Лечение деменции у пожилых людей. Симптомы старческой деменции

Что такое деменция у пожилых людей

Жизнь пожилых людей часто осложняется появлением сенильной деменции, что в переводе с латинского означает «старческое слабоумие». Болезнь поражает головной мозг, вызывает тяжелое расстройство высшей нервной деятельности. Симптомы недуга – внезапное снижение умственных способностей, утрата накопленных знаний, практических навыков, восстановить которые заново человек уже не может.

Клиника деменции у пожилых людей зависит от исходного состояния организма, причин, вызвавших поражение мозга, обширности и локализации патологических процессов. Для всех случаев заболевания характерны явно проявляющиеся и устойчивые расстройства интеллектуальной и эмоциональной сфер, которые чаще всего ведут к полному распаду личности.

На сегодняшний день, по сведениям Всемирной организации здравоохранения, количество людей, больных деменцией, в мире составляет примерно 47,5 миллионов человек. Дальнейший прогноз не сулит ничего хорошего: ожидается, что к 2030 году численность пациентов с таким диагнозом возрастет до 75 миллионов, а к 2050 году в лечении будет нуждаться до 135 миллионов человек.

Статистика свидетельствует, что порядка 60 % случаев заболевания зарегистрировано в странах, имеющих средний или низкий уровень социального развития. В передовых государствах ведущее место среди разновидностей деменции занимает болезнь Альцгеймера, вторая по распространенности – сосудистая деменция.

Виды деменции у пожилых

Сенильную деменцию подразделяют на три основные группы:

1. Альцгеймеровский (или атрофический) тип. Болезнь запускают дегенеративные процессы в нервной системе.
2. Сосудистый тип. В этом случае сначала происходят грубые нарушения в системе кровообращения головного мозга, на фоне которых у пожилых людей как вторичное заболевание возникает деменция.
3. Смешанный тип. В его основе лежат оба механизма развития болезни.

В зависимости от локализации органического дефекта выделяют несколько разновидностей деменции у людей в пожилом возрасте:

• корковую, когда поражение задействует большие полушария головного мозга (характерно прежде всего для болезни Альцгеймера или болезни Пика);
• подкорковую, при которой первыми разрушаются подкорковые структуры головного мозга, что проявляется неврологическими симптомами (болезнь Паркинсона);
• корково-подкорковую, характеризующуюся смешанным типом патологии;
• мультифокальную, когда во всех отделах головного мозга отмечаются множественные поражения, ведущие к различным ярко выраженным неврологическим симптомам.

Деменция бывает лакунарной и тотальной. При первой сначала поражаются структуры, отвечающие за интеллектуальную деятельность человека.

Больше всего страдает кратковременная память, но у пожилых людей при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере проявляются минимально: в виде слезливости, обостренной чувствительности. В качестве примера лакунарной разновидности можно привести начальную стадию болезни Альцгеймера.

Тотальная деменция имеет катастрофические последствия для пожилых людей в виде полного распада личности с грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности, нарушением интеллектуальной сферы. По мере развития заболевания полностью утрачиваются духовные ценности, сужается до минимума круг жизненных интересов, исчезает чувство стыда, больной находится в состоянии полной дезадаптации к социальной среде.

Рекомендуем

«Старческая деменция: причины, симптомы, уход за больным» Подробнее

Инсульт и заболевания сердца

Больное сердце и густая кровь = нарушенное кровообращение, атеросклероз (закупорка сосудов жировыми бляшками) и тромбы, которые могут оторваться, оказаться в мозгу и вызвать инсульт. Многие люди, перенесшие его, умирают, еще больше — получают пожизненное ограничение подвижности, потерю памяти и инвалидность. Самое страшное, что инсульт «омолодился» на 20—25 лет: теперь оказаться в реанимации рискует и 20, и 30 летний человек, в то время, как раньше с этой проблемой сталкивались только после 55 лет.

