Пять необратимых последствий булимии для здоровья

Нервная булимия

является расстройством пищевого поведения. Человек с помощью очищения пытается избавиться от лишних калорий, которые он потребляет. Люди проводят очищение по-разному. Некоторые люди вызывают рвоту, стимулируя рвотный рефлекс. Другие злоупотребляют слабительными или диуретиками. Некоторые люди голодают после обильной еды. Неблагоприятные физические побочные эффекты булимии могут быть незаметны сначала, но со временем они могут отразиться на всем организме.

Булимия может также нарушить психическое и эмоциональное здоровье человека. Побочные эффекты этого состояния могут быть опасными для жизни, особенно если человек не получает лечения.

Причины возникновения булимии

Любое расстройство пищевого поведения, в том числе булимия, опасна тем, что при долгосрочном течении заболевания могут возникать множественные нарушения работы физиологии. Кроме того, булимия часто сочетается с другими нервными и психическими нарушениями, например, депрессией и суицидальными мыслями.

Булимией чаще страдают женщин, но и мужчин это заболевание не обошло стороной. Специалисты называют цифру в 15% мужчин-булимиков из всех обратившихся за помощью. Однако надо учитывать, что мужчины реже обращаются за помощью и могут агрессивно реагировать на предложения получить психотерапевтическое лечение, поэтому реальное число больных булимией среди мужчин должно быть выше.

Причины булимии до конца не ясны. Многие исследователи грешат на двойные стандарты в модной индустрии: девушки хотят быть похожими на анорексичных моделей, у них развивается чувство неполноценности, которое они пытаются устранить контролем над своим весом. При этом постоянные голодовки и жёсткие диета вызывают бунт организма, в результате — систематическое бесконтрольное поедание пищи.

Другие врачи отмечают, что возможна и генетическая предрасположенность к булимии, зафиксированы случаи, когда дети страдающих булимией тоже заболевали этой болезнью. Однако в этом случае бывает проблематично выделить первопричину: атмосфера в семье или действительно генетический фактор.

Вред булимии не в факте переедания, а в том, что нарушается сам процесс питания. Все системы организма жизненно зависят от поступления питательных веществ, которые он получает из еды. При булимии назвать питание здоровым решительно невозможно, ситуация обстоит ровно обратным способом.

Что такое булимия?

О том, что красота требует жертв, знают абсолютно все. Эта нездоровая страсть к совершенству и породила такие страшные патологии, как анорексия и булимия. Анорексия – это абсолютный отказ от еды для похудения, булимию же можно назвать бесконтрольным поеданием огромного количества продуктов. Это психопатическое состояние характеризуется голодом, который невозможно утолить. При этом пациенты с таким диагнозом испытывают чувство вины оттого, что не в силах сдерживаться. И для того чтобы хоть как-то себя успокоить, жертвы этого расстройства пытаются избавиться от съеденного. Они:

• употребляют мочегонные или слабительные препараты;
• намеренно провоцируют рвоту;
• используют клизму;
• доводят себя до изнеможения в тренажёрных залах или саунах.

В чем опасность булимии

При булимии может развиться малокровие, чрезмерная сухость кожи и пониженное артериальное давление. При вызове рвоты может произойти разрыв пищевода, нередки появления различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. У женщин может нарушиться менструальный цикл, который становится нерегулярным либо вообще исчезает. Последнее может повлиять на репродуктивные функции женского организма. Особенно опасна булимия в период беременности: возможно рождение ребенка с различными нарушениями, так как плод нуждается в полноценном питании матери.

Обнаружить симптомы булимии достаточно просто. У подверженных этой болезни часто происходит разрушение зубной эмали из-за того, что она часто подвергается воздействию желудочной кислоты при рвоте. Царапины и повреждения на пальцах руки возникают от повреждения кожи при контакте с зубами. Больные могут страдать судорогами и мышечными спазмами по причине нарушения баланса электролитов в организме. Обезвоживание ведёт к повышенной сухости кожи, которая может начать шелушиться.

