Что такое ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство Post‑traumatic stress disorder (PTSD) , а сокращённо — ПТСР — это психическое состояние, которое мешает жить некоторым жертвам или наблюдателям Посттравматическое стрессовое расстройство ужасных событий: боевых действий, катастроф, несчастных случаев, физического или сексуального насилия. Изначально диагноз ставили тем, кто побывал на войне, но ПТСР может развиться у любого Post‑Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care человека.
Большинство Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях людей после травмирующего события чувствуют тревогу, грусть, гнев или раздражение. У них бывает бессонница и постоянная усталость. Это нормальная реакция на угрозу жизни и здоровью, ощущение беспомощности и потерю контроля над происходящим. Но через месяц Post‑Traumatic Stress Disorder (PTSD) эти проявления, как правило, ослабевают и люди возвращаются к обычной жизни.
Если симптомы не угасают, человека продолжают мучить воспоминания и кошмары, можно говорить о развитии посттравматического стрессового расстройства. По данным ВОЗ Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях , лечение от него нужно 9% тех, кто пережил что‑то ужасное. При этом женщины страдают Post‑Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care ПТСР в 2,5 раза чаще мужчин, хотя мужчины больше сталкиваются с опасными ситуациями.
ПТСР нельзя не лечить. Расстройство портит Post‑traumatic stress disorder (PTSD) личные, социальные, рабочие отношения, мешает выполнять повседневные задачи.
Прогноз и профилактика
На ранних стадиях ПСТР прогноз благоприятный, расстройство удается устранить комплексной психотерапевтической помощью, дополненной приемом медикаментов. Хроническая форма синдрома тяжелее поддается лечению – развиваются осложнения, происходит психопатизация личности. Патологические изменения более стабильны, требуют длительного врачебного контроля. Снизить вероятность посттравматического синдрома можно правильной организацией жизни. Необходимо обеспечить максимальную включенность ребенка в социальные отношения: посещение школы, дружеские встречи, спортивные секции, активный семейный отдых. Важна увлеченность настоящим – встречами, учебой, творчеством, достижениями. Если ребенок хочет обсудить произошедшее тяжелое событие, нельзя отказывать, но стоит говорить о нем, как о прошлом опыте.
Почему возникает ПТСР
Точно не известно, почему стрессовое расстройство развивается у определённых людей. Но есть факторы Post‑traumatic stress disorder (PTSD) , которые усиливают риски:
- Характер травмы. Чем сильнее и продолжительнее стресс, тем выше вероятность ПТСР.
- Уже пережитые ранее психологические травмы. Например, жестокое обращение в детстве.
- Наследственность. Больше рискуют те, у чьих родственников были тревожные расстройства или депрессия.
- Работа или хобби, связанные с постоянным стрессом или опасностью для жизни.
- Наличие других психических расстройств.
- Темперамент, а также то, как мозг регулирует гормоны и другие химические вещества, которые выделяются в ответ на стресс.
- Отсутствие поддержки близких после травмы.
- Частое употребление алкоголя и других психоактивных веществ.
Как проявляется ПТСР
Симптомы посттравматического расстройства чаще Post‑traumatic stress disorder (PTSD) обнаруживаются в течение месяца после события, но иногда их замечают только через несколько лет. Такое может произойти на фоне нового стресса или случайного напоминания о пережитом.
Разделить симптомы можно на четыре основные группы.
Навязчивые воспоминания и сны
- Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее.
- Ему снятся кошмары, из‑за этого страшно ложиться спать.
- Любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или физические проявления. Например, после автокатастрофы пострадавший реагирует на автомобильный сигнал дрожью в руках или резким приступом страха.
Избегание
- Пострадавший постоянно пытается забыть о пережитом, на это тратится очень много сил и энергии.
- Он старательно избегает мест или людей, которые могут напомнить о страшном. Например, после смерти близкого человек может отказываться от встреч с другими родственниками, чтобы не разговаривать об умершем.
- Бросает любимые занятия, если они как‑то связаны с произошедшим. Девушка, которая пережила нападение в подъезде, может отказываться от тренировок после работы, потому что боится вечером возвращаться домой.
Изменения настроения и мышления
- Появляются негативные мысли о себе, других людях или мире.
- Преследует ощущение безнадёжности. Нет целей в жизни и стремления что‑то изменить.
- Возникают проблемы с памятью. Иногда не получается вспомнить важные детали травмирующего события.
- Становится сложно общаться с близкими, поддерживать отношения.
- Пропадает интерес к увлечениям или встречам с друзьями.
- Пострадавший не способен радоваться или печалиться, только отстранённо наблюдает за жизнью со стороны.