Причины деменции у пожилых людей

Старческая деменция возникает из-за поражения центральной нервной системы. Как правило, его вызывают заболевания, течение которых приводит к дегенерации и гибели клеток головного мозга. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви представляют собой самостоятельный процесс разрушения коры головного мозга. Но часто болезнь у пожилых людей выступает не как первичный самостоятельный недуг, а как осложнение при следующих состояниях:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертония;
• алкоголизм;
• инсульт;
• опухолевые образования центральной нервной системы;
• инфекции (СПИД, менингит, вирусный энцефалит);
• черепно-мозговые травмы.

Также причинами возникновения заболевания у пожилых людей могут стать осложнения после проведения гемодиализа, эндокринные патологии, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, рассеянный склероз).

Дополнительными факторами риска развития патологии являются:

• отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• наличие родственников с деменцией, особенно если болезнь была диагностирована в возрасте до 65 лет.

У мужчин деменция альцгеймеровского типа встречается гораздо реже, чем у женщин.

Рекомендуем

«Товары для больных деменцией, которые сделают жизнь комфортнее и безопаснее» Подробнее

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это слабоумие у пожилых, протекающей по типу избирательной деменции (лакунарной). Это вариант атрофического старческого слабоумия, симптомы и признаки которого могут начинаться ранее 60 лет, но пик заболеваемости приходится на 65-75 лет. Риски развития болезни Альцгеймера предаются по наследству. Снизить их можно, начав с детства изучать иностранные языки и занимаясь музыкой. Причиной развития этого вида старческого слабоумия, стать толчком к началу могут:

• травмы
• или кислородное голодание мозга
• отравления нейротоксинами.

В основе развития болезни – биохимические нарушения в обмене глюкозы, ведущие к образованию бляшек, откладывающихся в головном мозге, состоящих из малорастворимого белка и способствующих дегенерации нервных клеток. Следствием становятся очаговые поражения коры головного мозга. Исходом болезни может стать тотальное слабоумие.

Альцгеймер начинается с нарушений памяти. Сначала легкая рассеянность или повседневная забывчивость не привлекают к себе внимания. Как правило, беспокоить начинают выпадения из памяти недавних событий, входящие в привычку. При этом ранние воспоминания (например, детские стихи или события юности) помнятся очень отчетливо. Позже стираются и они. Пожилой человек становится неспособным вспомнить в необходимый момент нужную информацию.

Новая информация также плохо усваивается. Старики страдают от расстройств ориентации в пространстве и времени. Все чаще появляются вопросы про какое сегодня число, день недели и год, которые сменяются тем, что человек не в силах понять, где он находится и не узнает себя в отражении в зеркале. Параллельно нарушаются зрительная, слуховая, тактильная чувствительность. Не узнаются знакомые, родные, предметы знакомой обстановки. Поздние стадии старческого слабоумия не позволяют человеку нормально воспринимать и самое себя.

Практическая сфера также выпадает постепенно. Сначала утрачиваются сложные профессиональные навыки. Затем настает черед самообслуживания.

Если в начале болезни пациенты чаще оживлены и суетливы, то со временем их суетливость перерастает в двигательные стереотипы по типу простых однообразных движений. Также редуцируется и речь (см. афазия).

Эмоциональные расстройства начинаются с эгоцентризма и недовольства собой за неспособность справиться с трудностями в профессиональной деятельности, обучении. На начальных этапах пациенты вполне осознают свой дефект и стараются с ним бороться. На дальнейших стадиях критика снижается. Одновременно значительно сужаются интересы больного, падает сложность его суждений. Человек на глазах опрощается, а затем и опускается, становясь сначала излишне недоверчивым и обидчивым, а затем безучастным.

Особенности медикаментозного лечения деменции у пожилых людей

На сегодняшний день не существует единых стандартов в лечении деменции у пожилых людей. Препараты назначаются индивидуально, зачастую методом проб и ошибок. Учитывается возраст больного, выявляются причины умственного регресса (например, болезнь Альцгеймера), наличие сопутствующих заболеваний, оценивается запущенность патологии в целом.

