Практическое руководство по лечению табачной зависимости

Читайте на этой странице:

Зависимость от табака является настоящей наркологической болезнью, она вызывает психологическую и физическую зависимость от активного вещества табака — никотина. Как любой наркотик, никотин вызывает сначала зависимость психологическую, затем при регулярном употреблении у человека вырабатывается физическая зависимость от курения, то есть от поступления в организм никотина.

При регулярном употреблении никотина он отравляет весь организм человека, негативно влияя на все его внутренние органы.

Как проявляется никотиновая ломка?

Никотиновая ломка начинается у курильщика уже через несколько часов после выкуривания последней сигареты. Её симптомы достаточно ярко проявляются, их трудно не узнать:

• У курильщика появляется кашель, он не снимается никакими лекарственными средствами.
• У человека возникает одышка, есть чувство как будто не хватает воздуха.
• У больного наблюдается состояние слабости, сильная утомляемость.
• Может произойти усиление аппетита.
• Появляется тошнота.
• Наблюдаются резкие перепады артериального давления.
• Тахикардия.
• Психическое состояние человека раздражённое, депрессивное.
• Нарушается режим сна, даже может возникнуть бессонница.
• У больного наблюдается тремор конечностей, судороги.
• Возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, чаще всего бывают запоры.
• Человека мучает сильное желание курить.

Эти симптомы вовсе не обязательно проявятся все одновременно, они могут появляться периодически. Впрочем, у вас есть выбор терпеть ли их самостоятельно или воспользоваться методом кодирования от никотиновой зависимости.

Никотиновая жвачка

Резинка содержит от 2 до 4 г никотина, связанного со смолой при рН, обеспечивает максимальное всасывание через слизистые оболочки рта. В связи с тем, что 85-90% никотина, который был завязнув слизистыми оболочками полости рта, метаболизируется при первом поступлении в печени, данный метод малоэффективен без применения правильного стиля жевания (жевание-пауза-жевания-пауза).

При правильном использовании уровень никотина в сыворотке крови достигает 30-60% от уровня при курении сигарет. Кроме того, жевание резинки при необходимости может заменить табакокурение в случаях крайней необходимости (например, при стрессовой ситуации) и в обычных ситуациях. К сожалению, лечение никотиновыми жвачками осложняется необходимостью жевать их в большом количестве, что негативно влияет на систему пищеварения. Данный метод помогает достичь ремиссии у 27% пациентов в течение шести месяцев.

Вверх

Как долго длится ломка от никотина?

Практически невозможно точно сказать, сколько будет длиться никотиновая ломка, потому что этот срок зависит от ряда факторов:

• Стаж зависимости.
• Режим курения.
• Общее состояние здоровья курильщика.

Никотиновая ломка может длиться как две недели, так и два месяца. Интенсивность симптомов при отказе от курения так же может быть различной. Сколько длится никотиновая ломка каждому придётся узнать на собственном опыте.

Точно можно сказать оно, что примерно на 3—4 день желание закурить достигает своего пика. В эти дни курильщика мучает только одна мысль — а может быть закурить? В эти моменты к человеку лучше по подходить, он что называется «на взводе». Весь срок никотиновой ломки курильщик раздражён, но в эти дни он может быть даже агрессивен, несдержан и вспыльчив.

Как избавиться от психологической зависимости от курения?Очень надо,помогите!:(

Стаж 2 года.Пытался бросить курить уже множество раз.Но хватало максимум на недели 2.Но дело не в том что я срывался потому что хотел курить,а в том что переборов физическую зависимость она менялась на психологическую и я нечего не мог поделать с этим.Давило со всех сторон.Постоянно 24/7 только было курение в голове о том как это замечательно,как будто мозг другого человека поставили.А срываясь и закуривая не испытывал наслаждения но уже было поздно так как никотин все равно поступил уже в кровь(приходилось начинать все поновой)Вот покурил 2 сигареты часа 2 назад.Сейчас тянет но не сильно.Что делать?Как избавиться от этого психологического давления?Подскажите пожалуйста!Стаж повторюсь 2 года.

Причины никотиновой абстиненции

Симптомы отказа от сигарет наблюдаются весь тот период времени, пока организм перестраивается на новый лад работы, работы без никотина. В этом причина физиологического дискомфорта.

Но так же есть и психологический дискомфорт при отказе от курения, и если кто-то бросал курить, то скорее всего, он подтвердит, что это более беспокоящее чувство. Ведь у человека уже выработались многочисленные условные рефлексы, он привык курить утром за чашкой кофе, в машине или перед тем как сесть за руль, привык во время ланча с коллегами обсудить что-то с сигаретой в руке. У каждого эти маленькие ритуалы были свои, но они всегда есть у всех курильщиков. И человек чувствует себя во всех этих привычных ситуациях без курения очень некомфортно.

Многие люди уже заранее, перед отказом от курения начинают себе внушать все те ужасы, которые их ожидают, тем самым ещё больше увеличивая психологический дискомфорт и напряжение.

У курильщиков есть определённые установки, касающиеся курения, они могут совершенно не соответствовать фактам, но для человека всё это очень реально. Чаще всего люди уверены, что сигареты их успокаивают, или, напротив, активизируют их умственную деятельность, делая их более сообразительными и активными. Сигареты не являются седативным средством, это токсичные яды. И то, что курильщикам кажется спокойствием от курения, на самом деле является нормальным состоянием человека, которого он лишился в процессе никотиновой зависимости. А беспокойство вызывает никотиновая ломка.

