Деменция – это прогрессирующее заболевание, поражающее когнитивную сферу и вызывающие корковые неврологические расстройства. В основе болезни лежит прогредиентный нейродегенеративный процесс, с каждым годом разрушающих головной мозг. Заболевание в конечном итоге приводит к тотальному слабоумию и дефицитарной неврологической симптоматике. Полностью разрушается ядро личности: больные забывают своих родственников, свое имя. На терминальной стадии пациент может не узнавать собственное лицо в зеркале.
Во сколько лет умирают: с момента постановки диагноза жизнь длится еще 7-15 лет. Например, если диагноз поставили в 68 лет, то ориентировочно больной доживет до 75-83 лет.
При надлежащей симптоматической и патогенетической терапии болезнь можно приостановить на ограниченный период, однако процесс прогрессивной дегенерации корковых функций все равно остается. Прогноз заболевания неблагоприятный.
Срок жизни человека с деменцией зависит от таких факторов:
- Предшествующие события и анамнез жизни.
- От того, как долго протекания нейродегенерации.
- Соблюдение назначений врача.
- Другие заболевания внутренних органов.
Стадии
Деменция приводит к ухудшению функций нервной системы. У человека, страдающего этой патологией, снижаются умственные способности. При деменции ухудшается память, утрачиваются навыки самообслуживания.
Патология возникает под воздействием таких причин, как травмы мозга, инфекционные заболевания, алкогольная зависимость, болезнь Альцгеймера.
Продолжительность жизни пациента зависит от скорости прогрессирования болезни. Чаще всего причиной смерти становятся сопутствующие заболевания.
На ранней стадии деменции возникают такие симптомы, как рассеянность, резкое изменение настроения. По мере прогрессирования болезни пациент забывает текущую информацию, но при этом помнят о ранее происходящих событиях. В дальнейшем исчезают навыки чтения, самообслуживания, письма. Больной перестаёт адекватно оценивать свои поступки, плохо распознаёт чужую речь.
Сколько живут больные, у которых была диагностирована деменция? Многое зависит от клинической картины заболевания, локализации поражённого участка мозга, причин возникновения слабоумия. Основные симптомы, характерные для разных стадий деменции, перечислены в соответствующей таблице.
| Стадии патологии | Основные признаки |
| Лёгкая | Нарушение сна, трудности с запоминанием информации, кратковременная потеря ориентации в пространстве. |
| Ранняя | Резкое изменение характера, трудности в подборе слов при ведении диалога. |
| Промежуточная | Потеря способности к самообслуживанию и ориентации в пространстве, несвязность речи. |
| Тяжёлая | Утрата способности передвигаться, потеря памяти, проблемы с глотанием пищи, недержание кала. |
Старческий маразм: Особенности заболевания
Возрастной маразм является ярко выраженным психическим расстройством, которое характеризуется полным или частичным распадом личности. Такой процесс проявления слабоумия в конечном итоге приводит к потере возможностей общения с окружающими. Страдающий от недуга теряет элементарные жизненные навыки. Развитие болезни порождает психические необратимые изменения в головном мозге, которые несут опасность для близких.
В этом вопросе важную роль играет своевременная диагностика. Именно благодаря ей процесс распада личности можно остановить на начальном этапе.
У женщин заболевание возникает гораздо чаще, имеет более выраженные признаки и прогрессирует быстрее, чем у пожилых мужчин. Однако на начальных этапах вполне поддается лечению.
Симптомы последней стадии
Какими симптомами характеризуется последняя стадия слабоумия? У больного резко ухудшается аппетит, наблюдается истощение.
На последней стадии деменции больной утрачивает способности сидеть и держать голову. Происходит атрофия лицевой мускулатуры. На фоне паралича у больного исчезают навыки жевания.
Тяжёлая деменция может закончиться комой со смертельным исходом. Средняя продолжительность жизни больных с последней стадией деменции варьируется от шести месяцев до полутора лет.
Диагноз
Диагноз основывается на данных клин, картины. Дифференциальная диагностика затруднена при разграничении начальных проявлений С. с. и возрастных психических изменений, а также С. с. и атеросклеротического слабоумия, возникающего в старости. Нередко диагностические затруднения в первом случае разрешает только катамнез. С. с. следует отличать от болезни Альцгеймера, особенно когда она началась после 60 лет, психотическую форму
С. с.— от пред старческих психозов (см.), старческих функциональных психозов; в нек-рых случаях проводят дифференциальную диагностику с шизофренией, манифестирующей впервые в старости.