Важно! К сожалению, деменцию излечить нельзя, равно как и восстановить полностью утраченные навыки. На сегодняшнем этапе развития медицины возможно притормозить прогрессирование патологии, облегчить родственникам уход за пациентом.

Препараты для лечения деменции у пожилых людей подразделяются на следующие виды:

• Антидепрессанты. Купируют сопутствующую депрессию, хронические боли.
• Антикоагулянты и антиагреганты. Служат для предупреждения кровоизлияний в сосудах мозга, предотвращают образование тромбов и эмболий.
• Нейропротекторы. Улучшают питание клеток мозга.
• Антагонисты кальция, ноотропы. Нормализуют когнитивные функции.

Также в лечении дополнительно применяются препараты, нормализующие давление.

Пожилым больным людям рекомендуется не только проходить медикаментозное лечение, но и придерживаться здорового образа жизни – отказаться от курения, исключить из рациона соленья, маринады, тяжелую пищу. На ранней стадии лучше уменьшить эмоциональные и физические нагрузки.

Назначаемые препараты при легкой деменции

При легкой форме болезни у пожилых людей появляются небольшие проблемы с памятью, они не всегда могут в разговоре правильно подобрать слова, становятся эмоционально неустойчивыми. Также может развиться депрессия. Но изменения личности пока еще незначительны, сохраняются навыки самостоятельного обслуживания.

Перечень препаратов определяется причинами, которые вызвали изменения в тканях головного мозга:

1. Лекарства для лечения болезни Альцгеймера.
   В качестве примера типичного представителя группы можно привести «Ривастигмин». Средство служит для подавления активности нейромедиаторов ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. Благодаря приему препарата, во время лечения у больных людей улучшаются когнитивные функции – активное вещество лекарства уменьшает скорость деградации ацетилхолина.

   Прием средства начинается с минимального объема (дозировка подбирается индивидуально), который постепенно увеличивают, пока не будет достигнут терапевтический эффект от лечения. Капсулы необходимо принимать дважды в сутки.

2. Нейропротекторы.

   Представитель группы препаратов – «Кортексин». Основным действующим веществом является аминокислота глицин, обладающая антиоксидантным действием, она осуществляет регуляцию процессов возбуждения и торможения. Выпускается в виде порошка, из которого изготавливают раствор для внутримышечных инъекций.

   Терапевтическая доза препарата вводится один раз в сутки. Лечение может длиться до 20 дней, при необходимости через месяц назначается повторный курс.

   Читайте также:  Адреналин или гормон страха. Что это?
3. Антидепрессанты или транквилизаторы.

   Больным с легкой формой деменции подобные препараты назначаются только для лечения явно выраженных симптомов депрессии, расстройств сна. Оптимальным вариантом является прием седативных лекарств на растительной основе.

4. Для лечения нарушенной функции речи – «Акатинол».

   Препарат улучшает передачу нервных импульсов, способствует активизации двигательных и умственных функций больных людей. Выпускается в форме таблеток.

   Дозировка препарата подбирается индивидуально. Объем постепенно увеличивают с шагом в 7 дней, пока не будет достигнут необходимый эффект. Больным людям в начальной стадии развития заболевания для лечения назначают небольшое количество препаратов, но принимать их пациент должен пожизненно. Как правило, перечень лекарств состоит из одного ведущего и ряда вспомогательных – на основе глицина и витаминных комплексов.

Рекомендуем

«Уход за пожилыми людьми с деменцией: учимся строить отношения» Подробнее

Корни заболевания

Геронтофилия — это заболевание, которое проявляется как излишняя нежность и теплота к воспитателям, влюбленность в своего школьного учителя или в популярную звезду. Особенно это характерно для девушек. Причины геронтофилии могут быть следующими:

1. Несложившиеся отношения с матерью или отцом.
2. Недостаток внимания в детском и подростковом возрасте.
3. Неудачный или болезненный опыт близких отношений с ровесниками.
4. Неумение строить отношения с парнями или девушками, частые расставания.
5. Низкая самооценка и отсутствие уверенности в себе.

