Психические расстройства при эпилепсии: диагностика, лечение

Приобретенная эпилепсия относится к неврологическим заболеваниям с хроническим течением, для нее характерно наличие повторяющихся припадков из-за чрезмерной электрической активности нервных клеток головного мозга. На такую разновидность пароксизмов приходится 25% случаев.

Симптомы болезни следующие: кратковременная потеря памяти, произнесение нечленораздельных звуков, автоматические действия, судорожное подергивание мышц. При длительном течении заболевания у пациентов наблюдаются личностные нарушения: повышенная сентиментальность, подозрительность, жестокость, вспышки гнева, склонность к мщению. Речь стереотипна и замедлена, такие люди не могут быстро переключаться с одной темы на другую.

Данный вид расстройства всегда является вторичным, чаще всего причины возникновения фокальной эпилепсии связывают с:

метаболическими отклонениями;
аномальными изменениями в сосудах;
объемными процессами в коре головного мозга;
врожденными дефектами в развитии;
травмами головы;
инфекционными поражениями;
отравлением;
гипоксией.

Диагностируется приобретенная разновидность с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Основополагающим методом определения очага пароксизмальной активности является компьютерная визуализация — МРТ или КТ.

Лечение направлено на устранение причины возникновения отклонения, снижение или устранение судорожной активности, на улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Терапия включает в себя прием медикаментов или назначение хирургического вмешательства.

Причины эпилепсии

Подобные генетические дефекты не развиваются на пустом месте: их провоцируют следующие факторы:

гипоксия во время беременности;
инфекции во внутриутробном периоде (краснуха, токсоплазмоз, герпесная инфекция и др.);
родовая травма.

приобретенная во внутриутробный период недоразвитость отдельных мозговых структур, не рассматриваемая в рамках идиопатической эпилепсии;
черепно-мозговые травмы;
новообразования в головном мозге;
хронический алкоголизм и наркомания;
инфекционное поражение ЦНС (менингит, энцефалит);
побочный эффект некоторых препаратов (нейролептики, антидепрессанты, антибиотики);
инсульт;
рассеянный склероз.

Физиология развития болезни (патогенез)

Патогенез болезни стоит внимательного рассмотрения. Грубо говоря, передачу нервных импульсов можно сравнить с движением тока по проводам. Все они поступают в головной мозг, где преобразуются и «спускаются» обратно к исполняющим органам и системам: выделяются гормоны и ферменты, осуществляются различные движения и т.д.

Что такое эпилепсия и почему начинается это заболевание? Эпилептический припадок начинается при сильном перевозбуждении нервных клеток (нейронов) на определенном участке или в обоих полушариях головного мозга. Развитие эпилепсии занимает довольно много времени.

Сначала происходит медленное изменение функциональных свойств нейронов.
Создание совокупности нейронов, вырабатывающих мощные нервные импульсы, которые в десятки раз превышают нормальную активность мозга. Это так называемый эпилептический очаг или пейсмейкер.
Формирование так называемой эпилептической системы, которая включает в себя непосредственно очаг в головном мозге (иногда и близлежащие структуры) и нервную цепочку передачи импульсов к исполняющим органам.

Приступ эпилепсии начинается по мере накопления энергии, необходимой для формирования столь сильных «разрядов». Если кровоснабжение мозга не может восполнить подобные энергетические затраты в период между приступами, то нарастают симптомы гипоксии, которые чреваты развитием слабоумия, склероза и прочих нарушений мозговой деятельности.

Симптомы эпилепсии

Как уже говорилось, генерализованный приступ характеризуется тоническими (стойкими, длительными) и клоническими (быстрыми) судорогами и потерей сознания. Перед приступом часто возникает короткое галлюцинаторное помрачнение сознания, непосредственно предшествующее припадку. В момент наступления тонической фазы пациент с криком (т.к. сокращаются мышцы гортани) теряет сознание, прикусывает язык и падает из-за начавшихся по всему телу и конечностям судорог. Отмечается нарушение зрачковых реакций на свет, приостановка дыхания, бледность, а затем синюшность лица.