Почему курильщику хочется курить в период стресса? В это время организму человека и так тяжело, поэтому он старается не усиливать стресс в виде добавления к нему синдрома отказа от курения. Так организм себя оберегает.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПОКУРИТЬ СИГАРЕТУ

Противостоять искушению покурить на протяжении жизни — самая большая проблема для каждого бывшего курильщика. Понимание риска курения и принятия решения о прекращении курения — это самые позитивные и действенные шаги, которые может предпринять курильщик. Однако после того, как вы приняли это решение, необходимо не курить. Знание того, как работает никотиновая зависимость и как предотвратить неудачи, позволит вам бороться с неизбежными пристрастиями, которые следуют за решением бросить курить. Первые дни и недели без сигарет самые тяжелые, но со временем это становится легче. Поэтому курильщик, который хочет навсегда избавиться от этой привычки, должен решить две задачи:

Преодолеть симптомы отмены никотина. Не поддаваться искушению выкурить сигарету в течение нескольких дней / недель, когда он достигнет свободы от сигарет, несмотря на сильное желание Не курить всю жизнь

Обычно источники, предлагающие быстрые и простые способы избавления от никотиновой зависимости, обращают внимание только на первое задание, игнорируя второе, которое является более важным и трудным. Поэтому многие курильщики, которым удалось справиться без сигарет в течение нескольких месяцев или лет, начинают курить снова и снова.

ОТКУДА ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Причины, по которым люди решают курить, неисчислимы, но причина их зависимости — только никотин. Никотин вызывает изменения в функциях мозга и побуждает курить снова и снова. В большинстве случаев люди начинают курить в подростковом или двадцатилетнем возрасте. Основной причиной принятия этой привычки является социальное давление.

Люди смотрят, как это делают их друзья, родственники, представители средств массовой информации и т.д. Они начинают подражать им и зацепляются за смертельную привычку. Другие рассматривают курение, как способ справиться со стрессом и психологическим беспокойством. Человеческий разум очень силен; у него сильная мотивация справляться с тревогой, и он будет делать все необходимое.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЧЕЛОВЕК ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ЗАВИСИМ ОТ КУРЕНИЯ

• Решив бросить курить, человек начинает подбирать наиболее подходящий для этого день, желательно после многих праздников и дней рождения, когда желание покурить под действием социума и атмосферы возрастает.
• Наличие «никотиновых ритуалов», когда вы привыкли курить до/после/во время выполнения определённых действий (после еды, с чашкой кофе и т.д.).
• Курение – как средство борьбы со стрессом.
• Курение – средство от скуки.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ВЫ ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ

Никотин невероятно затягивает, и, чтобы бросить курить, потребуется решимость. Спросите себя, является ли жизнь без курения более привлекательной, чем продолжение жизни курильщика. Если ответ «да», имейте четкую причину желания бросить. Таким образом, когда воздержание становится трудным, следует обратиться к важным причинам, почему вы решили отказаться от сигареты. Определите ваши причины отказа от курения.

Бросить курить сложно. Вы можете принять вызов, но это поможет, если вы будете иметь в виду свои цели. Просмотрите свой ментальный список по мере приближения к дате отказа от курения. Это простое утверждение, которое позволяет вам преодолеть свои плохие эмоции с помощью жесткого интеллекта. Взвешивая все за и против, вы напоминаете, что у каждого действия есть свои преимущества и последствия. Записывание этого помогает подтвердить, почему вы начали этот путь и что вам нужно сделать, чтобы добиться успеха. Однако, нужно иметь в виду, что сигареты очень эффективны для доставки никотина по всему организму.

Когда вы бросите курить, у вас могут возникнуть повышенная тяга, беспокойство, депрессия, головные боли, чувство напряжения или беспокойства, повышенный аппетит и увеличение веса, а также проблемы с концентрацией внимания. Иногда может потребоваться более одной попытки бросить курить. Разум — единственный способ избавиться от курения. Самомотивация действительно полезна, когда дело доходит до преодоления любой зависимости. Приверженность делу станет отличным способом избавиться от привычки и начать здоровый образ жизни. Когда вы решите, что хотите бросить курить, запрограммируйте все свое тело на усилия и примените следующие советы, которые помогут вам полностью отказаться от сигарет:

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВСЕГО, ЧТО СВЯЗАНО С КУРЕНИЕМ

Разум пользуется влиянием чувств. Все, что вы видите, обоняете, касаетесь, слышите или пробуете на вкус, не должно напоминать вам о курение. Поэтому разумно утилизировать все табачные изделия, независимо от того, насколько они дороги, и избегать мест, где вы можете найти эти продукты или курильщиков.

КОНТРОЛИРУЙТЕ СВОИ МЫСЛИ

Научите себя отвлекаться от мыслей о курении и связанных с ним действиях, так как вы можете увлечься своими думами и почувствовать, что ваши пристрастия усиливаются. Чтобы отвлечь себя от таких мыслей, найдите что-то еще, что вам нравится делать, так же просто, например, хобби.

ПЕРЕПРОГРАММИРУЙТЕ СВОЙ РАЗУМ

Курение — это привычка, которую усваивает ассоциация. Это означает, что курильщики связывают эффект никотина «чувствовать себя хорошо» с привычкой курить — таким образом, курение становится деятельностью. Если вы научите себя, что курение вредно, то вы обнаружите, что ненавидите эту привычку и в конце концов бросите курить. Например, вы можете попробовать что-то вроде добавления острого перца на язык каждый раз, когда вы испытываете желание курить.

ДЕТОКСИКАЦИЯ

Курение оставляет в вашем организме неприятные токсины, а не только никотин. Если вы долгое время были зависимы, это означает, что уровень токсинов высок, и поэтому вам нужно много работать, чтобы завершить процесс детоксикации. Сначала пейте много воды, чтобы очистить кровь. Апельсиновый сок и виноградный сок также очень рекомендуются, поскольку они уменьшают тягу к курению, а также помогают в детоксикации. Поддерживайте сбалансированную диету для восстановления здоровья.