Изменения физических и эмоциональных реакций
- Человек постоянно чувствует угрозу для жизни и стремится обезопасить себя любыми способами.
- Часто ощущает вину за произошедшее или стыд. Думает о том, как можно было избежать случившегося.
- Теряется концентрация, сложно работать или просто читать книгу.
- Пострадавший может быть вспыльчив и агрессивен.
- Появляются проблемы со сном.
- Человек неосознанно стремится к саморазрушению. Например, много пьёт или игнорирует ПДД.
Симптомы могут нарастать или уменьшаться, проявляться только при новом стрессе или напоминании о страшном событии. Сам пострадавший может не связывать Post‑Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care проблемы со сном или концентрацией с пережитой травмой, особенно если прошло много времени. Но при этом постоянный стресс мешает нормально жить.
Симптомы ПТСР у детей
Поведение детей, страдающих посттравматическим синдромом, направлено на избегание ситуаций, актуализирующих воспоминания травмы. Случайное взаимодействие с триггером (фрагментом психотравмирующей ситуации) сопровождается эмоциональным приступом, проявляющимся тревогой, криками, паникой, плачем, неадекватными импульсивными поступками. Примером триггера является скрип тормозов, звук выстрела, запах определенных лекарств. Воспоминания чаще возникают ночью, днем редки, переносятся легче. Нередко отмечаются нарушения сна, дневная сонливость. Часто наблюдается стремление ребенка пережить травмирующую ситуацию вновь: сюжет воспроизводится в рисунках, играх, сочиненных историях.
Дети, подвергшиеся физическому насилию, становятся агрессивными – провоцируют конфликты, первыми начинают драку. У дошкольников на фоне ПТСР обнаруживается регресс развития: упрощается речь, игра, исчезают ранее усвоенные навыки самообслуживания, гигиены. Нарушения эмоциональных, волевых функций проявляются замкнутостью, капризностью, раздражительностью. Возникают проблемы социализации, социальной адаптации. Тяжелые формы сопровождаются иллюзиями, галлюцинациями, отражающими отрывки травмирующей ситуации.
Постоянное эмоциональное перенапряжение, бессонница приводят к развитию церебрастенического синдрома – комплекса симптомов истощения нервной деятельности. Ребенок быстро утомляется, не справляется с учебной нагрузкой, старается избегать физической активности, плохо концентрируется. Постепенно появляются функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной системы. Частыми симптомами являются ночной энурез, вялость, слабость, сонливость, эпигастральные, головные, сердечные боли.
Как лечится ПТСР
Игнорировать посттравматический синдром не стоит, сами по себе проблемы не уйдут. Для начала лучше сходить к терапевту. Он проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики. Для этого врач проведёт осмотр и назначит необходимые обследования. Это может быть рентген грудной клетки, анализы крови или КТ головного мозга.
Если с организмом всё в порядке, терапевт направит на консультацию к профильному специалисту. Тот определит, нужны ли медикаменты или будет достаточно психотерапии.
Перед встречей с психотерапевтом стоит подготовить список симптомов, изменений в поведении или образе жизни. На приёме — спросить специалиста об опыте работы с посттравматическим синдромом и количестве пациентов, которые его преодолели. Важно задать все волнующие вопросы сразу, ведь успешность лечения во многом зависит от доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом.
Какой может быть психотерапия
Как считают Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно‑компульсивного и посттравматического расстройства специалисты, только психотерапия может избавить от ПТСР. Лекарства способны лишь снять острые проявления и временно улучшить качество жизни.
Для лечения ПТСР используется несколько методов Post‑traumatic stress disorder (PTSD) :
- Когнитивная терапия. Врач будет разбирать ошибки мышления и стереотипы, которые мешают вернуться к обычной жизни после травмы. Например, мысль «Я плохой, раз со мной так поступили» постепенно превратится в «Со мной так поступили, но это не делает меня плохим». Пациент будет вести дневник и описывать в нём своё состояние и реакции на разные ситуации. Постепенно человек научится решать проблемы, которые раньше были ему не по силам.
- Бихевиоральная, или экспозиционная, терапия. Смысл метода — в возвращении в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью видео, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, появляется возможность жить дальше не оглядываясь на травму.
- EMDR, или ДПДГ Рекомендации всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно‑компульсивного и посттравматического расстройства — десенсибилизация и переработка движением глаз. Этот метод был разработан специально для лечения посттравматических расстройств. Считается, что мозг не может справиться с обработкой стрессового события и поэтому воспоминания не уходят. На сеансе EMDR пациент ненадолго фокусируется на прошлом и одновременно на движениях глаз или других стимулах: похлопываниях, звуках. Это синхронизирует деятельность обоих полушарий и помогает мозгу переработать тягостные воспоминания. Если травма была лёгкой, может хватить четырёх‑пяти сеансов.