Спусковым фактором развития болезни могут быть разнообразные неприятности в социальном окружении. Проблемы на работе, чувство, что человека не ценят, невозможность построить отношения с противоположным полом. Однако к провоцированию болезни могут привести и противоположные, вроде бы позитивные, факторы. Неожиданное повышение на службе, которому придаётся сверхценный характер, начала отношений с новым партнёром, ожидание какого-то радостного события тоже способны вызвать болезнь.

Булимия и психосоматика

Булимией называется психосоматический синдром, характеризующий­ся «волчьим аппетитом», при котором поглощается большое количество пиши. Из опасения растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или пытаются ограничивать приём пищи, постятся, при­меняют медикаменты и интенсивно занимаются спортом. Болеют пре­имущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет.

К булимическим «сценам еды и рвоты» относятся импульсивные дей­ствия на фоне выраженного аффективного напряжения, осуществляе­мые в полном одиночестве. Если приходят другие люди или появляются иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются. К поглощению пищи больные часто готовятся, совершая большие закупки или даже кражи. Они часто подолгу скрывают это от окружающих, пока всё не выйдет наружу, нарушая всю жизненную ситуацию: мысли о еде занимают всё больше места в жизни этих людей, семейные, межлич­ностные и профессиональные проблемы отходят на задний план или возникают многочисленные соматические последствия. Речь идёт преж­де всего о хронических формах, которые в конце концов приводят к врачебному вмешательству. Подверженным булимии пациентам нелегко отказаться от однажды принятой формы поведения. При хронических и типичных формах приходится говорить о болезненном характере нару­шений, которые указывают не только на соматический риск, но и на психические конфликтные ситуации и патологическое развитие.

Булимия отличается по картине личности и по поведению больных от нервной анорексии, при которой больные также вызывают у себя рвоту для уменьшения массы тела, прежде всего после неизбежных семейных обедов или при стационарном лечении. Больные тайком идут в туалет и освобождаются от пищи. Однако при анорексии отсутствуют типичные приступы «волчьего аппетита». В отдельных случаях у больных возника­ют ночные приступы «волчьего аппетита»; находящиеся на стационар­ном лечении больные ночью тайком пробираются на кухню или съедают то, что лежит в холодильнике. Но для анорексии характерна также име­ющая неблагоприятные саморазрушительные последствия сверхценная идея похудения, одержимые которой больные игнорируют реальную массу собственного тела. Типичных постящихся больных анорексией с их борь­бой и их психопатологической картиной нетрудно отличить от больных булимией. Последние имеют нормальную или слегка увеличенную массу тела, и им не угрожает опасность постов, иногда приводящих больных анорексией к смертельному исходу.

Эпидемиология и медицинская история булимии.

После второй миро­вой войны булимия у молодых женщин описывалась как казуистика, а в последние 30 лет в публикациях и клинических отчётах она упоминается всё чаще. Булимия всё больше обгоняет нервную анорексию по частоте, но не по необходимости в клиническом лечении. К сожалению, пока приходится довольствоваться приблизительными данными о частоте бу­лимии. Наибольшее число больных выявляется при опросах населения. Так, в России 10% женщин в возрасте от 15 до 35 лет отмечают у себя булимические эпизоды, но и это не отражает действительного положе­ния. При обследовании городского населения 1% женщин указанного возраста оказываются поражёнными этим недугом.

Расстройство, которое появилось только в середине XX веке и частота которого возрастает в последние десятилетия исключительно среди женщин во всё большей мере, даже среди психосоматических расстройств является необычным. Оно указывает на связь с культурной системой ценностей и формами жизни общества и делает оправданным определение его как «этическое нарушение».

При внимательном изу­чении пациентов с этим недугом в боль­шинстве случаев приходится говорить о болезненном характере наруше­ния, которое указывает на психическую патологию и конфликтные ситуации и, кроме того, может иметь значительные соматические прояв­ления. Имеется ряд параллелей с нервной анорексией, в отдельных слу­чаях отмечаются их сочетание и переходы, но в целом, учитывая харак­терные признаки этих недугов, и в первую очередь сохранение нормаль­ной массы тела при булимии, их легко отграничить друг от друга.