ВНЕСИТЕ КОРРЕКТИВЫ В СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Это сложно, но необходимо. Когда вы почувствуете желание курить, переключите свое внимание на прогулку, книгу или то, что вам по душе. После еды вместо сигареты возьмите с собой леденец или жевательную резинку. Поскольку многие люди склонны торговать табаком с продуктами питания, не забудьте взять с собой полезные закуски. Возьмите большую сумку с молодой морковью и кренделями с солью (конечно, с низким содержанием натрия) или свежие или консервированные фрукты.

ОБСУДИТЕ С КЕМ-ТО ВАШУ ЗАВИСИМОСТЬ

Многие курильщики знают, как избавиться от тяги к сигаретам, единственная проблема заключается в том, что они делают это неправильно и не могут справиться с мучительными симптомами. Один из способов преодолеть последствия — обратиться за помощью к семье, друзьям и специалистам. Говоря людям, вы берете на себя обязательства не только перед собой, но и перед другими. Скажите им свою конечную цель и как вы хотите, чтобы они помогли вам. Также найдите кого-то, кто поймет ваши чувства. Человек, который успешно бросил курить, окажет большую помощь, поскольку он знает, через что вы проходите.

Сигареты являются смертельным оружием не только против вашего собственного тела, но и против здоровья других людей. Курение считается одной из самых смертоносных зависимостей, уступающих только алкоголизму. Тем не менее, при употреблении алкоголя вы, по крайней мере, гарантируете, что, когда вы его принимаете, вы единственный, кто принимает эту дозу. При курении вы и все окружающие будут принимать глоток препарата. Поиск правильного подхода может занять некоторое время. Имейте в виду, что бывают случаи, когда вам нужно сделать пару попыток, чтобы преуспеть в попытке бросить курить. Вы будете удивлены, насколько легко дышать, не говоря уже о том, как молодо вы будете выглядеть без курения.

Курение среди подростков

Конечно, на фоне других наиболее серьёзных зависимостей зависимость от сигарет кажется детской шалостью. Сегодня мы наблюдаем детей, которые принимают инъекционные наркотики, стоит ли беспокоиться о сигаретах? На самом деле стоит, ведь никотиновая зависимость становится для многих подростков дверью в мир психотропных препаратов. Курящему подростку уже легче решиться на алкоголь, на курение травы.

Кроме этого, не стоит забывать, что никотиновая зависимость — это точно такая же наркомания, яды отравляют весь организм человека, что особенно вредно на этапе окончательного взросления, когда завершается формирование гормональной и репродуктивной системы организма. Курение в подростковом возрасте приносит наиболее сильное разрушение организму, которое повлияет на последующую жизнь.

При этом у подростка гораздо больше рисков начать курение, чем у сформировавшегося взрослого человека. Молодой человек более подвержен постороннему влиянию, подросток исследует всё новое, с помощью курения он старается выглядеть взрослее и круче.

К сожалению, окружающая социальная обстановка не способствует профилактике курения. Хотя формально появилось много нововведений: запрещено курение в общественных местах, продажа сигарет производится из закрытых витрин, даже в фильмах есть титры, которые предупреждают о том, что здесь будут сцены курения. Но ребёнок или подросток всегда может встретить курящего человека на улице.

Симптомы

Нормальная работа человеческого тела, включая все органы и функции, которые они выполняют, полностью приходят в норму и без никотина. Поэтому, считается, что никотиновая зависимость закреплена не на физиологическом уровне, а не психическом. Человек не может уже воспринимать свое нормальное состояние должным образом, пока не закурит сигарету. И тогда, как ему кажется, он чувствует себя лучше. Большая часть курильщиков ощущает потребность в курении в определенных местах, где им приходилось курить раньше.

На сегодняшний день определено три стадии никотиновой зависимости:

• первая стадия. Появляется спустя два-три года от начала табакокурения. Начинается редким (от одной до десяти) употреблением сигарет в обычной жизни, с ярко выраженной интоксикацией. Во время курения человек кашляет, у него кружится голова и его слегка подташнивает. Потом человек начинает выкуривать около пяти сигарет в день на протяжении двух-трех лет. Постепенно количество сигарет увеличивается до двадцати. Психологическая зависимость укрепляется. При курении интоксикация не наблюдается. Так человек может прожить около семи лет;
• вторая стадия. Около двадцати лет человек может прожить на этой стадии, характерными для которой является постоянный кашель, признаки гипертонии. Физические реакции организма на никотин кажутся естественными, без сигарет свою жизнь человек даже не представляет;
• третья стадия. Рецепторы плохо работают, реакции организма на никотин приводят в угнетенное состояние. Процесс курения занимает первое место, а не употребление никотина. Зависимый курит по ночам (просыпается ради того, чтобы покурить). Нервная система раздражена, если человек даже совсем недолго не курил. Нормальная работа организма и все процессы нарушены.

Как возникает никотиновая зависимость?

Когда человек курит, в кровь поступает адреналин, кроме этого усиливается выработка гормонов радости, эндорфинов. Это состояние нравится курильщику, он испытывает во время курения более хорошее настроение, чем обычно. Поэтому человек снова курит, затем ещё, так рождается зависимость. Правда приятные впечатления скоро уйдут, и останется только желание снять никотиновую ломку.

Ломка при отказе от сигарет приводит курильщика к особой раздражительности. Этот симптом ломки становится более интенсивным при длительном стаже зависимости. Никотин так долго воздействовал на нервные окончания организма, что они уже не могут адекватно реагировать на раздражители, особенно при отказе от курения.

