Наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний

Причины возникновения невроза навязчивых состояний

Единого мнения о причинах появления заболевания нет. Существует несколько версий, объясняющих возникновение патологии.

Вероятность появления данного невроза выше у людей, близкие родственники которых страдали этим расстройством. Кроме того, состояние часто отмечается у детей, родители которых перенесли алкогольный психоз, туберкулезную форму менингита или эпилептические припадки.

Болезнь в 75% случаев сопровождается другими нарушениями психики. Часто данное состояние диагностируется у людей с маниакально-депрессивным психозом.

Расстройство может возникать из-за нарушений функционирования нейромедиаторов. Если возникают сбои в выработке серотонина, норадреналина, дофамина, у человека возникают навязчивые мысли, идеи.

Есть теория, связывающая возникновение патологического состояния с попаданием в организм стрептококков. Если вырабатывающиеся антитела уничтожают базальные ганглии вместе с патогенными микроорганизмами, нервная система человека начинает работать неправильно.

Механизм развития навязчивого невроза

Считается, что главной причиной возникновения патологии являются личностные особенности. Болезнь появляется у людей с большой впечатлительностью, низкой самооценкой, высокой тревожностью. Часто они зависимы от мнения окружающих, не обладают самостоятельностью, легко поддаются внушению.

Из-за проблем с общением в коллективе, сложных отношений с близкими родственниками, психологических травм, постоянных стрессов, нервного срыва мышление таких людей становится более узким, возникает мысль, на которой они зацикливаются. Развивается обсессивный невроз.

Навязчивые состояния в пожилом и старческом возрасте

Несмотря на то, что расстройства тревожного спектра, в частности обсессивно-компульсивного расстройства, встречаются как у молодых, так и у пожилых людей, манифестация этих психических расстройств более часто наблюдается в более раннем возрасте. Однако, если говорить вообще о навязчивых состояниях, то все же нельзя сказать, что в большей степени они характерны для молодого возраста.

Этой точки зрения придерживался и Е.С. Авербух (1969), который вопреки мнению большинства психиатров, полагал, что навязчивые мысли даже чаще встречаются в позднем возрасте, нежели у больных молодого возраста (14,7% и 8,4% соответственно). Автор объяснял эти данные тем, что в старости особенно при наличии сосудистой патологии, изменяется подвижность нервно-психических процессов. В пожилом возрасте, после 50 лет, примерно каждый четвертый больной с депрессий имеет и навязчивые состояния.

По мнению геронтологов не все пожилые люди и старики консервативны и упрямы. Недостаточная гибкость, приверженность привычкам не является признаком или атрибутом старения. Основное значение имеют особенности личности.

Для старческого возраста, однако, типична повышенная тревожность, отчасти обусловленная сосудистым фактором и особенностями личности, отчасти — сложностью адаптации к изменению условий и качества жизни. Привычки здесь служат самозащите и стабильности.

Во многих случаях, навязчивости проявляют себя на фоне более рельефных личностных расстройств, которые и ранее были достаточно типичны для больных, обратившихся к психиатру в связи с тревожные расстройствами и, в частности, по поводу навязчивых состояний лишь в пожилом и старческом возрасте.

Отметим, что с возрастом приобретенные соматические болезни, одиночество, потеря близкого человека способствуют повышению уровня тревоги.

Ипохондрические фобии, а точнее склонность к ипохондрии вообще, отличает пожилых людей, они больше говорят о своем здоровье, чаще посещают врача и вызывают скорую помощь, даже иногда без достаточных для этого оснований. Сомнения в правильности приема лекарств, неоднократные уточнения врачебных предписаний, боязнь что-то сделать не так, обсуждения с близкими симптомов своих болезней — вот неполный перечень проявлений ипохондрических вариантов навязчивых состояний, которые характерны для геронтологических больных. Ипохондрическая симптоматика создает основу для формирования «ипохондрического эгоцентризма» (Семке В.Я., 1974).

Наиболее часто в инволюционном возрасте наблюдаются кардио и канцерофобии, сопровождающиеся тревожно-депрессивными реакциями.

У некоторых больных ипохондрические проявления ярко выражены и спаяны с «ядром» личности. У таких пациентов еще в молодом и зрелом возрасте в клинической картине декомпенсации на передний план выступала ипохондрическая симптоматика, проявлявшая себя в виде навязчивых фобий, наклонности к фиксации внимания на телесных ощущениях, постоянно сниженного фона настроения. В пожилом возрасте эта психопатологическая симптоматика рецидивирует, становится более развернутой, сопровождаясь резко выраженными, особенно у женщин, вегетативно-эндокринными расстройствами. В случае возникновения ипохондрической симптоматики впервые в инволюционном возрасте, она как бы преобразовывает личностные особенности. Нередко фактором запускающим этот процесс становятся ятрогении.

Специфические навязчивости и фобии здесь встречаются сравнительно редко.

В целях дифференциальной диагностики следует отличать симптомы тревоги, возникающие в круге невротических или личностных расстройств, от проявлений ранней деменции или депрессии.