Признаки
Перед смертью деменция вызывает появление большого количества осложнений. Летальный исход ускоряют перечисленные ниже патологии:
- нарушение кровообращения. Из-за проблем с кровообращением увеличивается риск тромбообразования;
- обездвиженность. Она провоцирует появление пролежней. В ослабленном организме нарушается процесс регенерации тканей. При проникновении инфекции в открытые раны возникает сепсис, который заканчивается летальным исходом примерно в 90 % случаев;
- продолжительных приём антипсихотических медикаментов. Употребление соответствующих лекарств вызывает непроходимость кишечника, патологии печени, нарушение функций органов пищеварительного тракта. Перечисленные недуги также могут быть причиной тяжёлой смерти.
Одним из осложнений старческого слабоумия является пневмония. Это одна из наиболее распространённой причин смерти больных, страдающих деменцией. Как умирают пациенты с пневмонией? Из-за застоя крови возникает отёк лёгких, в организм не проникает достаточного количества кислорода, ухудшается работа головного мозга. Следствием данных нарушений является быстрая смерть больного.
Инфаркт — относительно редкая причина смерти пациентов с деменцией. Он развивается из-за психических отклонений и галлюцинаций, которые внушают больному волнение и панический страх.
Актуален и другой вопрос: во сколько лет умирают пациенты с деменцией? Старческому слабоумию подвержены больные в возрасте от 65 до 85 лет. Чем раньше проявляются основные симптомы заболевания, тем интенсивнее развивается деменция. При появлении первых признаков болезни у больного 65 лет приостановить течение недуга довольно сложно. Пациенту довольно редко удаётся пережить семидесятилетний рубеж. При позднем начале болезни симптомы деменции менее выражены — продолжительность жизни больного составляет примерно 10 лет.
Клиническая картина
С. с. имеет несколько форм — простую, конфабуляторную, делириозную и психотическую.
Простая форма начинается исподволь с психических расстройств, свойственных старению (см. Старость, старение, психические расстройства). В первую очередь изменяется личность. Постепенно исчезает большинство свойственных ранее индивидууму интересов. События действительности все меньше привлекают внимание и нередко начинают восприниматься с оттенком разочарования и даже неприязни, расцениваются как мелкие, преходящие, не заслуживающие внимания. В прошлом же больные видят преимущественно положительное, постоянно к нему возвращаются, восхваляют. Кругозор все в большей степени ограничивается непосредственно тем, что касается больного.
У большинства преобладающее значение приобретают удовлетворение физиологических потребностей и забота о соматическом благополучии: интересы больных сосредоточиваются на еде, нередко со стремлением к соблюдению определенной диеты, лечении и самолечении, отправлении физиол. потребностей. Ослабевают и исчезают прежние симпатии и привязанности к лицам ближайшего окружения. Появляется непонимание существующих между людьми отношений. Развивается эгоизм. Нередко отсутствуют чувство такта и стыдливость. Возникает нравственное огрубение. Такие характерные для старости черты, как упрямство, несговорчивость, жесткость, склонность к противоречиям, капризность, нередко сочетаются с повышенной внушаемостью. У одних больных преобладают недовольство, сварливость, ворчливость, придирчивость, ирония и даже язвительность, у других — благодушие, эйфория, беспечность, склонность к однообразным шуткам. Преобладающий аффективный фон мало изменяется. Нередко происходит личностный сдвиг — заострение отдельных характерологических особенностей (психопатизация), как правило, тех, к-рые представляли собой раньше стенические черты характера, напр, таких, как твердость и решительность, расчетливость и бережливость, целеустремленность и последовательность. Эти свойства личности становятся утрированными и даже карикатурными. В ряде случаев появляются подозрительность и расторможенность низших влечений — собирание и хранение хлама, бродяжничество, повышенная половая возбудимость и др. Сенильная психопатизация обычно наблюдается в тех случаях, когда в прошлом у больного был психопатический склад характера (см. Психопатии). Иногда при развитии сенильного помешательства (см. ниже) психопатизация занимает ведущее место в клин, картине С. с. и сопровождается относительно легким снижением памяти или же затушевывает его проявления.