Парциальный (малый) приступ представляет собой кратковременное помутнение сознания. Пациент при этом остается на ногах, но его лицо бледнеет, взгляд стекленеет, могут отмечаться клонические судороги отдельно взятых мышц.

Симптомы эпилепсии: судороги и потеря сознания.

Нельзя не упомянуть про такое жизнеугрожающее состояние, как эпилептический статус. Можно сказать, что это безостановочный приступ, сотканный из череды припадков, без прояснения сознания. При таком состоянии необходимо незамедлительно приступать к терапевтическим мероприятиям.

Виды приступов

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

тонико-клонические и их варианты;
тонические;
атонические;
миоклонические;
миоклонико-атонические;
эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

типичные абсансы;
атипичное абсансы;
миоклонические;
абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

осознанность или снижение осознанности;
моторное начало;
немоторное начало;
сенсорный приступ;
фокальный когнитивный приступ;
фокальный эмоциональный приступ;
фокальный вегетативный приступ;
фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
сексуальные: сексуальное поведение;
другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

Фокальный соматосенсорный приступ — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
Фокальный чувствительный вкусовой приступ — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
Фокальный когнитивный приступ с неглектом — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Диагностика эпилепсии

В первую очередь необходимо распознать вид эпилепсии (врожденный или приобретенный). Во втором случае — установить первичное заболевание. Опрашивать самого пациента — бесперспективное занятие, т.к. эпилептический приступ предусматривает амнезию. Поэтому возрастает важность сведений, предоставляемых родными и близкими пациента.

Какие исследования требуются для диагностики эпилепсии? Прежде всего — электроэнцефалография (ЭЭГ), отражающая отклонения в электрической активности мозга и фиксирующая эпилептический очаг. В межприступный интервал показатели ЭЭГ зачастую не отличаются от нормальных, поэтому дополнительно проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга.

Диагностика эпилепсии начинается с электроэнцефалографии

Этапы диагностики

На первом этапе врач-невропатолог должен провести клинический осмотр, который позволит определить характер и локализацию болезни и выбрать тактику дополнительного обследования и лечения. Эффективным методом исследования является рентгенография, с помощью которой определяют, в каком состоянии костно-суставные ткани позвоночника. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более детально не только кость, но и спинальные корешки, сосуды, хрящевую ткань, связки и мышцы. Среди других дополнительных методик, с помощью которых изучается неврология заболевания, популярны гомеопатия, рефлексотерапия, гомотоксикология, мануальная терапия, точечный массаж, ультразвуковая допплерография.

Разработкой способов лечения неврологических заболеваний занимается научный центр неврологии. На сегодняшний день широко применяется комплексный подход к лечению. Он направлен на устранение причин и облегчение симптоматики. Неврологические патологии в основном лечатся путем использования медикаментозной терапии. Дополнительно применяются реабилитационно-восстановительные методики, включающие теплолечение, лечебную гимнастику, кинезотерапию, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, существуют специальные реабилитационные программы для больных.

Уберечь организм от неврологических расстройств и предупредить осложнения можно, лишь следя за своим здоровьем, что включает правильный образ жизни, избегание стрессов и прохождение периодических осмотров у невролога.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии строится на принципах своевременности, комплексности, длительности и непрерывности. Оно предусматривает постоянный прием противосудорожных средств, которые либо полностью устраняют припадки, либо делают их гораздо более редкими. Для купирования генерализованных припадков применяют Фенобарбитал, Дифенин, Хлоракон, Гексамидин (Примидон), Бензобарбитал (Бензонал), Карбамазепин (Финлепсин, Зептол).

При парциальных припадках используют Суксилеп, Диазепам (Реланиум, Сибазон), Энкорат (Депакин, Вальпарин), те же Карбамазепин, Дифенин.

Действие препаратов на конкретного пациента строго индивидуально. Срок лечения, как правило — не менее 2-3 лет после последнего генерализованного и 1,5-2 года после парциального приступа. Нормализация ЭЭГ также является важным критерием отмены медикаментозного лечения. Лекарственная терапия не прерывается резко, это делают постепенно путем плавного снижения дозировок.

Диета при эпилепсии должна включать минимум соли, приправ, какао, кофе. Потребление жидкости ограничивается, алкоголь исключается.

