Гебефренная шизофрения

Этиология

Гебефренная шизофрения, как и остальные разновидности расстройства, не имеет четко обозначенных причин и механизмов развития — этот вопрос сегодня на этапе исследований и множественных споров.

Единственным доказанным провокатором выступает генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей есть шизофрения, вероятность того, у ребенка будут проблемы с психикой, составляет 10 %, если оба родителя страдают от расстройства, риск рождения больного ребенка увеличивается до 20 %.

Основную группу риска составляют однояйцевые близнецы, у которых болезнь диагностируется в 50 % случаев.

Стоит отметить, что в семьях, где нет генетической предрасположенности, риск возникновения гебефрении составляет лишь 0,5 %. Заболевание передается по наследству, но полностью исключается возможность заражения во время общения с больным человеком.

Есть несколько теорий касательно механизма развития болезни:

нарушение функционирования медиаторов — в большей степени это касается дофамина: при его некорректном взаимодействии с внешними рецепторами отмечаются ярко выраженные изменения личности, начинаются галлюцинации и бред;
вирусное или протозойное инфицирование — такое влияние возможно лишь при наличии органического недуга, который может выражаться в шизофреноподобной симптоматической картине;
нарушение барьера с коллективным бессознательным или психотерапевтическая теория;
двойственность родителей или двойственное воспитание;
неадекватное течение беременности;
нелюбовь родителей, что дети ощущают еще на этапе внутриутробного развития.

Гебефреническая форма шизофрении встречается в 3 % ситуаций в сравнении с иными разновидностями заболевания. Подобный синдром имеет несколько отличительных черт:

преобладание двигательных расстройств с немотивированным и нелепым поведением;
инфантильность поведения — очень люди выглядят моложе своего возраста;
замечания посторонних людей приводят к тому, что действия пациента становится еще более бессмысленным;
средний возраст манифестации — 10–12 лет, мальчики чаще подвергаются болезни, нежели девочки;
спонтанное и острое появление первых признаков;
непрерывное течение патологии;
низкая эффективность медикаментозного и психотерапевтического лечения;
самый неутешительный прогноз по сравнению с другими формами шизофрении.

У некоторых людей гебефрения протекает в легкой форме. Это в большинстве ситуаций наблюдается у лиц, страдающих такими патологиями:

эпилепсия;
энцефалит;
некоторые типы психопатии;
травмы головного мозга.

В таких случаях болезнь выражается только в асоциальных поступках.

Гебефрения — это

Что такое гебефреническая шизофрения?

Шизофрения гебефреническая или гебефренная шизофрения — что это такое? Шизофрения гебефренная это один из видов шизофрении в психиатрии, характеризующийся наличием гебефренического синдрома, проявляющегося в ослаблении интеллектуальных и волевых способностей человека и преобладанием негативной психотипической симптоматики над продуктивной.

В 1878 году гебефрения была выделена Э.Геккером в качестве отдельного психического заболевания, далее ее отнесли к шизофрении в качестве одного из ее подтипов, причем в американское руководство по психическим расстройствам (DSM) болезнь оказалась занесена в качестве шизофрении дезорганизованного типа.

Наряду с параноидальным и кататоническим типами шизофрении гебефрения образует триаду dementia praecox, дифференцированного эндогенного расстройства, описываемого знаменитыми психиатрами XIX века — Э. Крепелином, З. Фрейдом, К. Юнгом.

Распространенность болезни и предрасположенность к ней

Шизофрения, в том числе в гебефренной форме, не зависит от расовых особенностей, дифференциация по полу значима лишь в отношении возраста: как правило пик болезни у мужчин приходится на более ранние годы, чем у женщин.

Шизофрения считается “болезнью цивилизации”: в урбанизированной местности она встречается гораздо чаще, чем в сельской; современный городской житель имеет больший риск заболевания, чем человек ведущий традиционный образ жизни на лоне природы.

Это объясняется связью болезни с факторами стресса, с которыми редко сталкиваются при размеренном и спокойном существовании, предопределенным укладом. Часто болезнь встречается в эмигрантской среде, где проблемы с изучением нового языка, обустройством, неприятием местными жителями, поиском средств на жизнь формируют непрекращающуюся череду стрессовых ситуаций.

Предрасположенность к болезни определяется генетикой, пренатальными инфекциями и заболеваниями нервной системы, влияние оказывают также окружающая среда и социальная обстановка.

Домашнее насилие, чрезмерная родительская опека, проблемы с общением в семье, травматический сексуальный опыт, травля сверстниками и прочие источники негативных переживаний могут как послужить спусковым крючком для возникновения заболевания, так и поспособствовать его скорейшему развитию.

Приступы эпилепсии, употребление наркотиков, черепно-мозговые травмы также могут привести к быстрому ухудшению состояния больного.