Четыре стадии табачной зависимости от курения сигарет

Провести четкую грань между этими стадиями вряд ли возможно. Эта классификация, принятая в Центре Аллена Карра, довольно условная, но все же отражает реальную картину.

Первая стадия. На этой ступени находятся те, кто только начинают или курят раз-два в месяц. Они затягиваются неглубоко, не умеют пускать красивые колечки дыма, для них каждая сигарета как первая. Так как они курят редко, физической зависимости от курения, как и привыкания, у них нет. Такие люди убеждены, что у них все под контролем.

Вторая стадия. Сюда относятся люди с уже сформировавшейся зависимостью, но пока этого не осознающие. У них крепкое здоровье и сильный характер, они уверены, что смогут отказаться от сигарет в любой момент, но пока не видят в этом необходимости. Путь от первой стадии до второй короткий, и с каждым годом он становится все короче, потому что табачные компании постоянно разрабатывают новые технологии, чтобы ускорить привыкание. Эта стадия может длиться от нескольких месяцев до 20–30 лет. В это время они могут даже не задумываться о том, как избавиться от зависимости от курения, ведь они думают, что легко смогут преодолеть эту тягу.

Третья стадия. Курящие люди с большим стажем, у которых уже ярко выражена зависимость от курения. Они уже испытали на себе негативные аспекты курения. Они постоянно ощущают никотиновое голодание, но себе и окружающим это объясняют привычкой.

Четвертая стадия. Люди, получившие диагноз, связанный с курением. У них нет иллюзий насчет «безвредности» сигарет, однако даже такое понимание не гарантирует, что они смогут побороть психологическую зависимость от курения.

Лечение от курения табака

Большинство курильщиков прежде, чем окончательно бросить курить, делают несколько попыток, которые не приносят результата. Поэтому самое лучшее, что можно сделать — это обратиться сразу к специалисту и провести эффективное лечение зависимости.

Лучше прийти к доктору до отказа от курения, чтобы у него была более реалистичная картина о вашей зависимости. Специалист собирает анамнез заболевания:

• В каком возрасте начато курение.
• Причины зависимости.
• Количество сигарет, выкуриваемых в день.

Эта информация поможет врачу подобрать необходимое лечение, которое будет подходить именно для вашего клинического случая.

Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости

В настоящее время общепризнано, что табакокурение (ТК) является одним из предотвратимых факторов риска развития и преждевременной смерти от социально значимых заболеваний: болезней системы кровообращения, органов дыхания и злокачественных новообразований. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран: курит около 65% мужчин и 14% женщин [4]. Ежегодно от курения умирают более 300 тысяч россиян [2]. Никотиновую зависимость следует рассматривать как заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить, поэтому отказ от курения и лечение табачной зависимости являются весьма актуальной задачей, позволяющей продлить жизнь и сохранить ее удовлетворительное качество.

Прежде чем перейти к обсуждению вопросов, связанных с лечением ТК, необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости. Основная роль среди патологических факторов ТК принадлежит никотину. Никотин — алкалоид без цвета и запаха, входящий в состав растений семейства пасленовых, преимущественно табака. Наименование «никотин» происходит от латинского nicotina tabacum, в свою очередь получившего название от фамилии французского посла Жана Нико, который привез семена и листья табака из Португалии во Францию в середине ХVI века [3]. Никотин является одним из самых опасных ядов растительного происхождения. Человек погибает мгновенно, если дозу никотина из одной курительной трубки ввести в организм внутривенно. В момент затяжки температура на кончике сигареты достигает 900 °C. При курении происходит сухая перегонка табака, в результате чего образуются токсичные вещества (приблизительно 4000 компонентов), свыше 200 из них опасны для организма. Кроме никотина, это эфирные масла, окись углерода (угарный газ), углекислый газ, аммиак, табачный деготь, радиоактивные вещества, свинец, висмут, мышьяк, калий, а также масляная, уксусная, муравьиная, валериановая и синильная кислоты, сероводород, формальдегид, азот, водород, аргон, метан, цианистый водород и т. д. Более 40 из них являются канцерогенами. Особую опасность несет радиоактивный изотоп полоний-210, большая часть которого накапливается в организме и способствует развитию раковых клеток. Никотин быстро проникает через цереброваскулярный барьер и распространяется по мозговой ткани с высокой концентрацией в гипоталамусе, таламусе, среднем мозге, стволе и коре головного мозга. Он взаимодействует с никотиновыми холинергическими рецепторами головного мозга, вегетативными ганглиями, нейромышечными синапсами. Активация никотиновых рецепторов вызывает высвобождение катехоламинов, включая ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, бета-эндорфин и глутамат, что человек ощущает как наслаждение, повышение работоспособности, снижение тревоги, уменьшение голода. Никотиновая зависимость большей частью связана с высвобождением дофамина. Достаточно быстро у курильщика появляется толерантность к никотину, исчезают его центральные токсические эффекты — тошнота, головокружение, слабость. Однако возбуждающее действие никотина длится недолго. С развитием толерантности начинается стойкое угнетение функций ЦНС, и для поддержания их на привычном уровне требуется все большее количество никотина. В связи с этим курящий человек увеличивает количество выкуриваемых сигарет, чтобы получить тот же эффект или усилить его, т. е. он начинает получать большее количество вредных веществ. Таким образом, развивающаяся в результате курения сигарет никотиновая зависимость способствует постоянно растущему поступлению в организм большого количества вредных веществ. Никотин обладает всеми свойствами идеального наркотика. При прекращении его поступления в организм развиваются симптомы отмены, которые достигают своего максимума через 48 часов после отказа и длятся 3–4 недели. Признаками синдрома отмены являются беспокойство, раздражительность, плохое настроение, повышение аппетита, затруднение с концентрацией внимания и страстное желание закурить. Курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как хроническое заболевание, склонное к рецидивам даже спустя длительное время после отказа от табака. Лечение никотиновой зависимости или хотя бы ее снижение будет приводить к снижению воздействия активных вредных веществ на здоровье человека.

Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Мировой опыт показывает, что лечение ТК должно быть комплексным, так как зависимость от никотина проявляется на нескольких уровнях: психическом и физическом. Различают: ТК с психическим компонентом зависимости — навязчивые мысли о сигарете, нервозность, привычные действия при закуривании; ТК с физическим компонентом зависимости — выраженная тяга к курению. Данный вид ТК характеризуется наличием абстинентного синдрома. Если у человека еще не успела сформироваться физическая зависимость от ТК (курильщик с небольшим стажем), а имеется только психологическая зависимость, то основное лечение — это психотерапия. Одним из методов психотерапии является гипнотерапия. Психотерапевтическое лечение направлено на устранение патологического рефлекса к ТК, уменьшение сильной тяги к сигаретам. Дополнительно к психотерапевтическим методам лечения применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание) и медикаментозная терапия. Лечение ТК у человека с большим стажем в основном осуществляется методами рефлексотерапии. Главный метод рефлексотерапии — это иглоукалывание. Суть этого способа лечения заключается в применении акупунктурных игл, которые воздействуют на биологически активные точки организма. При этом значительно снижается тяга к курению, ослабевают симптомы абстинентного синдрома. Дополнительными способами лечения в данном случае будут являться психотерапия и медикаментозная терапия.

Лечение ТК должно проводиться не только комплексно, но и индивидуально для каждого конкретного человека. Положительный результат от лечения может быть достигнут только в случае принятия человеком осознанного решения бросить курить. Отказ от курения не дается легко. Никотиновая зависимость является болезнью, которая классифицируется в Международной классификации болезней как психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением табака. Она имеет более высокий ранг по шкале физической и психической зависимости, чем алкоголь, амфетамины и гашиш. Выраженную табачную зависимость, от которой без лечения избавиться невозможно, регистрируют у 30–60% курильщиков. Ее развитие зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека. Повторное желание принимать никотин из табачного дыма развивается благодаря его воздействию на некоторые нейромедиаторы, включая дофамин, высвобождающиеся в ответ на стимуляцию никотином центральных никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Кроме того, отмена никотина приводит к развитию комплекса физиологических и физических симптомов (раздражительность, беспокойство, головная боль и другие), приводящих к появлению желания закурить, что также поддерживает постоянный прием никотина. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5% из них делают это успешно.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка курения как фактора риска развития заболеваний и определение степени табачной зависимости. Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курящего человека (ИК). Он рассчитывается из количества сигарет, выкуриваемых в течение суток, которое необходимо умножить на 12 (число месяцев в году). ИК > 140 свидетельствует о высоком риске развития болезней курящего человека. Разработка индивидуальной программы отказа и медикаментозной помощи курильщику должна предусматривать дифференцированный подход с учетом степени никотиновой зависимости, поскольку эффективность методов избавления от курения обратно пропорциональна исходной выраженности никотиновой зависимости. Для определения степени никотиновой зависимости чаще всего используют опросник, разработанный шведским врачом Карлом Фагерстремом (табл.), который определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома, то есть чем выше балл, тем сильнее будет проявляться абстиненция и тем труднее будет бросить курить без посторонней помощи.

Степень никотиновой зависимости оценивается в баллах. Результат складывается из суммы баллов: 0–2 — очень слабая зависимость; 3–4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависимость; 6–7 — высокая зависимость; 8–10 — очень высокая зависимость [6]. При отсутствии или легкой степени никотиновой зависимости (0 или менее 4 баллов по тесту Фагерстрема) для начала лечения рекомендуется психотерапия; при высокой степени синдрома отмены необходимо оценить потребность в никотинзаместительной фармакотерапии. Одновременное назначение разных форм препаратов одной группы (например, пластырь и ингалятор или пластырь и назальный спрей) может снизить вероятность побочных эффектов каждой формы препарата и увеличить эффективность терапии. При средней (5–7 баллов по тесту Фагерстрема) и тяжелой (8 баллов и более) степени никотиновой зависимости кроме психотерапии рекомендуют никотинзаместительную или не содержащую никотин антиникотиновую терапию (варениклин). Различная степень никотиновой зависимости объясняет, почему одни люди бросают курить легче, а другие сталкиваются с непреодолимыми трудностями. Если известно, насколько сильна зависимость, проще найти оптимальные способы ее преодоления. При отсутствии у врача опросника, разработанного Фагерстремом, и для быстрого определения степени зависимости врач может задать пациенту три вопроса, на которые тот должен ответить «да» или «нет».

1. Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?
2. Курите ли Вы в течение первого получаса после пробуждения?
3. Испытывали ли Вы сильную тягу или симптомы отмены во время предыдущей попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все три вопроса свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина. Курение на протяжении 5 минут после сна также является отражением высокой степени никотиновой зависимости, а исключительно высокий ее уровень характеризуется непреодолимым желанием курить ночью. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости должна проводиться всем курящим, желающим отказаться от ТК, что существенно снижает риск возобновления курения: по данным В. К. Смирнова [5] в течение 5 недель до 80% бросивших курить возвращаются к ТК.