Экстренная помощь пациенту непосредственно во время приступа должна быть направлена на предупреждение асфиксии. Говоря русским языком, надо сделать так, чтобы пациент не задохнулся по причине западения языка или не захлебнулся рвотными массами. Необходимо также стимулировать сердечную деятельность и купировать судороги. Для этого следует освободить ротовую полость от рвотных масс, ввести воздуховод, сделать инъекцию Кордиамина.

Признаки, предшествующие началу приступа

При заболевании эпилепсии, признаками которой являются сложные парциальные приступы, больные люди зачастую чувствует их приближение. Если эпилептические припадки случаются редко, то за несколько дней до него человека начинает беспокоить периодические головные боли, сонливость, расстройство внимания.Однако чаще всего проявляется так называемая аура. Она бывает нескольких типов:

Сенсорная аура сопровождается сложными или простыми зрительными галлюцинациями, при которых человек может видеть вспышки молнии, яркие блестящие шары или ленты, окружающий мир окрашивается в яркие цвета. Иногда наблюдается ограничение бокового зрения или временная слепота. Для сенсорной ауры также характерны слуховые галлюцинации, ощущение постороннего вкуса или запаха.
Психическая аура характеризуется появлением чувства блаженства, эйфории или, наоборот, беспричинного сильного страха.
Вегетативная аура проявляется в виде изменения цвета кожи (покраснение или бледность), тахикардия, резких позывов к дефекации или мочеиспусканию, появлении холодного пота, озноба или жара. Также может появиться боль в области живота, тошнота, усиление отделения слюны.
Речевая аура выглядит как искажение речи, бормотание.
Моторная аура характеризуется появлением автоматических движений. Это могут быть повороты головы, хаотичные движения руками, перекладывание предметов, щелканье выключателями. Затем присоединяются жевательные, глотательные или сосательные движения.

Обычно предвестники сложного парциального припадка длятся несколько секунд, однако за это время больной или его близкие люди могут принять меры для обеспечения своей безопасности. Очень важно знать, что может спровоцировать осложнение состояния человека с эпилепсией. Вызвать начало приступа могут резкие неожиданные звуки, яркий мигающий свет, быстрая смена изображений (например, при просмотре фильма или другого видео), сильный стресс, курение, употребление кофе, алкоголя, наркотиков, недосыпание.

Симптомы и диагностика

Приобретённая, как и врожденная патология проявляется обычно после быстрого бега, употребления алкогольных, психотропных и наркотических веществ, при ярком свете, стрессовых ситуаций.

Встречается, что эпилепсия долгое время, а в некоторых случаях до нескольких лет никак не проявляется.

Приступ возникает, как правило, неожиданно.

Больной эпилепсией после пережитого приступа, сопровождающегося судорогами, учащенным дыханием, непроизвольным мочеиспусканием, слюнотечением, пеной изо рта, повышенной температурой, обычно ничего не помнит.

Перед припадком бывают головные боли, появляется усталость, может возникать беспричинная постоянная смена настроения, ощущаются неприятные запахи, появляется неопрятный привкус в ротовой полости, но может возникать без всякого рода предвестников.

Как врождённая, так и приобретённая эпилепсия может провоцировать галлюцинации, появления в глазах вспышек света. Сердцебиение во время припадка учащается, немеют конечности тела, в них может проявляться резкая боль и больной ощущает холод. Затем начинаются судороги.

При припадках, пациент падает, судороги могут начать проявляться сначала в конечностях, а далее рассредоточиваться по всему организму. Зрачки на свет не реагируют. Встречается посинение или побледнение кожных покровов, потеря сознания, после чего может наступить расслабление мышц и, возможно, наступление сна.

В редких случаях, может возникнуть остановка дыхания.

При припадках, окружающим необходимо оградить больного от острых, твердых предметов, по возможности удерживать его, с целью недопущения им нанесения самому себе травм различного характера.

В ротовую полость лучше всего вставить твердый предмет, для избежания откусывания языка, а также его западания в носоглотку, что может вызвать остановку дыхания. Пациента рекомендовано с этой же целью, положить головой набок.

Длительность приступа составляет от 1 до 5 минут.

