Руки трясутся неспроста: почему возникает тремор и что делать

Болезнь Паркинсона – распространенная нейродистрофическая патология, занимающая второе по частоте место после старческого психоза Альцгеймера. Заболевание встречается у пожилых людей, но в отдельных случаях наблюдаются ювенильные формы (развитие признаков Паркинсона у подростков и молодых людей). Диагностика базируется на клинической картине, тремор при болезни Паркинсона включен в триаду характерных признаков. Точный диагноз позволяет назначить пациенту своевременное лечение, это дает возможность максимально отодвинуть период полной зависимости от окружающих в связи с неподвижностью.

Виды тремора

Тремор может быть;

• нормальным (физиологическим);
• ненормальным (патологическим), вызванным расстройствами или приемом лекарств.

Обычная классификация треморов основана на том, когда возникает дрожание:​

• Тремор покоя: проявляется главным образом в состоянии покоя.
• Тремор действия: возникает во время произвольных движений определенной частью тела. К тремору действия относятся: Интенционный: усиливается при приближении к цели (например, при протягивании руки к стакану).
• Кинетический: возникает в конце движения в сторону цели.
• Постуральный: возникает при удержании позы (например, при вытянутой в одном положении конечности).

Кроме того, тремор классифицируют по вызывающим их причинам, а именно:

• Физиологический (обычный слабо выраженный тремор, встречающийся у всех людей).
• Эссенциальный (распространенное нарушение, другие симптомы встречаются редко).
• Мозжечковый (возникает в результате поражения части мозга, называемой мозжечок)
• Вторичный (проявление основного расстройства или вызванный действие лекарственного препарата).
• Психогенный (вызванный психологическими факторами).

Другие важные характеристики тремора:

• Частота дрожания: от медленного до быстрого.
• Амплитуда движений: от мелкого до грубого.
• Частота возникновения дрожания: периодически или постоянно.
• Насколько сильна дрожь.
• Как быстро развивается: внезапно или постепенно.

— Физиологический тремор.

Физиологический тремор в той или иной мере есть у всех, в том числе у здоровых людей. Например, у большинства людей вытянутые вперед руки слегка дрожат. Этот быстрый и легкий тремор возникает в результате постоянной коррекции положения руки нервами, подающими сигналы мышцам. У большинства людей этот тип дрожания почти незаметен. Однако нормальный тремор при определенных условиях может становиться заметнее и вызывать беспокойство. Дрожания становится заметнее, например, если человек:

• испытывает стресс или тревогу;
• отказывается от спиртного, седативных препаратов (например, от бензодиазепина) или опиоидов;
• употребляет кофеин;
• принимает определенные лекарственные препараты, включая теофиллин и альбутерол (используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные наркотики (такие как кокаин или амфетамины);
• страдает определенными заболеваниями, например, чрезмерной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), которые вызывают другие симптомы/

— Эссенциальный тремор.

Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения работы нервной системы, но у людей, страдающих таким тремором, редко бывают другие симптомы, связанные с этими нарушениями (неврологические симптомы). Причина этого тремора неясна, но заболевание часто имеет семейный характер.

Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но обычно это происходит в молодом взрослом возрасте. Тремор медленно усиливается и становится заметнее с возрастом. С этим связано другое, неправильное его название «старческий (сенильный) тремор». Обычно наблюдается дрожание рук и ног, в некоторых случаях головы. Если тремор распространяется на голову, она совершает непроизвольные колебательные движения «да-да», «нет-нет». Тремор обычно усиливается, когда больной держит конечность на весу или совершает ею движения.

Эссенциальная форма расстройства обычно остается слабо выраженной. Несмотря на это, он может раздражать и вызывать неловкость. Он может создавать трудности при письме и во время готовки и еды. У некоторых людей постепенное усиление дрожания может приводить к инвалидности. Симптомы могут напоминать симптомы болезни Паркинсона. Иногда врачи действительно путают эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона. В редких случаях люди с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.