Как правило, гебефрения проявляется в подростковом возрасте, в период полового созревания и самоопределения, примерно от 14 до 18 лет, нередко она обнаруживается и на третьем десятке, лет до 25; случаи обнаружения гебефренной шизофрении в детском или пожилом возрасте исключительно редки.

Шизофрения и дофамин

Как протекает гебефрения?

Гебефреническая форма шизофрении — это эндогенное, практически необратимое заболевание, шанс полного или хотя бы частичного выздоровления значительно ниже, чем при других формах шизофрении, характеризующихся преобладанием позитивной симптоматики над негативной, поэтому течение болезни, как правило, связано с постепенным ухудшением состояния пациента, ослаблением его влечений и интересов и ухудшением умственной активности.

Симптомы, проявляющиеся, зачастую, в период созревания, в ходе развития гебефрении становятся все более выраженными и менее разрозненными, заболевание прогрессирует с высокой скоростью.

Постепенно общение с пациентом представляется все более затруднительным: словарный запас беднеет, в речи используется много матерных слов, емко и ярко выражающих запутанное эмоциональное состояние, увеличивается количество и напряженность жестов и мимических приемов.

Вскоре пациенту становится трудно выразить свои мысли иначе, чем в гримасах и активной жестикуляции, подобрать нужные слова кажется ему почти невозможным. Дополнительно усугубляет проблему симптом открытости мыслей, при котором больному кажется, что всякий человек может и должен понять то, что происходит в его голове, лишь взглянув на гримасу или поймав взгляд.

Параллельно оскудевает и мысль, в голове пустеет, едва возникающие соображения прерываются и исчезают. Расстройство воли отбивает само желание войти в контакт и приложить усилия, чтобы объясниться с другим человеком, исчезает и интерес к обучению, обретению важных навыков, из-за чего больной делается нетрудоспособным.

Симптоматика

Гебефреническая шизофрения обладает большим количеством внешних специфичных признаков, что позволяет безошибочно поставить правильный диагноз.

Первые клинические проявления:

замкнутость;
расстройство сна;
повышение аппетита;
отстраненность от близких;
заметное снижение интеллектуальных способностей;
нарастающая слабость.

Основные симптомы:

вычурное и дурашливое поведение — наиболее отличительное проявление, когда вне зависимости от возрастной категории человек ведет себя как ребенок;
гримасничество и капризность;
частые перепады настроения;
дезорганизованность мышления и речи;
отсутствие логики в произносимых фразах;
прерывистая речь и скудный словарный запас;
частое повторение одних и тех же движений или выражений;
грубая форма инфантилизма;
абсолютная немотивированность поступков;
брутальность действий;
невозможность предсказать слова или поступки, оценить их с точки зрения здравого смысла;
беспричинный смех или слезы;
повышенная сексуальная активность;
неряшливость за столом на фоне хорошего аппетита;
безразличность и безучастие ко всему происходящему;
отсутствие планов на будущее или проявлений эмпатии к окружающим людям;
необоснованные жалобы на здоровье;
склонность не проявлять интерес к своему внешнему виду и личной гигиене;
пустая эйфория;
публичный показ половых органов и мастурбация, что довольно часто сопровождается ругательствами, нелепой бранью и оскорблениями — характерно для больных детей;
злоупотребление вредными привычками — наблюдается даже в детском возрасте;
клоунизм и напускная шалость;
слабоумие и неспособность сосредоточиться;
присутствие в лексиконе уменьшительно-ласкательных слов;
галлюцинации и бредовое состояние — у одних пациентов могут присутствовать на постоянной основе, а у других — лишь эпизодически, галлюцинации могут иметь религиозный, сексуальный или ипохондрический характер.

Практически всегда гебефрения выражается в непрерывном течении. В редких ситуациях отмечается приступообразная форма, когда отмечаются редкие и непродолжительные периоды ремиссии. Приступообразный тип болезни с каждым последующим обострением постепенно переходит в злокачественную форму шизофрении. Пациент становится социально опасным в течение 2 лет.

Признаки гебефрении у взрослых

Диагностика гебефренной шизофрении

Диагноз как правило ставится в юношеском возрасте при обнаружении общих критериев шизофренических заболеваний в их сочетании с гебефреническим синдромом, данном в еще относительно дифференцированном, неполном виде.

Для постановки диагноза врач должен наблюдать в пациенте в течение нескольких месяцев эмоциональную неадекватность, либо уплощение аффектов, а также бессвязность речи и мысли или неспособность к серьезности, навязчивую дурашливость в поведении в совокупности с одним из сохраняющихся общих симптомов шизофрении, будь то эффект эха в мышлении, наличие бредовых идей или слышимых лишь пациентом голосов, апатия, элементы кататонии или иной признак.

