

• истероидный синдром;
• эпилептоидный синдром;
• синдром неустойчивого поведения;
• синдром нарастающей шизоидизации.

Последний синдром встречается наиболее часто. Он характеризуется нарастающей замкнутостью, уходом от конфликтов с близкими людьми. В результате этого нарушается общение с родственниками и друзьями.

Степень личностного расстройства со временем нарастает и формируется шизоидный тип психики. Помимо необщительности отмечается склонность к необычным занятиям, как писалось выше.

Появляются хобби, не характерные для здоровых людей — коллекционирование мусора и пр.

Для эпилептоидного синдрома характерен ряд симптомов: жестокость, извращение сексуального влечения, ипохондрия при выраженной подозрительности в отношении врачей и лечебных учреждений.

Заболевание часто манифестирует с приступов холодной жестокости, которая может стать причиной нанесения тяжкого вреда здоровью окружающих.

Пациенты сами не осознают свою агрессивность и отмечают, что окружающие начинают к ним плохо относиться.

Истероидный синдром чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте. Больные стремятся обратить на себя внимание окружающих. Их поведение театрально, претенциозно. Пациенты лживы, но, понимая это, продолжают выдумывать истории о себе и врать близким людям. Эмоциональная сфера обеднена — преобладают грубое кривляние и усиленная жестикуляция.

Синдром неустойчивого поведения схож с гебоидным синдромом, описанным в XIX веке. Важное отличие — отсутствие грубых личностных изменений. Однако больные склонны к праздности и безделью.

Они не ходят на работу, учебу, стараются избежать любого труда. Подростки стремятся к асоциальным привычкам: употреблению алкоголя, наркомании и сексуальной распущенности.

Часто под влиянием других людей могут участвовать в драках, кражах и других противозаконных действиях.

Диагностика болезни

Выявить псевдопсихопатическую шизофрению возможно при проведении комплексного обследования у психиатра. Специалист беседует с человеком, узнает об особенностях его жизни и разговаривает с родственниками и друзьями.

Последние указывают на изменения характера больного, появлением у него равнодушия, жестокости и асоциального поведения.

На данном этапе важно исключить органические поражения головного мозга — черепно-мозговые травмы, опухолевые заболевания, а также наркоманию.

Для оценки психической сферы используют инструментальные методы, например, нейрофизиологическую тест-систему или нейротест. Лабораторные исследования и консультации с медицинскими специалистами необходимы для выявления сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз проводят с другими типами шизофрении и с органическими заболевания ЦНС. Для этого пациент проходит магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие исследования по показаниям. Интерпретировать полученные результаты должен только врач.

Подходы к лечению

Лечение психопатоподобной шизофрении направлено на стабилизацию состояния, устранение симптомов заболевания и социальную реабилитацию. При этом терапию разделяют на 3 последовательных этапа:

1. Останавливающее лечение, позволяющее снять острую симптоматику, например, приступ ярости и агрессивности.
2. Стабилизирующая терапия для стабилизации состояния больного и предупреждение прогрессирования острых нарушений при их наличии.
3. Противорецидивное лечение, направленное на профилактику обострений после окончания основной терапии.

Терапевтические мероприятия должны начинаться сразу же после манифестации заболевания. Острые изменения психики способны быстро прогрессировать, приводя к социальной дезадаптации, снижению качества жизни и дивергентному поведению.

Имеются несколько подходов к лечению: использование лекарственных препаратов, применение клеточной терапии, психотерапия и детоксикация организма. Больным с псевдопсихопатической шизофренией рекомендуется госпитализация в острый период, когда они представляют угрозу для собственного здоровья и здоровья окружающих людей.

После стабилизации состояния возможно получение амбулаторной помощи с ежегодным обследованием у психиатра.

Средняя продолжительность терапии — 9 месяцев. 3-6 недель уходит на снятие острого психоза. Последующее лечение позволяет нормализовать психику и предупредить рецидивы в дальнейшем. Больному обязательно проводят социальную и трудовую реабилитацию.

Выбор лекарственных средств

Медикаментозные препараты — «золотой стандарт» лечения любого вида шизофрении. Лекарствами выбора являются нейролептики, которые принято делить на традиционные и атипичные.

Традиционные препараты (Галоперидол и др.

) отличаются выраженным лечебным эффектом, однако, обладают широким спектром побочных эффектов и рекомендуются для использования у больных со стандартным течением заболевания.

Атипичные нейролептики могут использоваться у большинства больных. Они назначаются сразу же после постановки диагноза. Среди антипсихотиков наиболее часто используют следующие средства:

• Оланзапин, уменьшает стремление к асоциальному поведению и стабилизирует психическую сферу пациента;
• Рисперидон и Амисульприд рекомендуется при вспышках ярости, неадекватном поведении и др.

Нейролептики способны уменьшать соматовегетативные проявления, в том числе, при истерии. Если у больного выражена астения и другие негативные изменения в психике, может использоваться Флуанксол, Стелазин, Рисполепт и пр.

Препараты из группы транквилизаторов назначаются пациентам с паническими атаками. Наибольшей эффективностью обладает Клоназепам и Алпразолам. Их необходимо использовать в период ремиссии, когда у больного остаются отдельные фобии.

Это позволяет предупредить рецидив.

При развитии у больного депрессии, связанной с развитием шизофренических расстройств, возможно применение антидепрессантов:

• ингибиторов обратного захвата серотонина — Венлафаксин, Флуоксетин и др.(препараты уменьшают тревожность и способствуют устранению депрессивного компонента болезни);
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин) активны в отношении любого типа депрессии.

При выраженном маниакальном и асоциальном поведении назначаются нормотимики. Стойкий эффект наблюдается при применении Депакина и Вальпрокома. Аналогичным действием обладает Ламотриджин.

В период поддерживающей терапии рекомендуется продолжить использование атипичных нейролептиков. Их дозировку постепенно снижают – это снижает риски развития нежелательных эффектов на фоне сохранения высокой эффективности.

Считается, что при единичном случае обострения, терапия должна продолжаться 2 года. При рецидиве длительность лечения увеличивают до 5 лет.

При трех и большем количестве острых периодов заболевания прием лекарственных препаратов продолжают пожизненно.

Более подробно о применяемых препаратах при шизофрении, схемах лечения, читайте в отдельной статье.

Немедикаментозная терапия

Помимо лекарственных средств, в терапии используют немедикаментозные подходы:

• фото- и физиотерапия, заключающаяся в воздействии светом или слабым электрическим током на определенный участок сетчатки или тела, соответственно (лечение уменьшает тревожность, фобии и другие негативные симптомы псевдопсихопатической шизофрении);
• транскраниальная стимуляция постоянным током или магнитным полем;
• иммуномодулирующие средства на растительной основе.

Важным методом лечения является психосоциальная терапия, направленная на реабилитацию пациента в социуме.

При этом рекомендуется семейная психотерапия, так как близкие для больного люди часто находятся рядом с ним и вступают в контакт. В доме должна быть спокойная обстановка.

Не следует пытаться ограничивать передвижение и высказывания больного, так как это стимулирует прогрессирование острого расстройства.