Представляет собой заболевание хронического характера, при котором в коре головного мозга наблюдается стремительный рост электрической возбудимости. Патология характеризуется приступами спонтанного типа и подразделяется на несколько видов, одним из которых является симптоматическая эпилепсия, она также называется криптогенной.
Стоит отметить, что криптогенная эпилепсия относится к числу наиболее распространенных форм заболевания, которая диагностируется в 70-75% случаев.
Причины
Симптоматическая эпилепсия (СЭ, эписиндром) всегда развивается вторично, как осложнение какой-либо патологии. Основными причинами, приводящими к ее возникновению, являются:
- метаболические нарушения (фенилкетонурия, гипопаратиреоз, гипогликемия);
- заболевания сосудов головного мозга (инсульты, сосудистая мальформация, васкулиты);
- объемные процессы (опухоли, гематомы, паразитарные кисты, абсцесс мозга);
- врожденные аномалии головного мозга;
- черепно-мозговые травмы, в том числе и родовые;
- гипоксия головного мозга (асфиксия новорожденных, отравление угарным газом, синдром Адамса – Стокса);
- инфекции центральной нервной системы (цистециркоз мозга, токсоплазмоз, злокачественная малярия, ВИЧ-инфекция, столбняк, бешенство, нейросифилис, энцефалит, менингит);
- отравления токсическими агентами и лекарственными средствами (кокаин, алкоголь, свинец, пикротоксин, стрихнин, коразол, камфора);
- анафилактические реакции;
- отек головного мозга (эклампсия, гипертензивная энцефалопатия);
- абстинентный синдром после длительного приема алкоголя, транквилизаторов, антиконвульсантов;
- гиперпирексия (тепловой удар, острые инфекции).
Симптоматическая эпилепсия: что это такое?
Симптоматическая эпилепсия проявляет собой полиэтиологическое, отчасти прогрессирующее нервносистемное психиатрическое заболевание в своем финальном этапе, которое проявляется разновидностями судорожных, а нередко и бессудорожных припадков и подобных состояний, которое в преимущественной мере имеет пароксизмальный характер. Ведет к специфическим изменениям персоны и в частности ее личности, эпилептических психозов, специфического неклассического недоумства. Эпилепсия является формой нарушения работоспособности мозга, его функционирования и является весьма встречаемой патологией. Независимо от каких-либо этнических, связанных с местоположением страны, признаков эпилепсия встречается у одного процента людей. Приблизительно у 6% индивидов хотя бы однажды был припадок, который по этиологии схож с эпилептическим. Характерным признаком эпилепсии является начало в детском, ну или подростковом возрасте, но симптоматическая эпилепсия начинается после четкой причины, которая имеет точное начало во времени.
Для рационального понимания терминологии в разрезе эпилептической болезни важно понимать некоторые состояния. Эпилептическая реакция имеет характеристику судорожного либо бессудорожного припадка, возникающего в качестве общебиологических реагирований на внешний раздражитель. Имеется распространенное использование диагностического синдромокомплекса эпилептический синдром – это пароксизмы, которые могут иметь не только судорожные компоненты, но и симптомы, входящие в структуру заболеваний, что имеют связь с органикой в ГМ вместе с другими неврологически обусловленными и психопатологическими симптомокомплексами основного заболевания.
Варианты симптоматической эпилепсии: эпилепсия на основе перенесенных патологий органического генеза поражений ГМ, завершенных до момента болезни симптоматической эпилепсией; эпилептический синдром активно протекающих прогредиентных состояний и церебральных процессов. При этом эпилепсия устанавливается как сопутствующая.
Эпилепсия – это массивное заболевание, имеющее массу подвидов и характеризующееся четкой локализацией благодаря которой имеется возможность даже определить место эпилептического очага. Генерализованные или общие припадки проходят с отключением ясности сознания. К ним относят большие судорожные припадки и малые. Малые имеют множество подвидов, зависимо от проявлений. К генерализованным относят также столь угрожающее состояние как эпилептический статус.
Фокальные или же очаговые припадки также весьма распространены, не всегда различимы и имеют свою четкую классификацию. Все они проходят без потери или отсутствия осознания. Двигательные малые припадки следующие: по Джексону, адверсивные, жевательные, мышечные постуральные и миоклонические. Чувственные припадки: соматосенсорные, зрительные, нюховые, слуховые, вкусовые. Психические припадки: кратковременные психозы, сумерки сознания, особенные состояния в виде дисфорий, как особых видов гневливости; эпилептические психозы. Автоматизмы, по типу кратких омрачений: транс, фуга. Вегето-висцеральные припадки. Разговорные припадки: нападение потери артикуляции, афотические. Рефлекторные припадки — отдельный вид с особыми симптомокомплексами.