В плане оказания помощи пожилым людям, страдающим от навязчивых состояний отметим, что социальные мероприятия нередко оказываются более эффективными, чем психотерапевтические или медикаментозные методы лечения, которых, конечно же, не следует недооценивать при лечении таких пациентов.

Симптомы

Отмечаются повторяющиеся действия. Человек склонен к совершению ритуалов, без которых какое-либо действие не производится. Постоянно проверяет собственные действия. Возможно постоянное обдумывание мыслей о сексе, религии, счет чисел в уме. Человек замечает навязчивые мысли, часто осознает наличие патологии, может предпринимать попытки избавиться от нее самостоятельно. Однако излечиться без помощи врача не удается.

В некоторых случаях все навязчивые действия происходят в мыслях больного, не проявляясь физически. В этом случае возможна заторможенность, рассеянность, медлительность при выполнении каких-либо заданий.

Степень выраженности может варьироваться. При слабо выраженном расстройстве человек и окружающие могут не осознавать наличия болезни, считать происходящее индивидуальными особенностями.

В тяжелых случаях человек подвержен фобиям, из-за которых может отказываться покидать помещение или испытывать панический страх перед каким-либо другим действием. Снижается работоспособность, возникают затруднения с концентрацией внимания. Часто появляется беспричинная агрессия. Поведение становится неадекватным.

Навязчивый невроз у детей проявляется капризностью, плаксивостью, непослушанием. Ребенок может резко похудеть. Ухудшается способность сосредотачиваться. Появляются страхи, повторяющиеся движения. Ребенок плохо общается с другими детьми, предпочитает оставаться в одиночестве. Возможны жалобы на головную боль. Патология часто сопровождается непроизвольными мочеиспусканиями.

Гипноз — метод избавления от навязчивых мыслей

Гипноз используется уже давно для лечения многих психологических отклонений, заболеваний и зависимостей. Опытные психологи и психотерапевты активно используют этот метод для борьбы с курением и алкоголизмом. Гипноз помогает обрести психологическое спокойствие, избавиться от депрессии, обсессии и прочих подобных проблем. Стоит отметить, что сеанс должен проводиться только опытным специалистом, в противном случае можно не только не добиться положительных результатов, но и нанести существенный вред своему здоровью.

Лечение навязчивых состояний гипнозом только тогда окажет положительное воздействие, когда сеанс будет проводиться по всем правилам, с соблюдением мер предосторожностей. Сама суть методики заключается в погружении человека вглубь себя, изменении его сознания. При этом человек находится на грани между состоянием бодрствования и сна, внушаемость повышается, слова гипнотизера воспринимаются без критики, человек просто отвечает на заданные вопросы. Специалист при помощи гипноза может внушить человеку практически что угодно.

Лечение неврозов навязчивых состояний

Для подбора терапии необходимо сначала обратиться за диагностикой к неврологу. Посетить нужно и психиатра. Доктор поставит диагноз и подберет подходящую терапию. Самолечением заниматься не следует.

Терапия комплексная. При неврозе навязчивых состояний лечение в домашних условиях возможно в случае слабо выраженной патологии. Тяжелые формы лечат в условиях клиники. Больному придется обратиться за помощью к психотерапевту, принимать специальные медикаменты.

Психотерапия

Используется когнитивно-поведенческая терапия. Сначала психотерапевт определяет фобии, навязчивые мысли, имеющиеся у пациента. Затем вырабатываются новые установки, позволяющие человеку справиться со страхом. Пациент может под контролем психолога столкнуться с ситуацией, вызывающей у него страх, чтобы понять, что она не представляет угрозы.

Помогает метод остановки мыслей. Сначала нужно составить список имеющихся навязчивых мыслей, после чего пациента обучают переключаться на другие размышления.

Применяются и другие методики. Человеку требуется пройти курс индивидуальной терапии, во время которой будут прорабатываться его проблемы. Может использоваться гипноз. Для лечения несовершеннолетних часто применяют игровые методики, арт-терапию.

Медикаментозное лечение

Таблетки подбирать может только врач. Самостоятельно прописывать себе медикаменты нельзя. Специалист назначит подходящий препарат, дозировку, длительность и схему приема.

Используются антидепрессанты. Эффективными считаются препараты третьего поколения, ингибирующие обратный захват серотонина. К таким лекарствам относятся Флуоксетин, Сертралин, Циталопрам. Если отмечается высокая тревожность, применяют транквилизаторы. При хронической форме патологии прописывают атипичные психотропные средства. В тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях стационара.

Вспомогательные методы лечения

Помогают при навязчивом неврозе физические нагрузки: специальные тренировки, гимнастика, упражнения. Может использоваться йога, применяют специальные медитативные техники, дыхательные упражнения. Комплекс упражнений следует подбирать вместе с врачом.

Помогает фитотерапия. Эффективны отвары липы, женьшеня, ромашки, валерианы, шишек хмеля.