Согласно положениям доказательной медицины, эффективность и безопасность метода лечения должна быть подтверждена результатами клинических исследований (наивысшая доказательность принадлежит рандомизированным контролируемым испытаниям и мета­анализам таких исследований). Гипноз, психологические беседы не имеют достаточной доказательной базы, хотя это полностью не отрицает эффективности таких видов воздействия. Наибольшая доказательная база в настоящее время накоплена для ряда лекарственных препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости. К таким лекарственным средствам относятся никотинзаместительная терапия (НЗТ) (жевательная резинка, назальный спрей, ингалятор, леденцы, пластырь Никоретте); цитизин (Табекс), варениклин (Чампикс) и бупропион (антидепрессант Зибан).

НЗТ является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на базе многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор. При использовании препаратов Никоретте в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку». Существует несколько лекарственных форм препарата: жевательная резинка, содержащая 2 и 4 мг никотина; сублингвальные таблетки в дозе 2 мг; раствор для ингаляций, содержащий 10 мг никотина в одной дозе; лейкопластырь (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая постепенное высвобождение никотина в кровь с дозировками 5 мг/16 ч, 10 мг/16 ч и 25 мг/16 ч). По данным исследования, проведенного P. Tonnessen и соавт. [10], применение никотинзаместительного ингалятора в течение года повышает частоту успешных отказов от курения в 2–3 раза по сравнению с плацебо.

В восьмидесятых годах XX столетия появились и стали популярными никотиновые пластыри. Механизм их действия таков: содержащийся в них никотин попадает в организм через кожу, снимая состояние абстиненции. Максимальная концентрация никотина в крови появляется через 6–10 часов. Выводится никотин через печень (с калом), почки (с мочой) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Курс лечения индивидуален, но обычно составляет не менее трех месяцев. Обычно лечение начинают с самой большой дозы (пластырь с содержанием 15 мг никотина), после чего переходят на пластыри в 10 мг и 5 мг. Согласно исследованиям европейских ученых, никотин активирует ионные каналы в клетках кожи, что провоцирует воспаление и зуд.

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Для правильного применения никотиновых жвачек необходимо положить кусочек в рот и слегка покусывать до появления странного привкуса. Затем зажать жевательную резинку между щекой и десной. Повторять процедуру необходимо каждые несколько минут. Кусочек резинки должен действовать примерно 30 минут. Быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют действие никотина и могут вызвать тошноту. Никотиновая жевательная резинка используется тогда, когда возникает потребность покурить. Для начала может понадобиться от 10 до 12 кусочков резинки в день с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. Никотин из жевательной резинки более медленно всасывается в кровь, и количество потребляемого никотина трудно поддается контролю. Некоторые полагают, что жевательная резинка с никотином безвредна. На самом деле, если пользоваться ею бесконтрольно, то доза никотина, усвоенная организмом, может оказаться гораздо большей, чем при курении. Жевательная резинка с никотином помогает только избавиться от привычки курить (держать в руке сигарету), а потребление никотина остается прежним.

Сублингвальные таблетки и пастилки могут содержать 2 и 4 мг никотина. Никотиновые таблетки высвобождают никотина меньше, а пастилки — на 25–27% больше, чем жевательная резинка. Если пациент продолжает курить или жевать табак, то пастилки употреблять не следует. При использовании сублингвальных таблеток можно применять до 80 мг препарата ежедневно. Рекомендуется использовать 7–8 пастилок в сутки, а максимальная доза — 25 пастилок ежедневно.

Никотиновый спрей на сегодняшний день не очень распространенное средство в борьбе с никотиновой зависимостью. Есть спреи для носа и ротовой полости. Наиболее часто используются носовые спреи. Никотиновый спрей впрыскивается в обе ноздри, где он всасывается мембранами носа и попадает в вены, а по ним в сердце и мозг. Эта система доставки никотина действует немного быстрее, чем пластыри и жвачки, хотя и не настолько быстро, как сигарета. Доза — 1 мг в каждую ноздрю. Лечение начинают с одной-двух доз в час, минимум это 8 доз в день, а максимум — 40 доз в день. Для большинства пользователей срок лечения спреями должен быть сокращен до 6–8 недель. Нежелательные побочные явления: кратковременное раздражение носа, горла, чихание, слезотечение, выделения из носа. Эти симптомы обычно пропадают через 5–7 дней.

Никотиновый ингалятор содержит картридж с раствором, концентрация никотина в котором составляет 10 мг. Каждый ингалятор рассчитан примерно на 300 доз. Поскольку никотин поглощается преимущественно слизистой оболочкой ротовой полости, его поступление в кровь начинается примерно через 20 минут. Дозировку подбирают индивидуально, с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Один картридж заменяет 4 сигареты. Если пациент выкуривал 20 сигарет в день, следует использовать 6 картриджей в день. Первую подобранную дозу необходимо использовать на протяжении 3–6 недель. В это время можно применять до 12–16 картриджей в день. Подобранную дозу постепенно снижают в течение 3 месяцев, сокращая ее на 25% в месяц.

Доза препаратов для НЗТ подбирается индивидуально и зависит от ряда факторов (возраста, антропометрических данных, тяжести никотиновой зависимости, выраженности симптомов никотиновой абстиненции). Лечение состоит из двух этапов: на первом этапе проводится постоянная (базовая) терапия никотинзаместительными препаратами в течение 1–2 недель отказа от курения. Цель терапии на первом этапе — создать постоянную концентрацию никотина в крови, препятствующую развитию синдрома отмены. На данном этапе наиболее удобна форма лейкопластыря, обеспечивающая постоянное продолжительное высвобождение никотина в кровь, так как при выраженной никотиновой зависимости прием препаратов может требоваться каждый час, а в ряде случаев и чаще. Затем проводится постепенное снижение дозы никотина до полной отмены базовой НЗТ (продолжительность лечения индивидуальна). На данном этапе возможно использование любых лекарственных форм никотинсодержащих препаратов. Общая продолжительность лечения составляет 3–6 месяцев, снижение дозы препарата до полной его отмены проводят в течение 2–3 месяцев. Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с ТК.