Редко встречаются так называемые легкие припадки, выражающиеся в малозаметном подергивание лица и глазных век.

Особенно опасен эпилептический статус, которому характерно наличие нескольких припадков подряд, он может повлечь наступление смерти.

У эпилептиков, у которых заболевание приобрело хроническую форму, со временем происходят изменения личности, выражающихся в следующих эмоциональных проявлениях:

начинают придираться к мелочам;
начинает преобладать над всеми качествами человека — эгоизм;
заметно уменьшается сфера интересов;
наблюдается постоянная смена настроения;
встречается проявления развития слабоумия;
встречаются повреждения на языке от его регулярных прикусываний и другие следы, от нанесенных самому себе травм;
проявляются сильно выраженные страх, агрессивность, тоска.

Поставить точный диагноз могут два врача: невролог и психиатр, на основании лабораторных обследований, истории болезни, описания припадков, для более точной клинической картины могут назначаться электроэнцефалография, томография, рентген и МРТ.

Эпилептические приступы

Среди периодических приступов при эпилепсии выделяют:

Генерализованные – начинаются с потери сознания, развиваются в результате избыточной активации глубинных отделов нервной ткани, с дальнейшим вовлечением электрической активности структур всего головного мозга. Генерализованный эпилептический пароксизм протекает в несколько фаз: инициальная, клоническая (характеризующаяся клоническими судорогами), тоническая, и фаза потери сознания (после генерализованного эпилептического приступа наступает потеря сознания, по типу оглушения, либо более глубокая; некоторое время после такого пароксизма больной непробуждаем, затем сознание постепенно возвращается).

Локальные приступы развиваются в результате повышения электрической активности одного из участков головного мозга. Проявления такого пароксизма будут зависеть от локализации патологического очага и могут быть моторными, сенсорными, вегетативными или психическими. Простой парциальный приступ характеризуется полной сохранностью в сознании и отсутствием контроля над какой-либо из функций организма; сопровождается непривычными ощущениями. Сложный приступ проистекает на фоне нарушенного сознания, например, при частичной потере его, которая может носить характер сопора или оглушения, в сочетании с отсутствием контроля над какой-то определенной частью организма. Возможный характер нарушений: неконтролируемые движения или имитация целенаправленных движений (ходьба). Парциальные приступы, как простые, так и сложные, могут заканчиваться генерализацией. В этом случае будет характерна потеря сознания.

Причины возникновения заболевания, профилактика и лечение

Приобретенная эпилепсия отличается от врожденной тем, что последняя обусловлена генетической предрасположенностью.

Причины приобретенной характеризуются неблагоприятным воздействием на мозг, образующим эпилептический очаг в одном из его полушарий, проводящим электрический импульс.

Предвестниками заболевания служат различные повреждения или воспаления мозга.

Причины приобретенной эпилепсии:

механические травмы головы, повлекшие повреждения мозга;
инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, как правило, в основном после инфаркта;
гипоксия у плода в утробе матери.
опухоль, киста и гематома мозга;
нарушенный обмен веществ;
гипоксия и нарушение кровоснабжение в мозге;
синдром Дауна;
побочный эффект от сильнодействующих лекарственных препаратов.

Лечение заболевания

Эпилепсия является неизлечимым заболеванием. Разве что она может пройти самостоятельно навсегда в подростковом возрасте. Медикаментозное лечение эпилепсии заключается в стремлении свести к минимуму количество судорожных эпилептических припадков. Это достигается путем назначения специальных препаратов из группы противоэпилептических лекарственных средств.

Их действие основано на угнетении активности нейронов очага повышенной возбудимости в головном мозге, а также в блокировании распространения патологических импульсов. К подобным медикаментам предъявляется ряд строгих требований. Для достижения нужного эффекта лекарства нужно принимать продолжительное время (минимум 2 – 3 года). Поэтому должен быть сведен к минимуму риск развития побочных эффектов в виде нарушения работы внутренних органов, сонливости или рассеивания внимания.