Со временем изменения личности все в большей степени уступают место собственно психическому распаду, к-рый развивается по типу прогрессирующей амнезии (см.) — от более поздно приобретенного и менее прочно закрепленного к ранее приобретенному и прочно усвоенному, от более сложного (критика, индивидуальные суждения, способность к абстрагированию и т. д.) к более простому и автоматизированному (прошлый опыт и представления, словарный запас и т. д.). Психический распад, по определению А. В. Снежневского, сопровождается утратой способности устанавливать новые связи на основе прежнего опыта и заканчивается развитием тотального слабоумия (см.). Последовательность наступления слабоумия отражается в особенностях развития нарушений памяти. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия — имена, даты, названия, термины, т. е. нарушается избирательная репродукция. Далее присоединяется фиксационная амнезия (см.). С ее появлением возникает амнестическая дезориентировка вначале во времени, в т. ч. в хронол. последовательности событий личной и общественной жизни, а в последующем и в месте — больные не могут сказать не только о том, где находятся (город, домашний адрес и т. п.), но не ориентируются и в окружающем непосредственно (не находят своей квартиры, кровати, туалета, кухни и т. д.) — пространственная дезориентировка. Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их называют чужими именами, обычно именами умерших родственников. В наиболее тяжелых случаях нарушается узнавание собственного внешнего облика. Такие больные, глядя на себя в зеркало, спрашивают: «А это что еще за старуха?» и могут начать разговор с отражением, принимая его за другого человека (симптом зеркала).
Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят о событиях давно минувших лет. Одновременно происходит оживление воспоминаний, относящихся к давно прошедшему. Возникает сдвиг ситуации в прошлое вплоть до жизни в прошлом. Больные считают себя молодыми и даже юными. Сообщают о своих занятиях тех лет, напр, об учебе, о том, чем занимаются их родители ит. п. Среди сведений о фактах, бывших ранее в действительности, могут существовать вымышленные факты — экмнестические конфабуляции (см. Конфабулез); обычно они возникают при наводящих вопросах. Сочетание жизни в прошлом с повышенной речевой откликаемостью на происходящее вокруг и суетливой деловитостью отечественный психиатр С. Г. Жис-лин называл старческим делирием.
При С. с. существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью нек-рых внешних форм поведения, напр, манерой держать себя, в частности при разговоре, правильной речью с достаточным словарным запасом и живыми интонациями, уместным употреблением расхожих выражений. При этом часто наблюдается гиперэкспрессивность мимики и жестов. В начале болезни существует диссоциация между глубокой степенью психического распада и сравнительно незначительным физическим одряхлением. В последующем развивается маразм (см.).
В неврол. статусе отмечается сужение зрачков, ослабление реакции зрачков на свет и конвергенцию, снижение мышечной силы, дрожание конечностей, старческая походка (семенящая, мелкими шагами). Нередко отмечаются хватательные рефлексы. Постоянна амнестическая афазия (см.) в той или иной степени. Могут возникать редуцированные эпилептические припадки, напоминающие обмороки (см.).
В нек-рых случаях далеко зашедшего психического распада при С. с. возникают очаговые расстройства, напоминающие расстройства, наблюдаемые при болезни Альцгеймера (см. Альцгеймера болезнь), напр, речевые стереотипии — распад грамматической структуры речи, преобладание стереотипных оборотов, вводных слов, междометий, вербигерация (см. Депрессивные синдромы), эхолалия (см. Кататонический синдром); двигательные стереотипии — ритмичные постукивания руками, потирание рук или пальцев, жевательные движения; конструктивная апраксия (см.) и аграфия (см. Письмо), т. е. происходит альцгеимеризация С. с.
С. с. свойственны нарушения ритма сна, продолжительность его в отдельные сутки колеблется от 2—4 до 20 час; как правило, он неглубокий. Одновременно наблюдается способность к продолжительному бодрствованию. Периоды сна и бодрствования беспорядочно чередуются. В конечной стадии С. с. наступает дремотное состояние.
В исходной стадии С. с. развивается кахексия (см.). Больные лежат в позе эмбриона, не реагируют на окружающее, иногда что-то невнятно бормочут. Могут наблюдаться оральные автоматизмы (см. Рефлексы патологические) .
Частота простой формы С. с., по данным А. В. Снежневского, составляет ок. 5,5% случаев от всех заболеваний старости, сопровождающихся слабоумием; по данным Ротшильда (D. Bothschild),— примерно 50% всех случаев С. с.
Конфабуляторная форма (син.: хроническая пресбиофрения Вернике, пресбиофрения) возникает при осложнении простой формы С. с. атеросклерозом сосудов головного мозга. Является наиболее мягко протекающей формой С. с. Клин, картина определяется длительно существующей эйфорией в сочетании с повышенной речевой активностью, достаточной сохранностью словарного запаса, неуемной суетливой деловитостью и обильными экмнестическими конфа-буляциями. При этом в наибольшей степени выражена «жизнь в прошлом».