Общая клиническая картина

Сопутствующая тремору рук симптоматика:

• для эссенциального вида нарушения характерно — на поздних стадиях заболевания проявляются лёгкие мозжечковые дисфункции: атаксия, нарушения в координация движения, равновесии при ходьбе;
• паркинсоническому типу сопутствуют гипокинезия (ограниченная подвижность), постуральная неустойчивость (нарушение равновесия), ригидность (резкое повышение тонуса анатомических структур);
• дистонический тип сопровождает патологическая поза в поражённой части тела;
• для тремора Холмса характерны дополнительные симптомы: ригидность, неправильная координация, нарушение равновесия, иная стволовая симптоматика (головокружение, нарушение глотания, плавающие движения глазных яблок);
• мозжечковый тремор сопровождает нарушение координации, дисметрия (человек не может попасть в цель), адиадохокинез (затруднённое выполнение чередующихся движений в быстром темпе).

Причины и факторы риска

Тремор развивается при многих болезнях.

Чаще всего состояние возникает в результате следующего:

• физиологический тремор (самый частый, есть у всех);
• нарушения работы нервной системы;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз в результате поражения областей мозга, отвечающих за управление движениями.
• заболевании печени;
• вследствие алкогольной абстиненции;
• чрезмерной активности щитовидной железы (гипертиреоз)
• вследствие наследственных расстройств, влияющим на мозжечок; это могут быть, например, атаксия Фридрейха и спиноцеребеллярные атаксии
• применения определенных лекарственных препаратов или воздействия определенных токсичных веществ
• психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)

Иногда бывает больше одной причины тремора.

Тремор при других заболеваниях головного мозга

Дрожание конечностей, головы, языка, век нижней челюсти может встречаться не только при болезни Паркинсона, но и при других заболеваниях нервной системы. Гипердиагностика Паркинсона связана с выявлением дрожания как основной характеристики этой патологии. Подрагивание в составе клинической картины может встречаться при следующих патологических состояниях:

• эссенциальный тремор;
• синдром Паркинсонизма на фоне развития энцефалопатии (травматическая, токсическая, атеросклеротическая) или энцефалита Экономо;
• патологические процессы в области мозжечка (опухоли или нарушение кровообращения в форме инсульта);
• функциональные нарушения нервной системы по типу невротических состояний;
• алкогольная зависимость с поражением нервной системы.

Важно! Наибольшие трудности для диагностики представляет эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона, так как эти состояния часто не различают при клиническом осмотре пациента.

Для прогрессирующих форм болезни Паркинсона в большинстве случаев характерно уменьшение дрожания несмотря на то, что дегенерацией охвачены большие участки подкорковых структур головного мозга.

Особенности диагностики паркинсонического синдрома

При паркинсоническом синдроме всегда есть возможность установить связь дрожи и гипокинезии с причиной патологии. В ходе сбора анамнеза выясняется, что пациент перенес инсульт, травмы головного мозга, энцефалит. Атеросклероз головного мозга сопровождается изменением основных психических функций (мышление, память, внимание, эмоции).

Диагностика опухолей и инсультов

Мышечная вибрация при поражениях мозжечка сопровождается развитием других очаговых неврологических симптомов. Диагноз подтверждается с помощью методов нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Диагностика хронического алкоголизма

Алкогольная зависимость сопровождается дрожью конечностей, которая усиливается на фоне проявления абстинентного синдрома. После употребления небольших доз алкоголя дрожание уменьшается.

Функциональные нарушения нервной системы.

Невротические состояния и гиперфункция щитовидной железы могут вызывать выраженное дрожание конечностей. Патологическое состояние сопровождается равномерным повышением сухожильных рефлексов, эмоциональной возбудимостью и раздражительностью.

Признаки и симптомы

Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

• Тремор, который начался внезапно
• Тремор у людей моложе 50 лет, у которых отсутствуют родственники, страдавшие эссенциальным тремором
• Тремор сопровождается другими неврологическими симптомами, такими, как изменение психического состояния, мышечная слабость, изменение походки, затрудненная речь.
• Возбуждение и учащенное сердцебиение.