Врач должен отделить гебефрению от заболеваний со схожей симптоматикой, но иным временным течением или взаимным распределением симптомов, в том числе от гебоидофрении и других шизофреноподобных расстройств.

Неврозоподобная шизофрения

Важно вовремя отличить гебофренную шизофрению от болезней Пика и Гентингтона, а также от опухоли мозга. С этой целью применяются эхо- и электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Диагностика

Среди клиницистов принято считать, что диагноз «гебефрения» ставится на основании таких признаков:

гримасы;
необоснованная эйфория;
феномен бездействия мысли.

Основу диагностических процедур составляют такие манипуляции, проводимые психиатром:

изучение семейной истории болезни — для подтверждения или опровержения влияния генетической предрасположенности;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
оценка общего и психического состояния здоровья при помощи специальных тестов;
детальная клиническая беседа с родственниками — для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматической картины, что укажет на тяжесть заболевания.

Лабораторные исследования и инструментальные процедуры малоинформативны и не представляют диагностической ценности.

Лечение

Гебефрения отличается тем, что практически не поддается лечению. Терапия заключается в устранении признаков и снижении интенсивности проявления продуктивных расстройств.

Медикаментозное лечение имеет низкую степень эффективности. Несмотря на это, больным показан прием таких групп лекарств:

нейролептики;
транквилизаторы;
препараты, содержащие инсулин и литий;
витаминно-минеральные комплексы.

Лучший способ применения лекарств — инъекционное введение.

Перечень наиболее действенных медикаментов:

«Хлорпромазин»;
«Триседил»;
«Галоперидол»;
«Левомепромазин»;
«Трифлуперидол»;
«Хлорпротиксен»;
«Рисперидон»;
«Флупентиксол»;
«Сульпирид»;
«Трифтазин»;
«Оланзапин»;
«Пипотиазин»;
«Клозапин».

Пациентам необходима длительная психотерапия.

Диагностика и лечение

Диагностированию гебефрении максимально точно и адекватно способствуют критерии, позволяющие провести дифференциальное диагностирование и исключить определенные неточности в постановке диагноза. Кроме того, имеются специальные весьма точные диагностические тестовые методики, которые позволяют выявить симптоматику и даже разделить её на продуктивную и негативную. Очень распространена в диагностировании шизофрении методика ПАНС, которая позволяет диагностировать весьма точно и наблюдать динамические изменения.

Гебефрения – это достаточно тяжёлая форма шизофрении, и в былые времена, несомненно, применили бы одну из шоковых методик. Они считались весьма действенными и давали длительную ремиссию на годы, но сейчас считаются негуманными. Эти методики состоят из инсулиновой и атропиновой ком, а также электросудорожной терапии.

Не стоит разочаровываться в современной психиатрии, хоть и запрещены негуманные, но действенные методы, всё же остались способы помочь индивидууму даже с тяжёлыми психотическими расстройствами. Современная антипсихотическая терапия весьма действенна и отлично поддерживает состояния ремиссии, но она весьма дорогостоящая, что может сказывается на определённых больных. В целом, ведение пациентов с гебефренией и шизофренией других подвидов весьма трудное и несёт большое количество сложностей из-за проблем подбора терапии и необходимости частого и длительного стационарного лечения.

Нейролептическая терапия позволяет частично адаптировать больных с гебефренией и продлить их жизнь, улучшив при этом её качество. Современные антипсихотики настроены на купирование продуктивной симптоматики, но всё больше внимания и сил обращается и на негативную, ведь именно она является весьма опасной в дальнейшем прогнозе.

Первая терапия настроена на сильную седацию, с которой справляются антипсихотики классического ряда: Трифтазин, Труксал, Тизерцин, Галоприл, Хлорпротиксен. Эти препараты снимают агрессивность и приводят к литическому купированию приступа шизофрении, больной может проспать сутки под действием таких препаратов, и проснуться уже в гораздо лучшем психическом состоянии. Препараты, рассчитанные на длительное действие (до месяца), называются депо препаратами, они гарантируют терапию ненадёжным больным, не желающим пить таблетки, и тем, у кого на это нет времени. К ним относят: Монитен Депо, Клопиксол Депо, Галоперидлол Деконаат, Рисполепт Конста и Флуанксол Депо.

Применение атипичных нейролептиков является золотым стандартом купирования шизофрении и способствует поддержке стабильного состояния пациента, не давая таких сильных экстрапирамидных побочных эффектов, как типичные антипсихотики. Атипичными называют: Зипрекса, Азалептол, Оланзапин, Рисперидон, Кветиапин. Нейролептиков выпускается большое количество и кроме брендовых препаратов есть генерики, они имеют значительно более низкую стоимость, но иногда дают гораздо более высокую эффективность.