Симптомы кататонического ступора и фото разновидностей проявления болезни

Ступор

Ступор

(от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний: кататонический, реактивный, депрессивный ступор. Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Синдром Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

Проявления истерической психопатии

Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Совершенное выздоровление ставится под вопрос, но можно достичь устойчивого и разумного поведения в стандартных разработанных с помощью психолога ситуациях.

Причины ступора

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Кататония

Впервые исследовал и описал заболевание в XIX веке психиатр из Германии Кальбаум. Врач отделял кататонию от других болезней и рассматривал ее в качестве самостоятельного психического недуга. Его коллега позднее уточнил, что синдром является спутником шизофрении, позднее была обнаружена связь между аффективными биполярными нарушениями, депрессией, маниакально-депрессивным психозом и другими психическими расстройствами. Лечение болезни находится в психиатрической области, консультируют больных онкологи, неврологи, наркологи, другие врачебные специальности подключаются по необходимости.

Как возникает кататония?

Кататоническое состояние ступора или возбуждения может наблюдаться при ряде заболеваний:

психозов органического, интоксикационного, абстинентного, инфекционного, соматического происхождения;
аутизма;
травм и опухолей мозга, черепа;
инфекционных заболеваний;
эпилепсии;
тромбоцитопенией;
наркомании;
назначении лечения психотропными веществами;
острых изменений психики после родов.

Непосредственные предпосылки появления кататонического ступора пока не определены, несмотря на обширные исследования в этой области. Но рабочие гипотезы существуют и причинами заболевания принято считать:

метаболические изменения в головном мозге;
в основе прекращения двигательной активности в кататонии может лежать недостаток в мозговой коре ГАМК, появившийся по причине модуляции сверху вниз, развивающийся в базальных ганглиях;
эффективное действие терапевтического плана бензодиазепинов, влияющих на активность ГАМК;
высокая активность глутамата натрия;
действие антипсихотиков, предназначенных для блокировки дофамина, может навредить при кататонии, пользы при этом не принося, так как ступор и возбуждение могут наступить из-за внезапной остановки поступления дофамина;
активизация серотонинергической и холинергической систем после отмены клозапина;
нарушения с двух сторон метаболизма в лобных долях и таламусе могут стать причиной кататонии в хронической форме;
ступор может стать проявлением ответа на чувство приближающейся смертельной опасности, типичной реакцией при многих соматических и психических расстройствах.

Виды ступора

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре. Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними. Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Как выйти из ступора

Как преодолеть ступор, точно знают лишь специалисты – психотерапевты, психологи, психиатры. Но если вы видите, что близкий вам человек как выйти из ступора пребывает в этом состоянии, ему нужно обязательно помочь, вот несколько способов:

может помочь массаж специальных точек, которые находятся над зрачками глаз, ровно посредине, равноудаленно от бровей и начала линии роста волос, массировать эти точки нужно подушечками пальцев, указательного и большого;
можно попробовать вызвать у больного любые сильные эмоции, даже негативные – сказать ему что-либо, четким и уверенным голосом, иногда помогает даже пощечина;
ступор может уйти, если согнуть человеку пальцы на руках и с силой прижать их к ладоням, большие пальцы должны оставаться выпрямленными.

Как выявить кататонию?

Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания. Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание.

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

яркое возбуждение, ступор;
признаки негативизма;
восковая гибкость и ригидность;
автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
биохимическое исследование крови;
анализ крови на содержание сахара;
установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

Неотложная помощь при ступоре

Неотложная помощь при ступоре сводится к предупреждению опасных действий и обеспечению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре — это готовность к купированию внезапного импульсивного возбуждения. При депрессивном ступоре — предупреждение возможности внезапного развития депрессивной ажитации со стремлением к самоубийству, а также устранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при кататоническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самым создать дополнительные трудности.

Лечение при ступоре

В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживанию удается выявить особенности переживаний больного и тем самым определить характер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорном отказе от пищи. В начале вводят 1 -2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5 мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируя состояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращают вливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить, слегка полопывать по щеке и т.п.

В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечат внутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамилкофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяют стелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний.

При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступоре используют диазепам (седуксен, реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам — 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях требует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видах ступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том же отделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.