Симптомы
Рассмотрим основные клинические проявления различных видов эпилептических припадков:
| Вид припадка | Симптомы |
| Абсансы | Припадок протекает в виде кратковременной потери сознания с минимально выраженной двигательной активностью. Продолжается 10–30 секунд. Человек внезапно прекращает свою активность и после окончания атаки возобновляет ее. Приступы обычно возникают во время физической активности и практически никогда не наблюдаются во время отдыха. |
| Тонико-клонический припадок | Возникновению припадка предшествует кратковременная аура. Вслед за ней пациент вскрикивает, теряет сознание и падает. У него наблюдается остановка дыхания, цианоз кожи лица. Тонические судороги длятся 10–40 секунд и сменяются клоническими. Происходит шумный вдох, изо рта появляется пена, отмечаются судороги всех групп мышц. Общая длительность припадка 2–5 минут. |
| Миоклонический припадок | Чаще наблюдается при энцефалитах, дегенеративных заболеваниях и нарушениях метаболизма. Характеризуется внезапным подергиванием мышц туловища или конечностей. |
| Простой парциальный припадок | Проявляется изолированной клонической или тонической активностью, преходящими сенсорными нарушениями. Нарушения сознания отсутствуют. |
| Сложный психомоторный (парциальный) припадок | Его развитию часто предшествует аура. Пациент теряет контакт с окружающими на 1–2 минуты. В это время он совершает бесполезные автоматические движения, не понимает обращенной к нему речи, может издавать нечленораздельные звуки. |
| Фебрильные судороги | Возникают у детей в возрасте младше пяти лет на фоне лихорадки. Бывают двух видов: · доброкачественные – генерализованные, единичные короткие; · осложненные – возникающие в течение суток свыше двух раз или фокальные, длящиеся свыше 15 минут. |
| Эпилептический статус | Психические, сенсорные или моторные припадки идут практически без перерыва и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. В отсутствие своевременной медицинской помощи – высокая вероятность летального исхода. |
При длительном течении симптоматической эпилепсии у пациентов постепенно формируются хронические нарушения личности, включающие в себя следующие признаки:
- чрезмерная сентиментальность;
- излишний педантизм;
- злопамятность;
- подозрительность;
- жестокость;
- мстительность;
- вспышки гнева.
Речь больных становится стереотипной, замедленной, обстоятельной. Они с трудом могут переключиться с одной темы разговора на другую.
При злокачественном течении болезни развивается слабоумие. У пациента происходят следующие изменения:
- снижение интеллекта;
- избирательное ухудшение памяти (хорошо запоминают только то, что важно для него);
- ограничение круга интересов исключительно своими потребностями;
- агрессивность, жестокость;
- расторможенность инстинктов;
- нелепое поведение;
- отсутствие критики.
Кратко о классификации
- По течению и клиническим проявлениям выделяют легкую и тяжелую форму.
- В зависимости от расположения пораженного участка бывает генерализованная (специфические и неспецифические синдромы) и локализованная (височную, лобную, теменную, затылочную).
В отдельную группу выделяют такие разновидности фокальной (локальной) формы как синдром Кожевникова (встречается преимущественно у детей), специфические синдромы (аудиогенная, фотогенная, стартл-эпилепсия и др.).
Диагностика
Основной метод диагностики при симптоматической эпилепсии – электроэнцефалография (ЭЭГ). При необходимости пациенту рекомендуют проведение ЭЭГ-мониторинга (ночного, суточного).
С целью установления первопричины заболевания показано проведение лабораторно-инструментального обследования больного, которое по показаниям может включать в себя следующие методы:
- КТ и МРТ головного мозга – позволяют визуализировать возможные очаговые поражения церебральной ткани;
- общий анализ крови – при нейроинфекционном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- биохимическое исследование крови, включающее в себя определение концентрации в плазме электролитов, глюкозы, мочевины;
- токсикологическое исследование крови на содержание алкоголя, лекарственных средств.
Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний и патологических состояний:
- деменция;
- шизофрения (при эпипсихозах);
- невралгия тройничного нерва;
- симуляция эпилептического припадка;
- обморок;
- мигрень;
- нарколепсия.
Клинические проявления
Яркий симптом (как правило, такого эпизода вполне достаточно для первичной диагностики) — эпилептический приступ, для которого характерно резкое, несвойственное изменение поведения, эмоций, моторики или сенсорных функций. Припадки бывают:
- парциальными: простыми без нарушения сознания, комплексными либо перетекающими в генерализованные (вторично генерализованная эпилепсия);
- генерализованные: абсансы, миоклонические, тонические, тонико-клонические и т.д.
