Алкогольный параноид — причины и клиническая картина
Алкогольный параноид – это одна из разновидностей алкогольного психоза, основной признак которого – сильнейший бред преследования.
Единственная причина такого психоза – злоупотребление алкоголем. Расстройство обычно возникает у людей только на второй-третьей стадиях алкоголизма, основная часть пациентов – лица, постоянно принимающие спиртное больше 7-8 лет.
Самый большой риск развития алкогольного параноида – у людей, ежедневно употребляющих 0,5-1,5 литра водки. Намного реже бред начинается у алкоголиков, выпивающих 200-300 мл в сутки.
Также существует несколько групп риска – параноид чаще диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность и у больных с эпилептоидной психопатией.
Клиника алкогольного параноида складывается из 3 основных явлений. Это аффективные расстройства (резкие перепады настроения), чувственный (образный) бред и неадекватное поведение.
Причины
Основным фактором для появления синдрома считается длительное употребление алкоголя. Прием спиртных напитков в большом количестве нарушает нервную систему, поэтому может привести к психическому расстройству.
Чаще недуг появляется у людей с паранойяльным характером, а алкоголь усиливает течение недуга. Еще до первых признаков синдрома пациенты могут регламентировать и вести контроль над жизнью окружающих. Они требовательны и не могут принимать отказа в соблюдении установленных ими правил.
Многие люди с данным недугом употребляют алкоголь в течение 10 и более лет. Иногда развивается деградация личности. Ознакомившись с картой пациента, врач может выявить такой недуг, как белая горячка.
Разновидности
Алкогольный параноид диагностируют исключительно у алкоголиков «со стажем» Развивается он или в состоянии опьянения, после долгого запоя, или во время тяжелого абстинентного синдрома. Второй случай встречается чаще всего – обычно бред преследования начинается именно в период мучительного похмелья.
Длительность заболевания и его течение во многом зависят от формы психоза. Ученые выделяют 3 основные разновидности алкогольного бреда.
Абортивный
Длится от 3 часов до суток, начинается в основном в состоянии алкогольного опьянения. Сначала появляются аффективные расстройства (плохое настроение, чувство тревоги, потом страха), которые резко перерастают в бред преследования.
Острый
Длится от 2 до 25 дней и диагностируется чаще всего. Такая форма психоза развивается только во время похмелья. Сначала появляются продромальные явления, которые длятся несколько дней. Это классические абстинентные симптомы – подавленное настроение, проблемы со сном и аппетитом, аритмия, дрожание конечностей, чувство тревоги, растерянности и т.д. Вскоре растерянность перерастает в сильный страх, начинается бред, иногда – галлюцинации.
Затяжной
Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекаетс периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.
Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).
Затяжной
Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекает с периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.
Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).
Симптомы и признаки
Признаки алкогольного параноида похожи для всех разновидностей заболевания, единственное различие – растянутость их во времени. Спровоцировать первый приступ параноида у алкоголика может очень длинный запой или резкое увеличение дозы спиртного.
Самый первый этап психоза – это абстинентные симптомы (соматовегетативные признаки, бессонница и кошмары, плохое настроение). Затем на смену приходят аффективные расстройства. Появляется мучительная тоска, необоснованная тревога, страх, который стремительно перерастает в панику.
Вскоре развивается алкогольный бред, который может принимать разные формы:
- бред преследования (самая частая форма);
- бред отношения;
- бред ревности;
- бред самообвинения;
- бред отравления и др.
На первом этапе психоза могут начаться галлюцинации – слуховые и зрительные, длятся они не дольше 1-2 дней. Основным признаком алкогольного параноида всегда остается бред, который основан на единственной мысли – о том, что больному грозит физическая расправа.
Алкоголик убежден, что его хотят убить, причем совершенно конкретным способом – отравить, зарезать, повесить, застрелить, четвертовать, подвергнуть пыткам и т.д. Иногда пациент считает, что опасность грозит также членам его семьи.
Источником опасности обычно являются конкретные люди – друзья, соседи, случайно встреченные люди на улице. При бреде ревности это может быть жена, которая мечтает уйти к любовнику; если начинается бред самоосуждения, то больной уверен, что он сильно провинился и сам заслужил смерть.
Если подключается бред отношений, то человеку кажется, будто все люди заранее относятся к нему с презрением или ненавистью, специально устраивают разные гадости.
Течение алкогольного бреда традиционно сопровождается сильнейшим чувством страха. Больной постоянно совершает импульсивные действия: пытается убежать, хватает людей за руки, просит о помощи, громко кричит, прячется в квартире, на чердаках, в канализационных люках и др.
Дифференциальная диагностика
Один из самых сложных моментов в терапии алкогольного параноида возникает еще на стадии диагностики. Нередко бывает сложно разграничить алкогольный психоз и параноидную шизофрению, осложненную алкоголизмом. Самые тяжелые случаи – когда пациент страдает шизотипическим расстройством на фоне алкоголизма, при котором изменения личности довольно незначительны.
Чтобы поставить верный диагноз, необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если психоз у человека не связан с запоем, похмельем или появляется на ранней стадии алкоголизма, речь идет о параноидной шизофрении.