Разновидностью С. с., осложненного атеросклерозом мелких сосудов коры головного мозга, является значительная часть случаев болезни Гаккебуша — Гейера — Геймановича (см. Гаккебуша-Гейера-Геймановича синдром).
Делириозная форма (син.: сенильный делирий, сенильная спутанность, острая пресбиофрения) возникает при осложнении простой формы С. с. различными соматическими заболеваниями и в результате нарушений обмена. Чаще всего проявляется возникновением редуцированного делирия, бедного галлюцинаторными, иллюзорными и бредовыми расстройствами, или его тяжелыми формами — профессиональным или мусситирутощим делирием (см. Делириозный синдром). Изредка возникают расстройства, свойственные Delirium acutum (см.).
Психотическая форма (син. сенильное помешательство) может возникать в течении С.с. в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств (см. Старческие психозы). Частота этой формы, по данным А. В. Снежнев-ского, составляет 8,4% всех случаев С. с.
Терминальное состояние
Как протекают последние дни перед смертью пациента? На поздней стадии болезни человек испытывает полное безразличие к окружающим событиям.
Терминальное состояние может сопровождаться перечисленными ниже проявлениями:
- продолжительный анабиозный сон;
- нарушение мочеиспускания;
- малый объём отделяемой мочи;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей из-за уменьшения объёма циркулирующей крови;
- появление пятен тёмного оттенка на коже;
- окрашивание мочи в тёмный цвет;
- ухудшение обмена веществ;
- сужение зрачков.
За терминальным состоянием следует предагония — медленное угасание организма. У человека может резко снизиться кровяное давление, возникает тахикардия, затрудняется доставка к головному мозгу кислорода.
Во время агонии больные деменцией могут обрести ясное сознание. В науке такое состояние называют «предсмертным прояснением». Он наблюдается достаточно редко. В большинстве случаев человек уходит из жизни умалишенным.
Агония продолжается в среднем 5-60 минут. Такое состояние сопровождается нарушением ритма дыхания, судорогами мышц. После этого наступает сначала клиническая, а потом и биологическая смерть.
Предоставление помощи
Смерть от инсульта наступает постепенно, поэтому родным и близким рекомендуется приложить усилия для облегчения его состояния. При патологическом процессе у пациентов наблюдается возникновение болезненности, которая усиливается перед смертью. Для блокировки этих неприятных предсмертных ощущений лечащий врач назначает лекарства с обезболивающим действием.
Большинство сильнодействующих болеутоляющих лекарств можно приобрести только по рецепту доктора. во избежание развития зависимости проводится регулярный контроль за состоянием здоровья пациента. Если наблюдается улучшение состояния, то доктор проводит корректировку дозировки или отмену лекарства.
Если человек перед смертью имеет здравое сознание, то ему необходимо общение. Близкие должны с пониманием относится даже к самым нелепым просьбам и речам больного. О том, сколько будет жить лежачий больной после инсульта, не знает никто.
Именно поэтому рекомендовано, чтобы рядом с ним постоянно кто-то находился из родных и близких. Для облегчения состояния пациента и ухода рекомендовано применение специальных средств – матрасов, кроватей и подгузников. Возле больного ставят телевизор или компьютер, которые будут его отвлекать.
При чрезмерной слабости рекомендовано обеспечение лежачему комфортных условий. Если у пациента диагностируется нарушение дыхания, то под голову пациента подкладывается подушка. Если наблюдается похолодание нижних и верхних конечностей, то больного нужно укрыть.
Инсульт – это тяжелый патологический процесс, который характеризуется поражением головного мозга. При тяжелой степени протекания заболевания пациент обездвиживается. Если пациент находится в лежачем положении, то ему рекомендуется обеспечить полноценный уход. Симптомы предсмертного состояния являются ярко выраженными, что позволяет определить его родственникам самостоятельно. При возникновении патологии окружение больного должно обеспечить ему поддержку и уход.
Как продлить жизнь пациента, страдающего деменцией?
Своевременное начало лечения поможет продлить жизнь больного. Пациенту рекомендуется принимать соответствующие лекарственные средства, посещать занятия, стимулирующие мозговую активность.
На поздней стадии недуга отдалить смерть пациента можно при условии правильного ухода. В отдельных случаях рекомендуется поместить больного в специализированное медицинское учреждение, где он будет находиться под наблюдением специалистов.