Кроме того, при регулярном применении основное действующее вещество препарата не должно накапливаться в организме, вызывать привыкания или зависимости. Этим требованиям удовлетворяют такие средства:

Карбамазепин и его аналоги с таким же составом являются препаратами «первого выбора» для лечения практически всех форм эпилепсии. Несомненным плюсом этого лекарства является сочетание противосудорожной активности с психотропным эффектом. Поэтому после приема таблеток повышается настроение, улучшается социальная адаптация, работоспособность. Однако в начале курса лечения Карбамазепином отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сонливость, нарушения со стороны пищеварительной системы. Дозировку препарата подбирают индивидуально. Она зависит от возраста, частоты и тяжести эпилептических приступов.
Депакин, действующим веществом которого является натрия вальпроат. Он усиливает действие других противосудорожных препаратов, что необходимо учитывать при назначении комбинации из нескольких медикаментов.
Сравнительно новым лекарством для лечения эпилепсии является Ламотриджин или Ламиктал. Это средство действует достаточно длительное время (около суток), кроме того при его применении в меньшей степени выражен седативный эффект

Лечение эпилепсии у взрослых и детей совпадают, отличаются только дозировки назначаемых лекарств.

Ранее для того чтобы вылечить эпилепсию, доктора использовали комбинации из нескольких противоэпилептических препаратов. Однако последние исследования доказали большую эффективность монотерапии. Поэтому большинство неврологов берут за основу именно такую тактику лечения эпилепсии. Контроль эффективности лечения осуществляется врачом при помощи повторной ЭЭГ.

Для улучшения мозгового кровообращения при гипоксии в межприступный период назначаются такие препараты, как Актовегин, Пирацетам, Пантогам, Глиатилин или Курантил. Показано также применение легких успокоительных средств, например Глицина, Седуксена, экстракта валерианы. Очень действенным средством из арсенала фитотерапии считается пустырник при эпилепсии, так как он отлично укрепляет нервную систему, отвар шикши, которая обладает противосудорожным действием.

Лечение эпилептического статуса более сложное и проводится только в больнице из-за риска развития серьезных побочных эффектов. Показано капельное введение барбитуратов, средств для наркоза, уколы магнезии. Если причиной эпилепсии стали новообразования в головном мозге, то в первую очередь вылечивается первопричина заболевания.

Однако необходимо отметить, что у четверти больных отмечается фармакорезистентная форма эпилепсии, которая не поддается лекарственной коррекции. В таких случаях единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Симптомы и причины

Приобретенная или симптоматическая эпилепсия — болезнь, которая возникает вследствие ситуации, травмирующей клетки мозга. Причинами такой формы заболевания являются:

Травмы головы. Сотрясения, ушибы, травмы черепа могут спровоцировать появление данного заболевания.
Роды. Осложненные роды, могут привести к травмированию головки младенца, последствиями которой, может стать приобретенная эпилепсия у ребенка.
Нарушение внутриутробного развития. Эпилепсия, которая не свойственна ребенку генетически, может быть вызвана гипоксией (кислородное голодание), испытанной в утробе матери.
Наркомания. Увлечение алкоголем, наркотическими веществами вызывают повреждения нейронов.
Инфекционные болезни. Недуги, поражающие ЦНС, такие, как: менингит, энцефалит.
Инсульт.
Рассеянный склероз.
Побочные эффекты медикаментов.
Опухоли головного мозга.

Наиболее распространено мнение, что все больные эпилепсией испытывают сильные судорожные припадки. В действительности, часть больных может вовсе не переживать припадков, или судороги могут быть слабо заметными.

Приступы с полной потерей сознания. При таком приступе человек испытывает судороги всего тела или отдельных его частей, возможно непроизвольное мочеиспускание.
Приступы с частичной потерей сознания. Приступ сопровождается судорогами, человек отключается на время, потом вновь приходит в себя, смена повторяется несколько раз.
Приступы без потери сознания. Припадок может сопровождаться как сильными, так и слабо заметными судорогами, человек полностью находиться в сознании.
Развитие психических заболеваний. При эпилепсии может наблюдаться появление депрессии, галлюцинаций, шизотипических расстройств.
Головокружения, головные боли, нарушение восприятия пространства.