Симптоматика.

Булимический эпизод заключается в обильном и быс­тром поглощении высококалорийной, так называемой сытной пищи, такой, как шоколад, масло, колбаса, мучные изделия, творог и т.п. Сред­няя калорийность одного такого приёма пищи составляет 3000–4000 кал, а иногда достигает 10 000 кал. Человек ест с такой жадностью, что иног­да наносит себе повреждения собственными неправильно выросшими или деформированными зубами. За этим следует акт рвоты, которую большинство женщин вызывают с невероятной лёгкостью, а некоторые – манипулируя инструментами в горле. При этом могут встречаться и по­вреждения, например, вязальной спицей. Частое и резкое повышение внутрибрюшного давления приводит к типичному отёку лица или даже к кровоизлияниям в конъюнктиву, что привлекает внимание окружающих.

Пациентка 25 лет, незамужняя, пришла на психосоматическую консультацию по на­стоянию родителей. В течение 2 лет она лечится у терапевтов по поводу отекания лица, которое после многонедельного наблюдения в клинике было расценено как «идиопатический циклический отёк» и «вторичный гипоальдостеронизм»; получает диуретики, но без эффекта. В связи с подозрением на нали­чие депрессии долгое время получала различные антидепрессанты, которые также не оказали влияния на общее самочувствие и отёк лица. Больная жаловалась на повышен­ную чувствительность к свету, головную боль, ощущение давления в голове, затруднение концентрации внимания, в результате чего она уже давно утратила трудоспособность. Сама пациентка считала, что у неё органическое заболевание, так как конфликтов у неё нет. И только когда удалось преодолеть устойчивое стремление больной всё отрицать, при интенсивных расспросах обнаружилось, что она уже 10 лет питается нерегулярно, контролирует массу тела, чтобы уменьшить её, и, что самое главное, у неё по 3–4 раза в неделю, а иногда и по 3 раза в день бывают приступы волчьего аппетита с последующими обильными рвотами. Она не говорила об этом врачу, так как «он никогда её об этом не спрашивал». При первой беседе она отрицала наличие каких-либо проблем у себя и во взаимоотношениях с другими людьми, была рассудительной, отвергала сочувствие к ней.

Только на протяжении последующих долгих бесед она открыла для себя самой свои проблемы: что ей трудно устанавливать эмоциональные связи с людьми, что она чувству­ет себя чужой и отверженной, и радуется, когда от неё уходят и оставляют её в одиноче­стве. Но в то же время у неё бывает ощущение пустоты, покинутости, когда она чувствует одиночество и нет ничего, что бы её заинтересовало, что бы заполнило пустоту. Когда она по просьбе врачей составила подробное описание своих переживаний, то оказалось, что в течение дня она часто ничего не ест, но при переживании пустоты по вечерам, а чаще по ночам (просыпается 2-3 раза) в своего рода «сумеречном» состоянии удовлетво­ряет приступы голода.

Характерно, что все эти «булимические сцены» проходят тайно, по­скольку процесс еды, как и последующая рвота, предполагает одиноче­ство. Если при подготовке или проведении этого ритуала появится кто-то посторонний и нарушится изоляция, являющаяся непременным его условием, то он прерывается. Это связано не только с тем, что поглоще­ние пищи и рвота в присутствии других переживаются больным как что-то унизительное и постыдное; это предполагает также, подобно сценам сексуального самоудовлетворения, инкапсуляцию, погружение в свой внутренний мир фантазий.