Лекарства при умеренной деменции у пожилых людей

На данной стадии болезни у пожилых людей утрачиваются навыки в обращении с техникой, также они не могут справиться с открыванием дверей или замков. Поэтому им требуется постоянный присмотр со стороны родственников. Навыки гигиенического самообслуживания пока еще сохраняются. На этом этапе используются следующие препараты для лечения деменции у пожилых людей:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Представитель данной группы – «Экселон», являющийся аналогом «Ривастигмина». Этот недорогой препарат выпускается в виде трансдермального пластыря, что существенно облегчает уход за больным.

Дозировка назначается индивидуально. Использованный пластырь следует снимать и только потом наклеивать новый.

• Антагонист NMDA-рецепторов.

Представитель группы – «Мемантин». Выпускается в виде таблеток.

Выстраивая стратегию лечения больных людей с умеренной формой деменции, врач назначает лекарственные препараты из двух групп, например, «Экселон» и «Мемантин». В качестве дополнительных выступают снотворные таблетки, средства седации.

Если видимого улучшения в состоянии пациента не наблюдается, лечение останавливают, врачом подбираются препараты, обладающие аналогичным прежним действием, но с другими активными веществами.

Маджори и Майкл

Об этой паре очень много разговоров в сети. Дело в том, что парень годится своей партнерше, прямо скажем, во внуки. Ему всего 30, а его «девушке» уже перевалило за 90. Более того, парень гордится своей пожилой подружкой. Он утверждает, что ему нравятся все «прелести» зрелой фигуры, которые женщины чаще всего пытаются скрыть. Он в восторге от морщинок Маджори и ему, по собственному утверждению, нравятся ее седые волосы, правда, он их зовет «платиновыми» или натуральными. Как утверждает пара, выходят они редко, проводя основную часть времени в постели. Тем, кому слабо верится в такую искренность чувств, кажется, что дело тут не в любви, а в наследстве, которое оставит после себя Маджори. Однако она утверждает, что у нее вообще не водится сбережений. Справедливости ради стоит отметить тот факт, что у Майкла есть еще несколько подружек в возрасте. По признанию Маджори, вначале она ревновала своего бойфренда к другим женщинам, а теперь легко прощает его, потому что он каждый раз возвращается к ней и называет ее самой лучшей.

Парочка познакомилась 9 лет назад в книжном магазине. Как призналась женщина, она 37 лет назад развелась со своим супругом и ей очень не хватало мужского внимания и заботы. Сам Майк называет их отношения «очень физическими».

Что используется при тяжелой стадии деменции

Последняя стадия заболевания характеризуется крайне тяжелым состоянием. Пожилые люди не могут выполнять даже простые действия, контролировать физиологические нужды, становятся обездвиженными. Сознание разрушается, человек начинает бредить.

На этой стадии активное лечение не проводится. Больному назначаются психотропные препараты, предупреждающие старческий делирий, развитие галлюцинаций. Устраняются симптоматические проявления сопутствующих заболеваний, для чего применяются обезболивающие лекарственные средства, антибиотики (при наличии сепсиса).

Другие препараты для лечения деменции у пожилых людей

Кроме основных препаратов для лечения деменции у пожилых людей используют и дополнительные средства. Выбор лекарств зависит от того, какой вид нарушений в головном мозге выявлен у пациента.

1. Нейролептики и сосудистые препараты.

Задача данной группы нейролептических препаратов – купировать психоз, чрезмерное возбуждение, состояние бреда. Также существует стимулирующий тип антипсихотиков, которые служат для устранения выраженной заторможенности пациента.

