Как и чем лечить воспаление лицевого нерва?

Воспаление лицевого нерва в медицине называют невритом. Лицевой нерв, или, по-другому, тройничный, является одной из пар черепно-мозговых нервов и второе название получил по причине ветвей, которых насчитывает три. Первые две ветви имеют только чувствительные волокна, а третья и чувствительные, и двигательные (обеспечивает жевательные движения).

Его воспаление (невралгия) достаточно часто диагностируется у женщин пожилого возраста. Стоит отметить, что обычно страдает от заболевания правая сторона лица.

Классификация неврита лицевого нерва

В основе классификации неврита лицевого нерва положен этиологический фактор: выделяют первичную и вторичную формы патологии. Первичная форма неврита возникает после сильного переохлаждения. Наиболее опасным считается локальное переохлаждение, которое провоцирует спазм мышц и сосудов, что влечет нарушение питания нерва и его дальнейшее воспаление.

Вторичный неврит лицевого нерва считается осложнением различных заболеваний и травм:

• Вирус герпеса. Снижение иммунитета активизирует вирус герпеса, который живет в организме большинства людей. Поскольку локализуется вирус преимущественно в нервных волокнах, возникает воспалительный процесс и отек лицевого нерва. Помимо вируса герпеса заболевание может быть также спровоцировано следующими вирусами: эпидемический паротит, полиомиелит, энтеровирус и аденовирус.
• Гипертония. Патология провоцирует повышение внутричерепного давления, при котором страдают ядра лицевого нерва. Гипертония может спровоцировать инсульт. Неврит лицевого нерва в таком случае возникнет, если кровоизлияние произойдет возле него.
• Черепно-мозговая травма. Из-за сильного удара происходит травмирование и разрыв нервных волокон, после чего в поврежденном участке возникает отек и воспаление начинает охватывать весь нерв.
• Атеросклероз. При этом заболевании капилляры, которые снабжают нерв кровью, закупоривают жировые бляшки. В итоге нерв голодает, а его клетки гибнут.
• Перенесенный отит или гайморит. Различные болезни ЛОР органов, спровоцированные бактериями и вирусами, могут распространяться на окружающие ткани и провоцировать сдавливание лицевого нерва.

Причины развития воспаления лицевого нерва

Спровоцировать патологию могут две группы факторов: внутренние и внешние.

К первым относится:

• Сдавливание нерва в месте его выхода из черепной коробки. Давление может быть обусловлено опухолью, аневризмой сосудов (мешкообразная выпуклость) и т. п.;
• Рассеянный склероз. Патология относится к системным и протекает в хронической форме. Ее особенность состоит в поражении оболочек нервов;
• Нарушение поступления полезных веществ вследствие отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек. Практически всегда этот недуг диагностируется в пожилом возрасте.

Причины, входящие во вторую группу, могут быть следующими:

1. Переохлаждение лица, чаще локальное. В итоге развивается асептическое воспаление, то есть без присутствия инфекции. Переохладиться можно даже в домашних условиях, сидя у окна на сквозняке;
2. Вирус опоясывающего лишая. Этот вид возбудителей относится к семейству герпесов. Его характерной особенностью является возможность достаточно длительный период пребывать в латентном, пассивном, состоянии. Он локализуется в клетках нервов, а при воздействии неблагоприятных факторов (то же переохлаждение или снижение иммунной защиты) активизируется и начинает быстро размножаться в волокнах, чем и провоцирует воспаление;
3. Травмы, к примеру, закрытые черепно-мозговые, удары в области лица и т. п.

Независимо от того, что стало причиной воспаления, нарушается проведение импульсов по двигательным волокнам нерва и повышается импульсация чувствительных волокон, вследствие чего возникает зубная боль.

Симптомы неврита лицевого нерва

Симптоматика неврита лицевого нерва проявляется постепенно, со временем возникают новые симптомы патологии. В начале болезни пациентов беспокоит сильная боль возле уха, которая появляется из-за отека нерва. Обычно боль отдает в лицо и затылок, а через несколько дней распространяется и на глазное яблоко.

Выраженным симптомом патологии является несимметричное лицо, которое с пораженной стороны немного напоминает маску: глаза открыты широко, разглажена носогубная складка, уголок рта опущен. Во время разговора, плача или смеха асимметричность лица становится более выраженной. У пациентов может не закрываться глаз с воспаленной стороны. Если больной попытается зажмуриться, глаз полностью не закроется и останется небольшая щель, через которую будет видна белковая оболочка.