Ситуация и настроение, провоцирующие булимию, – это чувство внутренней пустоты и скуки, которые ведут к трудноидентифицируемо­му чувству напряжения, находящему разрядку в булимических действи­ях. В безутешном чувстве потери самого себя люди добиваются прият­ных ощущений путём жадного поглощения пищи. Наряду с самоизоля­цией процесс еды представляет собой, особенно если превышаются границы насыщения, попытку замены акта сосания груди, который уже стал неосуществимым. Булимическое действие приводит не только к чув­ству удовлетворения, но часто и к уменьшению тревожного и негативно­го напряжения.

В течение булимического цикла пищевые действия и подготовка к ним всё больше занимают мысли человека и заполняют его день, так что всё остальное отходит на задний план. «Булимические сцены» устраняют повседневные разочарования.

Пациентка 22 лет, студентка, в течение последних 4 лет у неё нарастали проявления булимии. В течение 3 мес находилась на амбулаторном пси­хотерапевтическом лечении. Она сообщила своему психотерапевту: «Когда я в последние недели слышу, что я больна, я бегу в город, хотя и не знаю толком, что я должна делать. У меня есть деньги, я накупаю еды, бегу домой и там всё это “глотаю”. Потом я вызываю у себя рвоту. Но я всё время остаюсь одна и ничего не чувствую. Тогда я иду в свою комнату и лезвием бритвы режу себе руку, пока не пойдёт кровь. Тогда я себя чувствую».

В начале булимического развития масса тела немного увеличивается, а затем колеблется в больших пределах с характерной общей тенденцией к избыточной массе тела.

Благодаря тайному характеру «булимических сцен» многие пациентки занимаются этим годами, не привлекая внимания окружающих. Под на­шим наблюдением находилась замужняя женщина 30 лет, имеющая двух детей. Больная получала лечение по поводу общих соматических жалоб и впервые после многих сеансов лечения под большим секретом расска­зала, что у неё в течение 10 лет имеется булимическая симптоматика с «приступами еды и рвоты». Ни муж, ни дети об этом ничего не знают.

Причины.

Если рассмотреть конфликты, в которых находятся моло­дые женщины с булимическим синдромом, то обнаруживаются следую­щие состояния.