Лекарственные препараты, не содержащие никотин. Препарат растительного происхождения Табекс предназначен для лечения хронического никотинизма, то есть помогает тем, кто хочет или вынужден отказаться от курения. Его терапевтический эффект основан на том, что на фоне курения он создает неприятные симптомы никотиновой передозировки, что стимулирует снижать количество выкуриваемых сигарет или совсем отказаться от курения. 1 таблетка содержит 1,5 мг активного вещества цитизина, получаемого из растения Cytisus laburnum (ракитник стелющийся). На весь курс (25 дней) рекомендуется примерно 100 таблеток. Однако надо учитывать, что рекомендуемые производителем дозировки рассчитаны на злостных курильщиков, и индивидуальную дозировку надо подбирать индивидуально. Как правило, для людей с невысокой интенсивностью курения (до десяти сигарет в день) индивидуальная дозировка существенно ниже рекомендуемой, и подобрать ее можно, ориентируясь на собственное самочувствие.

Известная австрийская сделала прорыв в области фармакологических препаратов от курения, выпустив таблетки Зибан — средство от никотиновой зависимости, не содержащее в своем составе никотина. Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее вещество — бупропион препятствует нейтрализации в организме курильщика дофамина — «гормона удовольствия». Действие вещества бупропион основано на его антидепрессантных свойствах, что дает бросающему курить психологический комфорт, который является важным фактором в процессе отказа от курения. Таким образом, лечение с помощью препарата Зибан в корне отличается от никотинозаместительных методов, которые призваны поддержать привычный уровень никотина в крови в случае отказа от курения. Зибан действует непосредственно на те участки мозга, которые контролируют уровень дофамина в крови.

Варениклин (Чампикс) — частичный агонист никотиновых рецепторов. Производители этого препарата утверждают, что в 50% случаев средство позволяет курильщикам отказаться от табака за 7 недель [7]. На сегодняшний день это самый эффективный препарат для лечения никотиновой зависимости [1]. Варениклин выпускается в таблетках для перорального приема. Схема приема препарата следующая: в первые 3 дня варениклин принимается в дозе 0,5 мг 1 раз в день, в последующие 4 дня доза увеличивается до 1 мг/сут (по 0,5 мг 2 раза в день), со второй недели лечения препарат принимают по 1 мг 2 раза в день. Период лечения составляет 12 недель. При появлении побочных эффектов доза препарата может быть уменьшена до 1 мг/сут при сохраняющемся двукратном приеме. Наиболее частым побочным эффектом препарата является тошнота слабой или умеренной выраженности, что не требует его отмены. Варениклин быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 3–4 часа после приема, легко проникает в ткани, в том числе в ЦНС. Не рекомендуется его комбинация с препаратами НЗТ вследствие кумуляции и усиления побочных эффектов терапии [8, 9].

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения ТК и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины. По-видимому, только комплексная терапия, включающая методы рефлексотерапии и психотерапии плюс медикаментозное лечение позволит избавиться от данного вида токсикомании. Метод комплексной терапии предполагает серьезный настрой самого пациента и его мотивированное желание бросить курить, поэтому главным условием для успешного лечения ТК и устойчивой ремиссии является серьезное отношение пациента к лечению, его активное сотрудничество с врачом и тщательное выполнение всех рекомендаций.

Литература

1. Кукес В. Г., Маринин В. Ф., Гаврисюк Е. В. Варениклин — препарат нового поколения для лечения табачной зависимости // Клин. фармакология и терапия. 2009, 18 (3), 1–5.
2. Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Проф. забол. и укрепление здоровья. 2002; 6: 17–20.
3. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В. Проблема табакокурения в России. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиций доказательной медицины.
4. Оганов Р. Г., Ткаченко Г. Б. Актуальные проблемы предупреждения распространенности курения табака. Материалы конференции «Ситуация, связанная с курением табака в России». М., 2001; 21–22.
5. Смирнов В. К., Ермолова О. И., Сперанская О. И. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости // Наркология. 2010, 6, 36–39.
6. Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков К. Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русс. мед. журнал. 2001, 21, 2–19.
7. Ebbert J. O., Sood A., Hays J. T. et al. Treating tobacco dependence; review of the best and latest treatment options // J. Thor.Oncol. 2007; 2: 249–256.
8. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Vareniclin // Int. J Clin Pract. 2006; 60: 571–576.
9. Obach R., Reed-Hagen A., Krueger S. et аl. Metabolism and disposition of varenicline, a selective acetylholine receptor partial agonist, in vivo and in vitro // Drug Metab Dis. 2006; 34: 121–130.
10. Tonnesen P., Nurregard J., Mikkelsen K. et al. A double-blind trial of a nicotine inhaler for smoking cessation // JAMA. 1993; 269: 1268–1271.

И. В. Андрющенко, кандидат медицинских наук Е. В. Малинина

ГОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России, ОАО «РЖД» НУЗ Отделенческая больница, Владивосток

Контактная информация об авторах для переписки

Кодирование от курения

Симптомы никотиновой ломки достаточно мучительны, что часто приводит людей к срыву. А ведь их придётся терпеть всё то время, сколько длится никотиновая ломка, да и тяга к курению не оставляет человека в этот период. Для того, чтобы зависимый всё же смог бросить курить, совершить отказ от сигарет, невзирая на то, что зависимость вызывает ломку — созданы многочисленные методы кодирования от никотина. Использование кодировки позволяет облегчить путь к свободе от курения, обойти проблему ломки и дать себе возможность пожить без никотиновой зависимости.