Генерализованным приступам иногда предшествует трудно описываемое состояние общего дискомфорта. Это может быть головная боль, сонливость, резкие перепады настроения, раздражительность. Но зачастую припадок начинается внезапно, или же предвестники настолько кратковременны, что на них не успевает обратить внимания ни сам больной, ни окружающие.
Генерализованный эпилептический припадок длится недолго, его продолжительность, как правило, не превышает 2 минут. Чаще других развиваются тонико-клонические приступы с судорожным синдромом. После этого эпилептик впадает в состояние, напоминающее коматозное, затем следует медленное пробуждение, но сознание при этом нередко остается спутанным.
Для абсансов характерна совершенно иная клиническая картина. Сознание нарушается резко, на несколько секунд, после чего так же внезапно восстанавливается. Глаза при этом открыты, возможны мелкие судорожные подергивания мышц лица.
Лечение
Лечение симптоматической эпилепсии проводится амбулаторно. Пациенты с эпилептическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В лечении эпилепсии прибегают к терапии противосудорожными препаратами
Консервативная терапия заболевания заключается в длительном регулярном приеме антиконвульсантов (противосудорожных препаратов). При неэффективности рассматривается возможность хирургического лечения (рассечение мозолистого тела, иссечение эпилептического кортикального очага, резекция височной доли).
Основным методом лечения фебрильных судорог является снижение температуры тела. Ребенку назначают нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, проводят физическое охлаждение. При повторных фебрильных припадках оправдано профилактическое назначение диазепама. Препарат применяют в течение всего периода лихорадки и 24 часа после нормализации температуры.
Общие рекомендации
Больному эпилепсией врачи советуют спать достаточное количество времени, не нарушая ритм сна. Ограниченность ночного отдыха провоцирует приступы.
Отрицательно сказываются физические и психические перегрузки, поэтому важно правильно чередовать труд и отдых.
Соблюдение режима питания улучшает состояние эпилептика.
Простые меры безопасности позволяют сохранить жизнь больным, у которых приступы сопровождаются потерей сознания.
Рекомендации носят индивидуальный характер, при этом учитываются форма заболевания и особенности проявления приступов.
Течение и прогноз
Симптоматическая эпилепсия сложнее поддается терапии, чем идиопатическая. У пациентов часто формируются нарушения психики, причем частота их возникновения не зависит от частоты приступов.
Наиболее серьезным осложнением является развитие эпилептического статуса. Смертность при нем достигает 18%. Прогноз ухудшается при длительно сохраняющихся припадках. Так, вероятность летального исхода при длительности приступа свыше 12 часов составляет 80%.
Если на фоне противосудорожной терапии у больного на протяжении двух лет не регистрируются эпилептические припадки, то медикаментозное лечение постепенно отменяют. Однако у трети пациентов в последующем происходит рецидив заболевания.
Характерные признаки
Симптоматика недуга зависит от формы его проявления. Если речь идет о генерализованном виде, то приступы сопровождаются потерей сознания и контроля над действиями. Судороги ярко выражены и длительны.
Симптоматическая фокальная форма эпилепсии проявляется рядом симптомов, которые зависят от локализации очага возбуждения:
| Симптомы эпилепсии | |
| Височная эпилепсия | · спутанное сознание; · яркие и пугающие галлюцинации; · сведение мускулатуры лица и кистей рук; · ускорение пульса; · чувство тошноты; · потливость. |
| Лобная эпилепсия | · спонтанное начало приступов; · кратковременность проявления (до 1 минуты); · двигательные дисфункции; · закатывание глаз; · слюноотделение; · возникновение приступов в ночное время. |
| Эпилепсия теменной доли | · сильная головная боль; · изменение температурной чувствительности; · спазмы мышц; · повышенное сексуальное желание. |
| Эпилепсия затылочной зоны | · галлюцинации перед глазами; · бледность кожных покровов; · головная боль; · тошнота; · проблемы со зрением: сужение поля видения, круговерть перед глазами, постоянное моргание. |
Беременность и лактация
На фоне приема противосудорожных препаратов беременной женщиной в 2 раза увеличивается риск возникновения у плода врожденных аномалий. Поэтому беременным, особенно в I триместре, рекомендуется снизить дозировку антиконвульсантов. Но если у них развивается эпилептический припадок, то следует обязательно вернуться к первоначальной дозе.
С целью уменьшения риска возникновения аномалий развития плода показан прием фолиевой кислоты в течение всего периода беременности (желательно начинать еще на этапе планирования).
При приеме матерью антиконвульсантов грудное вскармливание не противопоказано, но следует регулярно проверять концентрацию лекарственных препаратов в грудном молоке.