1. От юных девушек и женщин в школе и позже на работе как от сотрудников, служащих или студенток сегодня требуется, чтобы они тру­дились не меньше, чем мужчины, а по крайней мере столько же. Женщины должны повышать свою квалифика­цию путём образования и дополнительного обучения, второе и третье десятилетия жизни определяются у них профессиональ­ным самовыражением. Иначе, чем родители, они представляют себе замужество, беременность и воспитание детей. В то же время раньше возникают первые сексуальные контакты и попытки установления проч­ных связей.
2. Для притягательности женщин в качестве полового партнёра решающую роль играет её тело, его внешний вид, который соответствует име­ющемуся идеалу красоты в глазах конкретного мужчины, соответствую­щей ему возрастной группы и, наконец, общественному идеалу в целом. Этот идеал в последние 20 лет всё больше сдвигается от округлых форм в сторону скорее детской и изящной фигуры. Идеал красоты, как это вид­но на примере манекенщиц, фотомоделей из гламурных журналов и дру­гих, повседневно попадающих на глаза журналов, – это привлекатель­ная, спортивная, изящная, похожая на девочку женщина. Изменения идеала женской красоты можно проследить по постепенному и постоянному уменьшению объёма груди и бёдер. Этот идеал особенно труднодо­стижим именно в пубертатном периоде и в последующие за ним годы, когда происходит физиологическое увеличение массы тела, причём в основном за счёт развития жировой ткани, а не мускулатуры, как у муж­чин. Трудно отказываться от еды в семье и при общих трапезах с друзьями и подругами. Тем не менее число юных женщин, которые сознательно сдерживают себя путём ограничения количества потребляемой пищи, соблюдения диет или другими способами, значительно превышает число женщин с булимией.
3. Не все женщины и мужчины в возрасте от 15 до 30 лет в равной мере испытывают противоречие между общественными ожиданиями в отношении их профессиональной деятельности, идеалом изящества и превышением потребления пищи над потребностью в ней и попадают в «булимический круг». Чаще заболевают женщины с определёнными лич­ностными свойствами. Если при тестовых исследованиях была выявлена повышенная частота депрессивных признаков, то это не обязательно указывает на исходные свойства личности, так как может быть следстви­ем вызвавшей её ситуации или самой булимии. «Булимические атаки» переживаются в любом случае как поражение и приводят к чувству вины, самоупрёкам, а при их повторении – к состоянию безнадёжности и от­чаяния. Вероятно, женщины, которые особенно серьёзно воспринимают социальные критерии и требования к идеалу женской красоты, в боль­шей мере, чем другие, склонны недооценивать себя. По сравнению с пациентками, страдающими классическим неврозом, они производят впечатление скорее экстравертированных, деловых и склонных к им­пульсивным аффективным поступкам, как они проявляют это впослед­ствии в «булимических сценах».
4. Булимические действия, особенно производимые в первый раз, связа­ны с нормальными трудностями и умеренно сложными ситуациями, таки­ми, как разлука с близкими людьми, с друзьями или подругами, производ­ственные обстоятельства, подавляющая монотонная ситуация учёбы, дли­тельные и утомляющие лекционные занятия и подготовка к экзаменам, интерес к которым уменьшается. Большинство женщин описывают своё состояние перед развитием булимического приступа как чувство наступив­шего одиночества, пустоты и разочарования в других людях, ощущение раз­рыва, скуки, печали. В таких случаях утешает проце­дура еды и питья, как бы отстраняющая от тяжёлой ситуации. Это удоволь­ствие, известное с детства, хочется испытывать как можно чаще, как нечто такое, что создаёт утешение, снимает напряжение, даёт на время удовлетво­рение и хорошее самочувствие. Но это одновременно и то, что угнетает (если женщина не хочет отказываться от основных удовольствий как жен­щина), или, во всяком случае, должно быть всё больше отодвинуто и как можно больше отсрочено. Такая ситуация приводит, наконец, к появлению волчьего аппетита, к приступу жадной еды и к тому порочному кругу, кото­рый и создаёт булимию.

Структура личности пациенток с булимией так же неоднозначна, как и при анорексии. Однако при булимии патологических черт меньше и вряд ли есть тенденция в направлении пограничной структуры личности и тем более в направлении формирования психоза. В связи с экстравертированностью и склонностью к драматизации в рамках психологии не­врозов можно говорить об истерических чертах. Отмечаются также тенденция к токсикоманиям и опасность привыкания к алкоголю или дру­гим наркотическим средствам. В анамнезе и при так называемом поиске психоэтиологических следов в раннем детстве не удаётся установить об­щие для всех больных травмы или условия окружающей среды. В отдель­ных случаях отмечают увеличение частоты булимии в семьях и у однояй­цовых близнецов. Но это указывает лишь на то, что взрос­лые женщины с определённым типом личности особенно чувствительны к социальным требованиям и противоречиям, и эта «перегрузка» ведёт к развитию булимии. Предположение в процессе «поиска психоэтиологи­ческих следов» о наличии в раннем детстве или в младенчестве «орального основного расстройства» – это расхожее мнение многих пси­хоаналитиков, и оно столь же недоказуемо, как и невероятно, ибо в та­ком случае нужно было бы согласиться с каким-то драматическим изме­нением характера ухода за ребёнком в последние десятилетия.

В целом булимию следует объяснять социальными противоречиями, в которых вырастают современные женщины. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача развития своей автономности; во-вторых, проблема развития в связи с неприятием своего сексуально со­зревшего тела и конфликт в связи с сексуальной идентификацией. Эти проблемы стали критическими на фоне женского постпубертатного пе­риода развития в конце 20, начале 21 века. Период юности представляется как некий «психосоциальный мораторий», однако именно в это время на человека возлагается обязанность трудиться и любить.