Лекарство назначается врачом в зависимости от того, как именно проявляет себя старческое слабоумие у конкретного пациента. Типичные представители:

• «Эглонил»;
• «Галоперидол»;
• «Тизерцин»;
• «Флюанксол».

Препараты представлены как в форме инъекций, так и в виде таблеток. Лечение может вызвать побочные эффекты – сонливость, заторможенное состояние.

2. Успокоительные и снотворные препараты.

Лекарства этой группы применяются в качестве вспомогательной терапии – старческое слабоумие сопряжено с нарушением сна, появлением фобических расстройств.

Когда болезнь начинает прогрессировать, для лечения применяются:

• «Феназепам». Относится к средствам экстренной терапии, используется для снятия состояния психоза. Постоянно принимать не рекомендуется.
• «Фенибут». Препарат, улучшающий кровоснабжение мозга. У больного с течением времени на фоне приема лекарства увеличивается скорость реакции, происходит снижение тревожности, нормализуется сон.
• «Сонапакс». Комплексное лекарство, оказывает успокоительное и снотворное действие.

Дозировку данных препаратов при лечении деменции у пожилых людей следует подбирать строго индивидуально. Не допускается самовольно увеличивать назначенные дозы и кратность приема.

3. Корректоры эмоциональных нарушений.

Для того чтобы улучшить эмоциональное состояние больных пожилых людей, помимо успокоительных препаратов («Сонапакс», «Фенибут»), назначаются антидепрессанты:

• «Амитриптилин»;
• «Миасер»;
• «Флуоксетин».

Дозировка препаратов для лечения пожилых людей устанавливается индивидуально, выбор подобных медикаментов является исключительно прерогативой врача. Лекарства обладают снотворным и успокоительным действием.

4. Для лечения психотических расстройств.

Раздражительность и психоз, агрессивное поведение, склонность к бродяжничеству – все эти состояния являются проявлением психотических расстройств. Лечение больных людей в данном случае должно проходить под обязательным контролем врача, который в случае неэффективности лекарств отменит их и назначит новые.

Препаратом выбора могут стать средства группы бензодиазепины, соли вальпроевой кислоты, «Галоперидол».

Очень часто у родственников, осуществляющих уход за пожилыми больными, также наступают депрессивные состояния. В этом случае рекомендуется пройти психотерапевтическое лечение, принимать успокоительные лекарственные препараты.

5. Витамины.

Средством дополнительной терапии являются витаминные комплексы. Пожилым людям с деменцией выписывают витамины группы В – «Нейровитан», «Нейробион», «Неовитам». Эти лекарства предотвращают старение и демиелинизацию нервных волокон, повышают стрессоустойчивость.

В целях профилактики инсультов назначаются иммуномодуляторы и антиоксиданты – витамины С и Е.

Рекомендуем

«Правила ухода за лежачими больными: как облегчить жизнь пациента» Подробнее

У девушек

Конечно, геронтофилия — это заболевание, но в этом психологическом расстройстве наступает определенный симбиоз. Для девушки зрелый любовник — ключ к решению многих проблем. Он внимательный, умеет переживать, окружает ее заботой и лаской, которой, возможно, очень не хватало в детстве, и может взять на себя часть проблем. Кроме того, зрелый мужчина не эгоистичен в плане близких отношений и уделяет больше внимания партнерше. В свою очередь, зрелому мужчине приятно внимание молодой девушки, оно поднимает самооценку и придает уверенности в том, что он еще не так стар, как об этом говорит паспорт. Другая причина геронтофилии у молодых девушек может быть вызвана тем, что отношения с молодыми людьми-ровесниками раз за разом терпели фиаско без, казалось бы, видимых на то причин. Подруги давно вышли замуж, и сам факт их замужества воспринимается девушкой как доказательство своей несовершенности, несостоятельности и неуспешности. Зрелый партнер же способен даже в капризах и ссорах своей молодой возлюбленной видеть очарование.