Также, стоит заметить, что эпилепсия способна проявляться в скрытой форме, без выраженных внешних появлений. Узнать о болезни в таком случае возможно во время обследования головного мозга при обнаружении очагов.

После травмирующей ситуации болезнь способна проявиться как сразу, так и через длительный промежуток времени после этого.

Эпилепсия и психосоматика

Судорожный синдром не всегда удается объяснить физиологическими причинами. Наступление эпилептического приступа при отсутствии явных провоцирующих факторов часто связывают с психосоматикой. Особенно, если начало болезни приходится на возраст после 25 лет. Считается, что определенные модели поведения и психические реакции могут со временем привести к развитию эпилепсии или эписиндрома. Психосоматика заболевания может быть обусловлена различными маниями, фобиями и страхами. Постоянное психическое напряжение при этом способно вызвать изменение нервных импульсов, а со временем и нарушение электрической активности коры мозга. Психосоматика эпилепсии может быть связана с детскими психотравмами и насилием в семье. Человек, который ведет затворнический образ жизни, постепенно теряет социальную адаптацию и контакты с людьми часто в последствии заболевает эпилепсией, обусловленной психосоматикой. У такого человека просто со временем атрофируются отдельные мозговые функции.

Виды приобретенной эпилепсии

Симптоматическую эпилепсию делят в зависимости от места поражения головного мозга. Возможные формы:

Височная эпилепсия — самая распространенная. Интересно, что при височной эпилепсии эпилептогенный очаг может располагаться и в других долях мозга, при этом разряд распространяется в височную долю из очага, расположенного в иной области.
Эпилепсия лобной доли — является трудной формой болезни, характеризуется частыми приступами и возможностью неблагоприятных тенденций развития заболевания.
Эпилепсия теменной доли — самая редкая форма симптоматической эпилепсии. При таком виде болезни возможны: боли различной силы при приступах, нарушения восприятия температуры, внезапные пульсирующие боли в конечностях.
Эпилепсия затылочной доли — характерны: мигрени, галлюцинации, парастезии (онемение, покалывание) в области глаз, а также распространение эпилептической активности на другие зоны головного мозга.
Синдромы с приступами, которые провоцируют специфические факторы.
Кожевниковский синдром — возникает у детей и подростков и зачастую появляется при энцефалите.

Врожденная и приобретенная эпилепсия: причины, признаки и отличия

По статистике, каждый сотый житель Земли болен эпилепсией. Болезнь характеризуется повышенной активностью нейронов головного мозга, в результате которой у человека развиваются повторяющиеся судорожные приступы.

Эпилепсия — врожденное или приобретенное заболевание? 70% случаев патологии относятся к врожденным, в основе возникновения заболевания лежит наследственная предрасположенность.

Приобретенная форма является следствием поражения головного мозга (травмы, инфекции, опухоли). Оба вида недуга имеют сходства и различия.

Основные понятия

Приступ эпилепсии возникает из-за повышенной электрической активности нервных клеток.

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд.

Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные).

В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:

Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ) выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

Генерализованные эпилепсии:

Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау—Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

Особые синдромы (фебрильные судороги, приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной.

Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана.

Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Профилактика

Как таковой специфической профилактики не разработано. Но есть некоторые рекомендации, позволяющие свести риски к минимуму. Среди таковых:

Избегание стрессов. По возможности. Если работа или характер и образ жизни предполагают постоянные высокие эмоциональные и психические нагрузки, рекомендуется освоить техники релаксации, по необходимости стоит обращаться к психотерапевту.
Адекватная физическая нагрузка. Никаких перегрузок. Гиподинамия также не желательна, хотя не играет столь катастрофической роли.
Полноценный сон. Не менее 7 часов за ночь для взрослого, не менее 8 (в обязательном порядке) для ребенка школьного возраста. 8-9 для совсем молодых пациентов.
Полноценное питание. Рацион лучше обсудить с диетологом. В нем должно быть достаточное количество витаминов группы B для поддержания нервной системы в тонусе.
Своевременное лечение всех соматических заболеваний, если таковые есть. Без исключения. Особенно опасны сердечно-сосудистые патологии, заболевания эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата на уровне шейного отдела позвоночника.
Избегание резких перепадов температуры.
Регулярное прохождение профилактических осмотров.