Календарь на Сегодня

Дни рождения: Nata81 (39) LoNa (43) АС (37) Нека (42) Тигра. Вишенка1210 (38) Holly (40) Маюша (36) grenka_ (35) annitam08 (41) Берсерк (46) s_lelik (38) @Юленька@ (35) Натачка МОРАНА (43) Ленк@ (41) Azza (43) tanusha_1012 (48) Маргоша::: (41) sanna_10 (36) Lara-st (32) Nura231 (32) gatasonia (39) Cherka (33) Olikrud (37) kristichka (43) ингачка (39) lyubov (36) seexturreclic (44) svetabox (37) milltos (36) FenJentee (34) Realanolync (50) busespets (37) emumbetry (45) Dumeboummople (43) Амали (40) QuowsErrokE (39) gycleslugs (34) trieresSpoort (50) Makssils (44) LiageaveWew (44) ImmigeMag (43) MaximusMuh (33) EscorsQuomo (33) Mesillono (32) allepeaerotly (42) googmaAtoni (42) OlgaSiberskya (44) beelvefeep (33) таньчик88 (32) Аннeт (44) мама Ярика (32) Belpinpuffvip (44) Мусик23 (30) offedleptody (33) SteelDen (41) grobreanake (33) VomyWece (36) AssexMitmet-prikol (43) radiparki (33) CisseCoobib (45) sceveaniohino (41) wreroVotkat (41) DaprhypeChamp (32) Sarhim (35) SALEXTEMISAKS (44) ingeboani (32) svgusto (45) Cmepnvvgg (33) Woowloceape (43) jahamnaer (41) mummifiance (34) annoldgaw (34) NormanBA (34) AProordraict (45) Emilkidly (36) Itemealpimi (33) traurlbrack (43) SkyncNonRoork (35) таранова татьяна (51) Haogang (40) Profsraf (34) reosque (33) RuirmRhinia (45) morarinike (36) listtanya (39) .VolosyNaZakolkah.com (41) DBleseertors (45) Baidaftcict (41) Acboasosturpaft (41) BibTwiseTab (32) thiftenia (44) PureGreen (33) Evalkicakip (42) Mankinteste (42) Alyssa (45) mamabestovs (40) Emarnemal (43) akimovi4 (36) trarmdealay (38) zaeelys (33) Lemeunepsybup (43) Jakepesyicesk (44) Joymousioky (45) jeromeph (44) dymniodinee (42) apethashy (41) hinnaRip (40) Жанночка (41) WeseeunalkCek (40) pypeglapy (34) AllwynxNoronhaMD (42) Antoxabig (44) pushnnat (34) Preetryslelry (34) Precreree (32) xxJBMORRISxx (42) sitsAlant (42) Peggy (42) taxinoma (36) rhywhereomize (41) Reubjense (32) Barbarab (43) Aneveaste (45) Lassieb (43) aaSlatoHolefese (43) leksRoons (34) Morigrieroulk (43) rubrehoumb (33) aloppyCam (45) Hepayloaluelf (39) Lotteedadep (45) GYPEMYMN (33) Asseptoms (32) Antdelgw (45) Antdelhw (45) Doloresa (42) Histeridomyes (41) gennickQwt (40) zhabcko (34) Bentgynccreno (45) Beencespeenna (45) Luscavec (42) RaroAppealp (44) JenatoloVenue (44) MipEnror (41) lyncincob (45) whobawall (41) aaxaacacabgr (41) Gastattaniola (43) Erennyreoto (41) Mango11 (30) bionentbeauff (44) SkattyTit (34) ShalayAcehype (41) Trenit (36) Addelloxype (42) Faniclecereme (40) Orisacicpar (41) chepequeele (43) Bininomi (32) QqAmF (33) Berziloc (41) Immipttaums (42) Tredsoaduaste (44) Toldeffoladog (45) BariVaw (39) Верусик (29) Muttruica (32) Gooluenny (37) prearryacrogy (43) Charlesper (39) addecyEffem (35) Dwecycoorbbow (33) PraddySnapare (44) wrerawaycor (44) imichenhank (44) MichaelSt (43) Stephenfub (42) Anthonyml (39) DanielBon (35) Simmo1987 (35) Embonnank (45) abinuap (32) Williammop (32) Mayprophy (34) HOANTGOM (36) HotPloft (42) irraggict (45) Vikuha (32) viexdads (37) HeitAwata (45) needshob (45) Patrickdon (42) steesBisyVEFE (39) MichaelNus (36) Ckingt2cf (36) breakbreak (41) Delbertligh (37) AmelEl (38) Andrewpa (34) Danielcaw (44) RodneyDom (42) MatthewNum (32) bossivoss (36) HuKuku (36) JordanRup (45) BearseImperce (37) NickGync (33) Glurlteed (32) Thelmafup (37) pizza-Gap (36) AntonSEOKr (43) Joydayron (33) CammieJdaks (43) HerbertSax (43) Arguecy (37) glaraLelt (44) AExpappyMap (33) Aflererefaw (43) Aeresseshed (43) Ajuireeriek (42) Araizisirty (37) essedyCopyice (42) Маринка36145 (29) DonaldSerm (33) Josephhab (32) kostenyukst (43) AnnettesissOn (34) CallieEi (35) thetopTic (33) Andrijilab (43) Zaramotlith (40) SamsTeaB (43) vashurdam (37) aadtneysl (34) Juniordunc (38) dorofeewaas (33) olgunescort (42) Zabagana (32) MatthewRes (40) Vincentnam (39) Tamaranjemn (33) austinMr (33) tefida (33) Xrumkiss (36) Gregoryoa (35) NertScet (37) Fesachems (45) Lelandtib (36) Alisiniyacen (40) SergeiTush (35) Korbjogy (44) Excuphughutka (32) Sheldonpt (40) Sizeeliz (45) Zesyswerrak (38) Olilab (32) StephenEt (41) PauckisMn (40) mebDaf (32) Stevenmow (33) Donaldvago (40) avetitm (44) Bktsmsklab (42) RmsBianny (42) CharlesHemi (41) Roneliohal (40) okonchaniem (35) LutheranJara (34) Taylorbag (37) DarleneMela (42) JeremyBut (39) Ronaldnerb (42) Shortliqq (38) JegKini (39) Funisqok (45) malecymn (37) Karlsoqv (40) OlyaVetersype (40) Marvinract (42) AnthonyMync (43) Darrellvap (33) Brandongax (32) GeyrgePi (36) annuwLaky (44) Tam_ (35) Irinka101279 (41) Kisy (34) Vasekk (32) PLSHalina (30) ZandraLehr (30) CrystalDen (36) DavidNeusy (32) RobertExons (37) [показать всех]

Статистика форума

1645007 Сообщений в 24929 Тем от 281151 Пользователей. Последний пользователь: Антон Гаврилов Последнее сообщение: «Re: Летние малышарики 20…» ( Сегодня в 14:41 ) Последние сообщения на форуме. [Подробная статистика]

Пользователи Online

Сейчас на сайте онлайн: 1648 Гостей и 4 Пользователей. Максимум онлайн сегодня: 4305. Максимум за всё время: 21257 (14.08.2020 в 11:50).