— Когда обратиться к врачу?

При появлении тревожных признаков следует сразу обратиться к врачу.

При отсутствии настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Диагностика

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину расстройства и на исследования, которые могут потребоваться.

Врачи задают следующие вопросы о треморе:

• Начался ли он внезапно или постепенно?
• Какие части тела поражены?
• Что провоцирует тремор (например, движение, покой или положение стоя)?
• Что ослабляет и что усиливает дрожь (алкоголь, кофеин, стресс или беспокойство)?

Знаете ли Вы, что…

При некоторых типах дрожания помогает употребление небольшого количества алкоголя, но хронический алкоголизм может вызывать повреждение головного мозга, что приводит к тремору.

Если состояние начинается внезапно, врач попытается выяснить, что могло его спровоцировать (например, недавняя травма или новый лекарственный препарат).

Чтобы выявить нарушения, связанные с тремором, врач изучает данные анамнеза пациента. Врач спрашивает, бывал ли тремор у близких родственников. Врач проверяет, какие лекарства пациент принимает, и выясняет, пьет ли больной кофе, спиртное и принимает ли другие наркотики (в том числе, не перестал ли он их принимать).

Во время физикального обследования врач проводит неврологическое обследование (в том числе обращает внимание на походку больного). Врач отмечает, какая часть тела дрожит, и в каких ситуациях частота тремора выше:

• Часть тела находится в покое и на что-то полностью опирается (например, руки на коленях в положении сидя).

• Сохранение определенной позы (например, руки вытянуты вперед).
• Ходьба или выполнение действий дрожащей частью тела.

Чтобы выяснить, изменился ли голос пациента, врач может попросить больного издать длинный звук.

Обычно врач может установить тип расстройства на основании его особенностей, анамнеза и результатов физикального обследования. Например

• Тремор, развивающийся постепенно: обычно физиологический или эссенциальный.
• Постуральный тремор, который начинается внезапно: Возможны психологические факторы, отравление, болезнь (например, гипертиреоз), отказ от спиртного или прекращение приема лекарственного препарата (это может быть какой-нибудь седативный препарат) или лечение препаратом с известной способностью вызывать дрожь.

— Проведение анализов.

Визуализация головного мозга методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) проводится в следующих случаях:

• У больного наблюдаются другие неврологические симптомы, которые указывают на заболевание головного мозга, например, инсульт, опухоль и рассеянный склероз.
• Дрожь началась внезапно или быстро прогрессирует.

Анализы крови могут проводиться для выявления возможных причин, когда причина неясна. Обследования могут включать:

• Определение уровня сахара в крови.
• Анализы для оценки, как работают щитовидная и паращитовидная железа, печень и почки.

В редких случаях проводится электромиография (запись электрической активности мышц при их стимуляции). Однако она может проводиться тогда, когда в качестве причины подозревается повреждение нервов.

Постановка диагноза и терапия

Поставить точный диагноз при треморе рук непросто, для этого необходимо комплексное исследование, которое может состоять из тестов, проб, анализа крови, изучения глазного дна, измерения артериального давления, термографии, киносъёмку, МРТ.

Физиологический тремор может возникать у любого человека и для окружающих людей быть почти незаметным. Лёгкие и физиологические формы обычно не требуют лечения.

Для преодоления неприятного состояния достаточно умения снять напряжение и пить успокоительные травы: мелиссу, ромашку, мяту, пустырник и др.

Лечение патологических форм тремора рук направлены на уменьшение интенсивности дрожания. На первых стадиях лекарства в большинстве случаев не назначают.

Сократить амплитуду дрожи рук на более поздних стадиях заболевания помогут beta-алреноблокаторы: Пропранолол, Обзидан и Анаприлин. Если результат не достигнут, то назначают Примидон, Гексамидин, другие противосудорожные средства.

Что делать, если перечисленные препараты не помогают и руки все равно трясутся,- в особо сложных случаях назначают инъекции ботулотоксина-А внутримышечно.