Какие препараты может назначить врач
Лекарства прописываются Post‑Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care одновременно с психотерапией, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия.
Используется Рекомендации всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно‑компульсивного и посттравматического расстройства несколько групп препаратов:
- Антидепрессанты. Могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания.
- Стабилизаторы настроения. Применяются для уменьшения импульсивности, приступов гнева и для снижения раздражительности.
- Антипсихотические препараты. Их назначают, если потрясение было слишком тяжёлым и воспоминания и эмоции мешают жить.
- Бензодиазепины. Используются для снижения сильной тревоги и улучшения сна. Но сейчас их назначают редко.
Что ещё можно сделать
Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит Post‑traumatic stress disorder (PTSD) :
- Следовать плану лечения, даже если кажется, что психотерапия и медикаменты не помогают. Чтобы стало легче, нужно время.
- Найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок. Физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь.
- Разнообразно и вкусно питаться. Нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние.
- Уменьшить или исключить возможные источники стресса. Новые поводы для беспокойства удлиняют лечение.
- Отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Они могут усилить беспокойство.
- Общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать и выслушать.
- Найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.
Лечение ПТСР у детей
Посттравматический синдром возникает при нарушении переработки жизненного опыта экстремальных ситуаций – моменты из прошлого существуют в реальной жизни, изменяют ее. Поэтому лечение предполагает работу с детским психологом, психотерапевтом – специалистами, помогающими осознать, пережить, отпустить травмирующие события. Комплексная терапия ПТСР у детей включает:
- Когнитивно-поведенческие методы.
Встречи со специалистом направлены на осознание, повторное переживание психотравмы. После этого используются техники десенсибилизации ключа. Подбирается несколько стимулов одного типа, но различной интенсивности. Производится провокация эмоционального ответа (страха, плача) с постепенным усилением, вырабатываются навыки совладания с приступом. Со временем связь триггера и эмоций разрушается. - Психокоррекция деструктивных чувств.
Проективными методами, игровыми ситуациями устраняется чувство вины, корректируются приступы агрессии, самоагрессии. - Семейная психотерапия.
Работа вместе с родителями, близкими родственниками направлена на снятие тревожности, эмоционального напряжения. Создаются ситуации, благодаря которым ребенок может проявлять себя, быть активным, не бояться. - Медикаментозное лечение.
Назначается при тяжелом течении ПТСР для купирования фобий, панических приступов, иллюзий. Применяются седативные средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты снимают напряжение, навязчивости, повышают настроение, устраняют тревожность, стабилизируют работу ЦНС, снижают агрессивность. Выраженная тревожность корригируется транквилизаторами, астенические проявления – ноотропами, психотическая симптоматика – нейролептиками.
Насколько успешно лечится ПТСР
Всё индивидуально. Результат будет зависеть от тяжести симптомов, а также от стараний пациента и поддержки близких.
Но если выполнять все рекомендации врача, рано или поздно можно вылечиться и вернуться к нормальной жизни.
Тем более что постоянно появляются новые препараты и методы. Например, недавно американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило приложение NightWare Receives FDA Marketing Permission for First and Only Medical Device to Reduce Sleep Disturbances Related to PTSD‑Associated Nightmares in Adults для прерывания кошмаров.
Как помочь близкому с ПТСР
Если у родственника или друга посттравматический стресс, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью. Ведь пострадавший может неадекватно воспринимать ситуацию и считать, что всё пройдёт само собой.
Кроме того, важно Post‑traumatic stress disorder (PTSD) :
- Признать, что избегание и отстранение — симптомы расстройства. Не настаивайте на своей помощи, если человек её отвергает. Просто объясните, что вы рядом.
- Быть готовым слушать. Дайте знать близкому человеку, что вы можете обсудить случившееся, когда он захочет. Но не давите, не заставляйте говорить о травме против воли.
- Вместе гулять или заниматься интересным делом.
- Планировать больше совместных встреч, отмечать праздники.
- Заботиться о себе. Быть рядом с человеком, пережившим что‑то ужасное, бывает тяжело. Вы можете испытывать постоянный стресс, чувство вины, бессилия. Поэтому не забывайте восстанавливать свои ресурсы: отдыхать, правильно питаться, заниматься спортом.
- Подготовить безопасное место, где можно будет укрыться, если близкий человек станет агрессивным.