Существует еще несколько признаков, по которым можно четко разграничить два расстройства:
| Алкогольный параноид | Параноидная шизофрения на фоне алкоголизма |
| Всегда формируется на почве обострения алкоголизма – во время запоя или мощного абстинентного синдрома | Явной клинической картины алкоголизма нет, абстинентный синдром не выражен |
| Диссоциации (раздвоения) в поведении нет, зато есть признаки антисоциального поведения, больной провоцирует ссоры и конфликты | Открытых конфликтов практически нет, наблюдается раздвоение личности |
| Пациент резок и груб в общении, может быть жесток по отношению к близким, особенно в приступе ревности | Основные черты – отстраненность, отчужденность, подозрительность, эмоциональная холодность к близким |
| Бредовые идеи очень конкретны, основаны на страхе или ревности, всегда логически обоснованы. Галлюцинации редкие и очень простые | Бредовые мысли часто изменяются, не поддаются никакой логике, все идеи очень странные. Галлюцинации постоянные, тесно связаны с бредом |
| После приступа психоза у алкоголиков полностью восстанавливается эмоциональная сфера, часто они с юмором относятся к своим бредовым мыслям | У больных шизофренией наблюдаются явные эмоциональные расстройства – снижается интерес к окружающему, развиваются и нарастают проблемы с мышлением |
Сущность патологии
Алкогольный параноид, или алкогольный бред, представляет собой психическое расстройство при алкоголизме, одну из форм алкогольного психоза. Такая патология наиболее характерна для 2-ой стадии алкоголизма, когда длительный период проявляется абстинентный синдром алкогольного характера. Алкогольная шизофрения чаще всего возникает после длительного запоя на фоне выраженных продромальных явлений, но может появиться у алкоголиков и внезапно, как припадок.
Проявление параноида может вызвать различные формы бреда: чаще всего, бред преследования и алкогольный бред ревности, но могут выявиться и такие формы, как бред отношений, самобичевания или собственной вины, отравления или опасной болезни. Самое интересное, что бредовые мысли носят реалистичный характер, в них очень мало нелепости, потустороннего. Они последовательны и систематизированы, что порой может вызвать даже определенную долю доверия к таким предположениям.
Припадки алкогольного бреда имеют первичный характер, а не вытекают из галлюцинаций. При алкогольном параноиде галлюцинации могут являться дополнительным фоном, но именно они скорее имеют вторичный характер. Характерные симптомы в форме страха или навязчивой идеи так убедительны, что нередко больной человек обращается в милицию, теряет сон, приобретает агрессивность. В конечном результате психические расстройства при алкоголизме становятся очень опасными, причем, как для алкоголика, так и для окружающих людей.
Лечение
Лечение алкогольного параноида проводится исключительно в стационарных условиях. При легких формах психоза после госпитализации и снятия первых симптомов пациент может наблюдаться и лечиться амбулаторно. При тяжелых – больного на несколько дней оставляют в стационаре.
Медикаментозное лечение проводится несколькими группами препаратов:
- нейролептики;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты;
- витамины и др.
Сразу после госпитализации требуется внутривенное введение препаратов-нейролептиков для снятия страха и устранения нарушений поведения (хлорпромазин, галоперидол, диазепам). Если приступы бреда сочетаются с подавленным настроением, назначаются антидепрессанты. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения бредовых идей и признаков агрессии.
После устранения основных симптомов психоза необходимо комплексное лечение алкоголизма, чтобы исключить рецидивы. Это работа с психотерапевтом, группы анонимных алкоголиков и др.
Алкогольный параноид обычно не имеет тяжелых последствий и не провоцирует изменения личности – при условии, что курс лечения был пройден полностью и больной больше не злоупотребляет спиртным. Если же пациент продолжает регулярно алкоголь, на фоне перенесенного параноида могут развиться галлюцинозы и затяжные психозы.
Лечение проблемы за счет психологии
Есть люди, у которых практически нет психологических проблем и блоков, но не всем так везет. Многие годами посещают психоаналитиков, чтобы победить собственные комплексы и страхи. Когда человек злоупотребляет спиртными напитками, у него развиваются психологические проблемы постепенно и этого избежать нельзя. Со временем такие недомогания становятся настолько серьезными, что они прекрасно заметны близким больного и даже сторонним людям.
Когда у зависимого от спиртного человека появляется алкогольный параноид, ему стоит задуматься о необходимости пойти к психоаналитику. Человек в таком состоянии, конечно же, трезво мыслить не сможет, но отвести его на лечение должны родственники. В условиях стационара с пациентами проводится очень серьезная психологическая работа, основными целями выполнения которой следует назвать:
- выяснение в течение ближайшего времени истинной причины возникновения бредового состояния;
- убеждение человека в том, что все его проблемы скрываются исключительно в голове, а реальная жизнь их не предполагает;
- убеждение больного в том, что он очень важен для общества, нужен своим близким людям.
Совмещение психологической работы и стандартных фармакологических препаратов – это те факторы, которые позволят зависимому человеку отбросить свою манию на второй план. После проделанной работы медиков, родные и близкие должны понимать, что коэффициент сохранения этого положительного эффекта зависит исключительно от их действий.
Страдающим психическими расстройствами людям постоянно требуется эмоциональная поддержка в семье. Хорошая атмосфера в доме станет пусковым механизмом того, что со временем человек совсем перестанет пить водку и только тогда он сможет полностью забыть о таком психологическом расстройстве, как алкогольный параноид. Родственниками должна трезво оцениваться ситуация, что поможет им понять и поддержать своего близкого человека.