Факторы риска развития эпилепсий

Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, травмы головного мозга, воздействие токсических веществ);
Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Какое это заболевание

Эпилепсия — врожденная или приобретенная болезнь? Эпилепсия может быть врожденной (идиопатической) и приобретенной (симптоматической). В возникновении первой виновата наследственность.

У пациента на генетическом уровне происходит нарушение структур мозга, ответственных за процессы торможения и возбуждения. Спровоцировать развитие болезни могут гипоксия плода, внутриутробные инфекции, родовые травмы.

Виновниками приобретенной патологии являются различные воздействия на мозг в виде травм или болезней. Следствием этого становится образование эпилептического очага.

До определенного момента организм борется и гасит излишние импульсы.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии проводится очень тщательно и начинается с составления анамнеза.
Необходимо понять причину появления симптоматической эпилепсии.

Также, врачу важно знать подробности того, как происходят приступы, имеются ли нарушения восприятия или иные негативные последствия, которые могут быть спровоцированы эпилепсией.

Назначаются следующие обследования:

МРТ необходимо для обнаружения или исключения наличия опухолей, иных заболеваний нервной системы, аномалий развития головного мозга.
Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность мозга и является обследованием, которое проводят постоянно в течении всего заболевания. ЭЭГ помогает: наблюдать изменения, которые происходят во время курса лечения, выявлять ухудшения состояния, определять активность очагов.
Видео-ЭЭГ мониторинг. Данное исследование позволяет наблюдать эпилептическую активность во время приступа, зафиксировать изменение активности в течение дня. При таком обследовании пациент находится в палате несколько суток под наблюдением камер. Запись ЭЭГ происходит постоянно автоматически.
Позитронно-эмиссионная томография. Обследование позволяет оценить состояние мозга и спрогнозировать возможное течение заболевания.

Эпилепсия является довольно распространенным заболеванием. Симптоматическая эпилепсия — одна из форм недуга. В чем она выражается и как ее лечить, читайте на нашем сайте.
Можно ли полностью вылечить эпилепсию в детском возрасте? Этот вопрос часто задают молодые мамы. Ответ вы найдете в этой статье.

Клиническое течение эпилепсии

Характерная особенность клинической картины болезни заключается в том, что для каждой формы этого заболевания характерно типичное течение эпилептических приступов. В промежуток времени между припадками признаки эпилепсии у взрослых мужчин, женщин и детей практически отсутствуют, люди могут вести привычный образ жизни и чувствовать себя вполне нормально.

В некоторых случаях в межприступный период проявляется заболевание, которое и стало причиной развития эпилепсии (опухоль, инсульт, последствия черепно-мозговой травмы). Также могут нарастать симптомы кислородного голодания головного мозга, которые проявляются в повышенной утомляемости, частых головных болях, раздражительности, мнительности, депрессии. Подобное состояние в пожилом возрасте может привести к изменению личности и деменции.

Основные признаки эпилепсии – это припадки. Их частота различна у каждого больного. Кого-то приступы могут беспокоить 1 – 2 раза в неделю, а кого-то – гораздо чаще.

Основными общими признаками эпилептических припадков являются:

Внезапность их начала и прекращения.
Небольшая продолжительность (от нескольких секунд до 5 – 6 минут). Если они не сопровождаются выраженными симптомами (судорогами или криками), то их со стороны можно и не заметить. К слову, это является одной из причин несвоевременного обращения к врачу и начала лечения.
Регулярность повторения.
Типичная клиническая картина для каждой определенной формы эпилепсии.

При слишком частых припадках (несколько раз в день) высока вероятность развития эпилептического статуса. Основным его симптомом является многократное повторение приступов, причем между ними люди не приходят в сознание. Подобное состояние угрожает смертью и требует немедленной госпитализации и квалифицированной медицинской помощи.

Эпилептический статус необходимо отличать от серийных эпилептических припадков, когда в промежуток времени между ними человек полностью осознает, где он, и что с ним. Однако это чревато серьезным поражением головного мозга, так как при часто повторяющихся приступах состояние нервной системы и других органов не успевает прийти в норму.