Первичные соматические причины булимии неизвестны и даже не предполагаются. Тем более важно изучение вторичных последствий с серьёзными соматическими жалобами и серьёзными изменениями. Как следует из приведённых выше примеров, больные обращаются к врачам по поводу слабости, истощения или апатии, не упоминая о своей давно существующей булимии. Внешним признаком булимии может служить одут­ловатое лицо с отёчностью в области слюнных желёз, особенно околоуш­ных. При тщательном обследовании нередко находят повреждения и рубцы на руках, а также на нёбе, которые возникают вследствие частых рвот, и эрозию зубной эмали из-за влияния кислого содержимого рвотных масс.

Лабораторные исследования показывают сдвиги в составе электролитов, дегидратацию тканей и снижение сосудистого тонуса. Эти вторичные соматические изменения не является угрожающими для жизни, как при нервной анорексии, но их следует воспринимать так же серьёзно, как и вторичные психические нарушения. По мере развития булимии внима­ние больного всё больше занимают мысли о подготовке и избегании последующих ночных булимических приступов. При расспросе многие молодые женщины сообщают, что почти полдня их занимают эти мыс­ли. В связи с этим они всё больше изолируются от окружающих, пренеб­регают служебными обязанностями, учёбой и друзьями. Впрочем, при булимии больные относительно чаще, чем при анорексии, имеют проч­ные связи с другими людьми. Но интересы к противоположному полу в процессе развития болезни неуклонно убывает в связи с чувством вины и стыда, страхом стать физически непривлекательной и т.д.

Дифференциальная диагностика.

Булимию следует отграничивать прежде всего от анорексии с булимическими приступами, так как примерно у 50% женщин с нервной анорексией возникают приступы булимии. Нередко приходится видеть, что вначале воспринятые как больные нервной анорек­сией женщины с первоначальной избыточной массой тела в дальнейшем оказываются страдающими булимией. Для типичной булимии характерно сохранение нормальной массы тела или идеальное представление о нор­мальной массе, которая лишь слегка снижена. Масса тела у больных були­мией часто колеблется, иногда наблюдаются преходящие нарушения мен­струального цикла, но длительных выпадений циклов не бывает. Отграни­чивать булимию следует также от хронического невроза с рвотой у женщин с истерической структурой личности, которые подавляют психотерапевтов и окружа­ющих рассказами о своих рвотах, нисколько их не скрывая.

Структура личности у пациенток с булимией имеет так же мало един­ства, как и при анорексии, но характеризуется большей частотой невроти­ческих черт. Чаще обнаруживаются истерические черты, преобладающие при нервной анорексии. Переходов в психозы практически не бывает, но наряду с невротическими формами описана группа глубоко патологических личностей, у которых развиваются также алкоголизм, неконтролируемое сексуальное поведение и большей частью демонстративные суицидальные попытки. В этих случаях подчёркивается необходимость иных терапевтических подходов.

Лечение.

Как и при психосоматических заболеваниях вообще, для того чтобы выбрать адекватное лечение, в каждом отдельном случае булимии следует принимать во внимание особенности больного, т.е. возраст, мо­тивацию, хронизацию, способность к адекватной самооценке, физичес­кое и психическое состояние, тяжесть расстройства личности, злоупот­ребление алкоголем, опасность суицидов и т.д. Представители разных школ сообщают об эффективности практически любого лечения – от классического психоанализа до семейной терапии, от поведенческой те­рапии до индийской медитации. Вместе с тем за последние 10 лет получены сравнительные данные о показаниях и про­гнозах при различных методах лечения.