В особо тяжких случаях, когда резистентное и фармакологическое лечение не помогает, применяют нейрохирургическое вмешательство.

Упражнения для конечностей

Упражнения для уменьшения тремора рук:

1. Соединяют ладони, поднимают их на уровень глаз – это исходное положение. Делают глубокий вдох. На выдохе на полпальца одну руку опускают, другой рукой сжимают опустившуюся. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторяют цикл 10 раз.
2. При истерическом или психогенном треморе помогает трение ладоней, пока руки не потеплеют.
3. Укрепляют руки и восстанавливают утраченный контроль за мышцами рук занятия лепкой глины или пластилина, игра на музыкальных инструментах, рукоделие (вязание).
4. Координацию движения и концентрацию внимания развивают карточные фокусы.

Народная медицина

Народные средства лечения дрожания рук

При возникновении тремора на нервной почве рекомендованы:

• вечером в 2-х л воды проваривают 150 грамм неочищенного овса, ночью отвар настаивают, утром смесь процеживают и пьют в течение дня малыми порциями; курс – 5 дней, при рецидиве курс повторяют.
• успокоительные чаи из вереска, валерьяны, пустырника, мяты, мелиссы: 1 столовая ложка на 200 мл воды; отвар настаивают и пьют малыми порциями в течение дня.
• успокоит нервную систему и поможет расслабиться тёплая ванна с 2 литрами отвара и несколькими каплями эфирного масла.
• занятия медитацией и релаксирование.

Чаще определить клинический диагноз при дрожании рук сложно, это объясняется:
разнообразием соматических и неврологических заболеваний, симптомом которых является дрожание;

шаблонностью проявления тремора при различных причинах и механизмах возникновения.

Следует:

• избегать стрессовых ситуаций, переутомления;
• отказаться от употребления кофеина, табака, алкоголя;
• заниматься физическими упражнениями;
• проводить активный отдых на природе.

Стандартные методы лечения

Врач по возможности лечит основную причину: например, отменяет лекарство, вызывающее дрожь, или лечит гипертиреоз. Болезнь Паркинсона лечат леводопой или другими лекарственными препаратами.

При слабом треморе никакое лечение не требуется. Если дрожь сильная и беспокоит, вы можете принять некоторые простые меры:

• чтобы не уронить предмет, держите его крепко и близко к телу;
• избегать неудобных поз;
• избегайте других обстоятельств, которые провоцируют дрожь конечностей (например, употребления кофеина, недосыпания или утомляемости);
• используйте вспомогательные устройства, которые вам посоветует специалист по восстановлению и поддержанию нарушенных навыков.

Вспомогательные устройства могут включать качающиеся ножи, кухонные принадлежности с большими ручками; если тремор сильно выражен, вам могут посоветовать крючки для застегивания пуговиц, липучки вместо пуговиц и шнурков, молнии, соломинки, рожки для обуви.

Главное, что нужно знать пожилым людям:

Многие пожилые люди не обращаются к врачу, потому что считают, что тремор — это часть нормального процесса старения. Это неправильный подход. Обращаться к врачу нужно: врач проведет физикальное обследование, поговорит с больным и выяснит возможные причины тремора. После этого врач может дать полезные советы о том, как жить с тремором, и, возможно, назначит лекарства, его облегчающие.

Кроме того, пожилые люди принимают много лекарств и больше подвержены их побочному действию. Некоторые лекарства могут вызывать дрожь конечностей. Назначая пожилому человеку такое лекарство, врач старается выбрать самую низкую эффективную дозу. Эта доза может быть ниже тех доз, которые используются для лечения более молодых пациентов. У пожилых людей врачи по возможности избегают применения лекарственных препаратов, обладающих антихолинергическими эффектами.

Тремор может заметно снижать качество жизни пожилых людей и их способность совершать различные действия. Это особенно существенно, если тремор сопровождается физическими или психическими нарушениями. Специалисты по лечебной физкультуре и трудотерапевты могут предложить пожилым пациентам простые способы справляться с тремором и вспомогательные устройства, повышающие качество жизни.