Используется ароматерапия. Применять нужно успокаивающие запахи: лаванду, ромашку, герань, хвою.

В рацион следует добавить продукты, содержащие витамины Е и группы В, кальций, магний. Эти вещества благотворно влияют на функционирование нервной системы.

Симптомы и лечение

К основным симптомам ОКР можно выделить следующие признаки:

1. Преобладание навязчивых мыслей, которые вызывают повышенную тревожность у человека
2. Следом за возникновением навязчивых идей появляется страх
3. Все действия многократно повторяются, чтобы справиться с нарастающей тревогой.

Как правило, у большинства пациента один симптом следует за другим. Как только цикл подходит к концу, у человека может наступить временное облегчение состояния. Но через определенный промежуток времени все происходит повторно.

Принято выделять три формы заболевания:

1. Хроническое состояние (обостряется болезнь в течение пары месяцев)
2. Рецидивирующее (резкая смена обострения ремиссией и наоборот)
3. Прогрессирующее (заболевание присутствует постоянно, периодически изменяется интенсивность).

Также возникает симптоматика на физиологическом уровне:

1. Бессонница
2. Периодические головокружения
3. Боли в области сердца
4. Головная боль различной интенсивности
5. Снижение аппетита
6. Повышенное давление
7. Нарушения в работе ЖКТ
8. Либидо на низком уровне.

Если заболевание не лечить, то со временем оно приобретает хроническую форму в 70%, что подтверждают статистические данные. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается дальнейшее прогрессирование. Пациенты, у которых диагностировано ОКР, на протяжении нескольких часов могут воспроизводить идентичные действия.

Компульсия — первичный этап, на протяжении которого каждый пациент старается как можно быстрее избавится от навязчивого состояния. Для подавления страхов, человеком могут выполняться ряд ритуальных действий:

1. Периодическое мытье рук
2. Протирание окружающих предметов
3. Проверка бытовой техники на исправность
4. Соблюдение строго порядка при расстановке вещей
5. Грызет ногти.

Отличительной особенностью недуга является однотипность ряда выполняемых действий. Чем выше тревога, тем чаще он их выполняет. Как только весь порядок будет выполнен, его состояние приходит в определенную норму. Все действия выполняются в определенном, установленном порядке. Кроме того, при выполнении любого действия, человек понимает, что они близки к абсурду.

Обсессия предполагает возникновение страха в следующем порядке:

1. Потерять близких людей, родственников и друзей
2. Заразиться инфекционным заболеванием или неизлечимым недугом
3. Проявлять сексуальные фантазии
4. Агрессивное поведение по отношению к окружающим людям
5. Постоянное поддержание порядка.

В результате у человека формируется неуверенность в себе. Разрушение личности происходит постепенно и зависит от того, насколько активно проходит обсессия.

Фобия является одной из форм состояний пациента. Патология характеризуется тем, что человек испытывает страх без оснований. Кроме того, они могут быть представлены в самых неожиданных вариациях. Среди самых распространенных видов можно выделить:

1. Простые виды (боязнь пауков, воды, вредных микробов)
2. Агорафобия. Когда человек испытывает неподдельный страх, находясь в открытом пространстве. Сложно поддается лечению
3. Клаустрофобия. Боязнь находиться в закрытых помещениях. В результате возникают панические атаки.

В таком случае невроз возникает в той ситуации, когда человек не способен адаптироваться к новым условиям.

Коморбидность. Явление, когда одновременно возникает сразу несколько патологических состояний. Среди самых распространённых можно выделить:

1. Анорексию или булимию
2. Синдромы Турета или Аспергера.

Зачастую заболевание может сопровождаться депрессивным состоянием. В данном случае основным провокатором являются воспоминания, которые человек не может оставить в прошлом.

Чтобы оперативно снизить ОКР, как дополнительный элемент к психотерапевтической работе используется медикаменты. Основной целью является ликвидация побочной симптоматики: головные боли, головокружения. На практике используются следующие препараты:

1. Ингибиторы селективного вида. Помогают осуществить обратный захват серотонина. В результате в головном мозге устраняется очаг возбуждения. Как правило, первые позитивные результаты появляются через пару недель
2. Антидепрессанты. Контролируют транспортировку норадреналина и серотонина. В результате нервные импульсы проходят намного лучше. Миансерин является самым распространенным медикаментом. Процессы, отвечающие за высвобождение медиаторов, улучшаются
3. Антиконвульсанты. Оказывают положительное воздействие на лимбическую систему, работа центральной нервной системы восстанавливается.

Прогноз и профилактика состояния невроза

Человек редко выздоравливает окончательно. Правильная терапия позволяет снизить выраженность симптоматики, улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не допустить повторного развития, нужно избегать стрессовых ситуаций. Необходимо спать не менее 8 часов, питаться здоровыми продуктами. Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Близким родственникам следует создавать благоприятную обстановку дома, поддерживать больного. Важно общаться с ним, уделять ему внимание.