1. Психотерапевтическое лечение, при котором больной остаётся в своих обыч­ных условиях, адекватно для большинства больных женщин и часто бы­вает достаточным. И только если в картине болезни на первый план выступают выраженные аномальные черты личности, суицидальные тен­денции, злоупотребление алкоголем и т.п., для страдающих булимией показано стационарное лечение.
2. При пищевом поведении, причиняющем ущерб организму, нельзя игнорировать симптомы и ограничиваться раскрытием неосознанных, таящихся в раннем детстве повреждений. Как и при других нарушениях питания и формах наркоманий, противопоказана непрямая раскрываю­щая психотерапия. Методом выбора являются системоцентрированные, конфронтирующие и структурированные вмешательства и активное ве­дение лечения, направленное на преодоление симптомов, прежде всего в ограниченных во времени формах. Успех лечения стабилизируется пос­ледующими защищающими, сопровождающими и при необходимости далее раскрывающими формами лечения, эффективно использование методологии мезопсихологии..
3. В одной или нескольких диагностических беседах с пациенткой выясняются её нынешнее пищевое поведение и общая жизненная ситу­ация: большей частью хаотическое и скрываемое от других и от самой себя пищевое поведение во всех его деталях – число приёмов пиши, её количество, приготовление к еде, ситуации, в которых возникало такое поведение, и прежде всего предшествующее этому настроение, а затем эмоциональный фон в нынешней жизненной ситуации с её трудностями и конфликтами и внешними и внутренними обстоятельствами.
4. Пациентке предлагается новый режим приёма пищи в форме пись­менной программы с чёткой регуляцией частоты и времени приёма, ко­личества и вида пиши. Для этого в тетради, которую пациентка ведёт ежедневно, отмечаются все детали питания.
5. На специально выделенной странице тетради описываются важ­нейшие события дня, настроение и прежде всего ситуации, в которых возникают рецидивы булимии, с их зависимостью и связью с эмоцио­нальным состоянием.
6. Развитие общей жизненной и конфликтной ситуации, а также сим­птоматика рецидивов булимии обсуждаются один раз в неделю в инди­видуальной получасовой беседе с психотерапевтом. План питания и жизни на следующую неделю составляется с учётом физиологической потребности в углеводах. Пациентка взвешива­ется в присутствии своего врача, который, таким образом, «документи­рует» ответственность за её массу тела и состояние здоровья.
7. Далее присоединяются групповые беседы с пациентками с булимией, проводимые двумя психотерапевтами (чаще разного пола). Индивидуальные беседы могут проводить также опытные медицинские сестры и социальные работники.

Этот этап лечения длится более 10 нед; беседы проводят после обеда или вечером индивидуально или в группах или комбини­руя эти методики. Опыт показывает, что необходимо считаться с воз­можностью рецидива после первой встречи с врачом. Однако успех лече­ния при соблюдении цельности этой специализированной программы дает хорошие результаты. Тактика лечения такова, что после 10-недельной интенсивной программы необходимо проводить ин­дивидуальные беседы с пациентками вначале с малыми, а затем со всё большими интервалами времени (через несколько недель, затем – меся­цев), но всегда в твёрдо установленные сроки. Для пациенток то обстоя­тельство, что кто-то интересуется ими постоянно и разделит с ними от­ветственность, если они сообщат о последующих рецидивах, служит серьезной поддержкой.

Методы лечения булимии

Люди с несбалансированной психологической структурой, склонные переоценивать значение происходящих событий, больше подвержены булимии. Поэтому для профилактики этого заболевания особенно важна продуктивная, добрая атмосфера в семье. Ребёнка ни в коем случае нельзя наказывать или поощрять едой. А если он склонен к полноте и переживает из-за этого, необходимо подобрать совместно с диетологом подходящую для него диету, не фиксируя внимание ребенка на этом факте.

Лечение булимии, как правило, не требует госпитализации. Специалисты, которые лечат эту болезнь — врач-психотерапевт, психолог и диетолог. Хорошую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия булимии, при которой пациента учат сознательно контролировать своё пищевое поведение. Больной ведёт самонаблюдение, заполняет дневник, где отмечает частоту приёма пищи, ее количество, а также случаи срывов.

Лекарства при лечении булимии назначают только при наличии сопутствующих заболеваний. Чаще всего булимия сопровождается депрессивными расстройствами или неврозами, поэтому назначают антидепрессанты.

Однако основным методом лечения булимии является психотерапия, которая назначается врачом индивидуально. Невозможно заранее сказать, какой именно метод психотерапевтического лечения подойдет конкретному больному. Это зависит от множества факторов, как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его социального окружения.