Профилактика и лечение

Лечение включает в себя множество мер, в которые входят:

прием медикаментозных препаратов;
внутримышечное и внутривенное введение препаратов для стабилизации работы головного мозга;
исключение контакта с провокаторами приступов (спиртные напитки, наркотические вещества, определенные медикаменты, яркий мигающий свет);
исключение травм головы;
хирургическое вмешательство;
лечение сопутствующего заболевания.

Также, при лечении эпилепсии необходимо соблюдать режим дня и питания, заниматься допустимой физической нагрузкой, стараться избегать стрессов и перенапряжения организма. Важно регулярно наблюдаться у лечащего эпилептолога и проводить обследования головного мозга. Может быть необходимо посещение психотерапевта, если болезнь сопровождается расстройствами настроения или галлюцинациями, для назначения дополнительных препаратов.

Пробовать вылечить заболевание в домашних условиях или с помощью народной медицины — опасно для здоровья! Но прием витаминов и дополнительных питательных веществ (омега-3) способствует улучшению состояния.

своевременное лечение инфекционных заболеваний и травм головы;
прививки (энцефалит);
наблюдение у онколога;
предотвращение интоксикаций.

Симптоматическая форма эпилепсии не является передающейся по наследству.

При этом важно следить за внутриутробным развитием плода и здоровьем матери, чтобы постараться исключить возможность появления болезни у ребенка во время беременности.

Эпилепсия — одно из самых распространённых неврологических заболеваний. Но данную болезнь возможно контролировать, современная медицина позволяет избавиться от ее негативных проявлений. Множество людей с эпилепсией ведут активную жизнь, водят машины и занимаются любимым делом.

Можно ли прогнозировать эпилепсию у ребенка? Передается ли эпилепсия по наследству? На эти вопросы вы найдете ответы в данной статье.

О том, что такое фокальная эпилепсия и как она проявляется, читайте в этом материале.

Прогноз заболевания

До сих пор еще существует заблуждение о том, что эпилепсия неизбежно приводит к снижению интеллекта. На самом деле, ослабление когнитивных функций характерно лишь для редких случаев. После первого приступа с максимальной долей вероятности можно сделать благоприятный прогноз. Сегодня эпилепсия уже не так опасна, как раньше, она не считается неизлечимой болезнью. Достижения современной медицины позволяют обеспечить нормальную жизнь и здоровье более чем 70% пациентов с таким диагнозом

Однако, важно осознавать, что эпилепсия – это не шуточная болезнь, в отдельных случаях она приводит к летальному исходу. Человек может умереть по причине неудачного падения в процессе генерализованного приступа или из-за асфиксии вследствие попадания в легкие слюны или крови

Самым опасным для жизни человека является эпилептический статус – несколько следующих друг за другом приступов. Повышенная мышечная активность при этом многократно увеличивает нагрузку на сердце, нарушение дыхания приводит к гипоксии, повышению кислотности. Все эти процессы могут вызвать отек мозга, нарушить микроциркуляцию крови, привести к некрозу тканей. Такое состояние организма и необратимые нейрохимические процессы при эпистатусе и приводят к смерти человека.

Первая помощь больному при эпилептическом припадке

Родителям и близким человека, страдающего эпилепсией необходимо знать правила помощи при возникновении эпилептического приступа в домашних условиях (лучше даже просмотреть соответствующие фото и видео в интернете, почитать форумы).

Прежде всего, необходимо избавиться от тесной одежды, особенно в области горла, снять украшения, часы.
Перенести человека или убрать подальше стекла, табуреты, чтобы уберечь эпилептика от ударения и травм.
Голову наклонить в сторону, чтобы предотвратить попадание слюны в дыхательные пути и заглатывание языка.
Если судороги сопровождается рвотой, то больного необходимо повернуть набок и придерживать в таком положении.
Оставаться рядом до окончания приступа, а затем, при необходимости, переодеть, согреть и дать выспаться.

Что нельзя делать при эпилепсии? Ни в коем случае не нужно пытаться во время приступа разжать челюсти деревянной лопаткой или каким-либо другим предметом, дать лекарства в жидком виде. При необходимости медикаменты можно вводить только при помощи инъекций.