Самым оптимальным решением при избавлении от никотиновой наркомании является использование сразу и кодирования, и психотерапевтической помощи специалиста.

Нет — депрессии, нет — курению!

К новым препаратам относятся также антидепрессант бупропион, известный под торговой маркой «Зибан» (Ziban). «Зибан», и как любой антидепрессант оказывает действие в первую очередь на психическую компоненту табачной зависимости. Вторым действующим началом является непосредственно антидепрессивное действие «Зибана», что позволяет избежать явлений абстиненции. Эффективность метода в 2,7 —3,1 раза выше чем при приеме плацебо.

Какие бывают методики лекарственной кодировки при отказе от курения?

• Таблетки, спреи, жидкости для полоскания рта, которые снижают или устраняют желание курить.
• Препараты и антиникотиновый пластырь, которые имитируют поступление никотина в организм.

Подбирать антиникотиновый пластырь нужно под контролем врача, потому что неверно подобранный пластырь, который не сможет имитировать ваш режим курения, окажется бесполезен. Проблемой таблеток и спреев является то, что соблюдение режима их употребления становится полной ответственностью пациента. Нарушение режима приёма препаратов может привести к срывам.

Никотиновый пластырь

Никотиновый пластырь представляет собой трансдермальную систему, которая выделяет никотин и обеспечивает постоянный его уровень в сыворотке крови в течение 16-24 часов. Данный метод обеспечивает эффективную абсорбцию никотина, короткий период его полусуществования и постоянный уровень в сыворотке крови, что значительно уменьшает связано с абстиненции желание курить. Рекомендуется терапия продолжительностью не менее 8 недель. Пациентам необходимо менять пластырь ежедневно.

Такая терапия может быть применена для больных с поражением корональных артерий и беременных женщин (то есть в случаях, когда приходится бросать курить по жизненным показаниям). Среди побочных эффектов никотинового пластыря следует отметить раздражение кожи, которое требует постоянно менять место его наложения. Существуют случаи нарушения сна при использовании пластыря, в таком случае рекомендуется его применение только днем, в свою очередь снижает эффективность воздействия. Установлено, что 27% лиц, применяющих данный метод, прекращают курить до конца периода лечения, а еще 22% имеют ремиссию продолжительностью 6 месяцев и более. 16-ти и 24-х часовые пластыри имеют одинаковую эффективность.

Вверх

Свобода от никотина возможна

Самым трудным будет первый месяц отказа от курения, в этот период сильно хочется покурить, постоянно напоминают о себе те моменты, ситуации, в которых ты обычно курил. Но примерно через месяц раздражительность уходит, желание курить появляется всё реже, улучшается общее самочувствие, проходит кашель. Организм очищается от никотина, возвращается к своему естественному ритму работы.

Есть, конечно, и неприятные моменты: потоотделение, мокрота и неприятный вкус во рту по утрам. В этот период немного ослабевает иммунитет, и есть возможность подцепить какую-либо инфекцию. Но всё это мелочи по сравнению со свободой от никотина.

Однако, независимо от того перетерпели ли вы это время без сигарет сами или с помощью медикаментозного кодирования, стоит помнить, что внутренние психологические причины болезни пока остались. Поэтому, чтобы исключить опасность рецидива, необходимо пройти курс психотерапии и избавиться от психологической зависимости от никотина.

В нашем консультационном мы можем подобрать для вас весь комплекс лечения никотиновой зависимости, включающий первичное обследование и диагностику, а так же лекарственное кодирование и психотерапевтическое лечение. Это позволит вам навсегда забыть о неприятной и мучительной зависимости, о бесплодных попытках её оставить, которые вы совершали в одиночку. Воспользуйтесь опытом специалистов. Получить телефонную консультацию по вопросам лечения никотиновой зависимости вы можете прямо сейчас, обратившись на нашу горячую линию, её номер вы увидите на странице сайта.

Лечение и прогноз

Существуют различные способы лечения зависимости от никотина, большинством из которых человек может воспользоваться самостоятельно. Одним из таких является способ замещения сигарет другими средствами, содержащими никотин. При условии, что человек хочет завязать с зависимостью и идет сознательно на замещение табачных изделий пластырями, таблетками, пластырями и т. п., такой метод будет эффективным.

Для устранения симптомов психологического характера могут потребоваться антидепрессанты («Бупропион», «Нортриптилин» и др.). Могут помочь и фармакологические препараты, являющиеся антагонистами никотиновых рецепторов. Наибольшей популярностью пользуются:

• «Цитизин»;
• «Варениклин»;
• «Мекамиламин».

Это эффективные средства от курения, которые вызывают у человека чувство отвращения к сигаретам. Эти препараты являются частью системы медикаментозного кодирования. Могут использоваться и другие средства, направленные на предотвращение рецидива – растворы для полоскания полости рта на основе нитрата серебра или сульфата меди. Не менее эффективными являются и инъекции апоморфина гидрохлорида, блокирующие действие употребляемого наркотика.

Полное избавление от физической зависимости наблюдается уже через 10-14 дней.

Лечение и прогноз имеют индивидуальный характер из-за особенностей психологического влечения. Для поиска мотивации к здоровому образу жизни многие люди обращаются к психотерапевтам. При помощи методов индивидуальной или групповой терапии можно поддерживать желание человека бороться с привычкой и спасти его от рецидива.

Не менее распространены и гипнотические методы лечения. Внушается неприязнь к никотину, опасность последствий и т. д.