Хорошую эффективность показывает посещение групп самопомощи, которые работают по программе “12 шагов”. Изначально эта программа была разработана для лечения алкогольной зависимости, но в настоящее время принципы этой программы применяют во многих случаях, где наблюдаются разнообразные зависимости. В любом случае, самолечение булимии противопоказано, лучше обратиться к профессиональному врачу.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание у себя очень легко и это не представляет для больного никакой сложности. Он вполне осознанно наблюдает у себя странные привычки питания и потерю контроля над пищевым поведением, но может не знать, что это признаки опасного заболевания. Поэтому нужно очень внимательно прислушиваться к своим ощущениям и не пускать все на самотек, если ваше пищевое поведение или депрессивное состояние мешают вам жить и занимают все ваши мысли.

Сложнее всего диагностировать заболевание у близких людей. Часто, страдающие булимией, скрывают свои недуги от окружающих, пытаясь справиться с ними самостоятельно. Также бывает и такое, что сами заболевшие полностью отдают себе отчет в том, что они в опасности и даже просят помощи у близких, но те не внемлют их просьбам, так как считают, что ничего опасного для жизни нет. Эта позиция неправильна и крайне опасна. Очень важно понять, что булимия это по большей части душевное заболевание. А люди, страдающие заболеваниями психического характера, могут быть непредсказуемы в своих действиях. Люди с низкой самооценкой и постоянным чувством ненависти к себе и своему телу могут практиковать суицид. Я не говорю уже о клинической картине заболевания.

Переедание от нехватки положительных эмоций

Когда следует обратиться к врачу

Эффективность лечения данного заболевания зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачам. Лечением заболевания занимается психотерапевт, который может направить пациента на консультацию к психиатру и диетологу.

Обратиться за врачебной помощью необходимо как можно быстрее, если:

• чувство насыщения отсутствует;
• периодически бывают приступы переедания, которые пациент не контролирует;
• присутствует страх набрать лишний вес;
• пациент недоволен внешним видом;
• прием пищи предпочтителен в одиночестве;
• пациент боится начать есть, поскольку не сможет остановиться;
• после еды появляются чувство раздражения, злость;
• поведение становится импульсивным.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных психотерапевтов и психиатров в области лечения булимии. Расположена клиника по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, в 5 минутах ходьбы от метро «Московская». Высокая квалификация специалистов-психотерапевтов и применение современных методов лечения позволяют пациентам быть уверенными в успешности терапии.

Диагностика

Диагностика нервной булимии предполагает наличие не менее двух приступов в неделю. Помимо выявленных симптомов обязательно анализируется состояние всего организма для выявления нарушений в работе внутренних органов.

При диагностике обычно уделяют внимание трем основным признакам заболевания:

• Во-первых, перееданию. Данный симптом может проявляться приступами в течение всего дня или в ночное время.
• Во-вторых, пациент использует разные методы для коррекции массы тела – рвота, слабительные препараты, голодание, диеты и упражнения.
• В-третьих, расстройство обычно связано с сильной зависимостью самооценки от внешнего вида.

При наличии всех трех сигналов можно говорить о наличии симптомов нервной булимии и начинать срочное лечение.

Симптомы и признаки булимии

Если возникает булимия, симптомы в большинстве случаев наблюдаются характерные, что упрощает постановку диагноза:

• человек не останавливается во время еды даже при наступлении чувства насыщения;
• больной постоянно ищет способ предотвратить увеличение массы тела;
• свое тело больной оценивает очень критически, причем оценка влияет на самооценку;
• чувство голода не затихает даже во время приема пищи;
• начинаются проблемы с органами пищеварения;
• усиливается слюноотделение;
• учащаются воспаления горла;
• появляются дерматиты;
• моральные и физические силы слабеют.

Несмотря на то, что признаки булимии развиваются, вес заболевших остается в пределах нормы.