Еще одно заметное проявление заболевания — опущение уголка рта. У больного сохраняется способность жевать и двигать челюстью, однако жидкая пища во время еды вываливается с одной стороны. Пациента беспокоит постоянная сухость во рту, однако иногда болезнь сопровождается обильным слюнотечением. Поскольку половина рта не участвует в артикуляции, речь в итоге становится невнятной.

У некоторых пациентов при неврите лицевого нерва появляется чрезмерная сухость глазного яблока, тогда как у других — наоборот повышенное слезотечение. В обоих ситуациях причина патологического состояния заключается в нарушении функционирования слезной железы. Полностью пропадает восприятие вкуса на половине языка. Больные также отмечают повышенную чувствительность слуха, поскольку звуки кажутся им намного громче.

Симптомы и лечение признаков воспаления лицевого нерва

• Данная патология в первую очередь проявляется нестерпимой болью. Ветви нерва содержат достаточно большое количество и двигательных, и чувствительных волокон, поэтому болевой синдром является самым существенным признаком заболевания.
• Кроме того, присутствуют спазмы жевательных мышц. Именно эти симптомы являются классическими для этого недуга и очень часто именно благодаря им врач предполагает наличие воспаления.
• У большинства пациентов боль локализуется в области иннервации ветвей нерва.
• Она носит приступообразный характер, очень сильная, иногда ее сравнивают с так называемым резким прострелом. Обычно страдает только одна половина лица, правая или левая, соответственно.
• Во время приступа человек старается не двигаться, замирает, не говорит, в противном случае головная боль усиливается. Иногда больной начинает энергично растирать щеку.
• Приступ, как правило, длится несколько минут, постепенно его признаки ослабевают, однако в дальнейшем наблюдаются неприятные ноющие ощущения в области уха, носа и глаза с пораженной стороны.
• Спазмы жевательных мышц проявляется резким сокращением последних. Лицо человека «перекашивается», становится асимметричным, рот открыть практически невозможно. Также присутствует болевой синдром. Длительность спазма, как и в первом случае, составляет несколько минут.
• Особенность приступов, как спазмов, так и болей, заключается в том, что возникают они спонтанно, без видимой причины, к примеру, во время умывания прохладной водой или при разговоре, приеме пищи. Установлено, что их частое появление может быть связано с локальным переохлаждением кожи в зоне носогубного треугольника, стрессами и переутомлением.

Диагностика неврита лицевого нерва

При постановке диагноза невролог ориентируется на результаты осмотра пациента, его жалобы, лабораторные и инструментальные исследования. Все эти исследования в большей степени направлены на выяснение причин болезни. Для выявления локализации патологического процесса и степени поражения нерва врач назначает такие методики, как электромиография, электронейрография и вызванные потенциалы. Обязательно проводится общий анализ крови для подтверждения признаков бактериального воспаления. Положительный результат может свидетельствовать об отите или менингите.

Невролог также может назначить проведение МРТ и КТ мозга для выявления патологий, которые могли спровоцировать болезнь: опухоли или воспаление мозга, инсульт или инфаркт мозга, последствия черепно-мозговых травм. Зависимо от результатов этих исследований врач составляет план лечения, который может предусматривать восстановление кровообращения или удаление опухоли.

Что опасно для лицевого нерва?

Факторы внешнего воздействия становятся провоцирующими для возникновения поражений лицевого нерва. Это и пребывание в условиях низкой температуры, и холодный ветер, и сквозняки, и работающий кондиционер.
Патологии лицевого нерва могут быть последствиями хирургических вмешательств в ходе лечения гнойных воспалений в ухе, слюнных железах, в структурах сосцевидного отростка височной кости. Этому способствуют черепно-мозговые травмы, воспаления в среднем ухе, в головном мозге и его оболочках. Наследственность также имеет значение в диагностике невритов.

Новообразования в близлежащих тканях — еще одна из причин повреждений нерва.

Длительные стрессовые состояния, большие физические нагрузки, токсические отравления, снижение иммунитета — причинные факторы болезней нерва.

Некоторые заболевания внутренних органов и систем являются главной причиной поражения лицевого нерва:

• инфекционные (ОРВИ, ОРЗ, грипп, герпесные и нейроинфекции, туберкулез, сифилис);
• сахарный диабет;
• инсульт;
• рассеянный склероз.

Для возникновения воспаления лицевого нерва имеет значение любой из факторов. Невралгии чаще появляются из-за механического воздействия на нерв у его выхода из канала.

Воспаление нерва, его отек или анатомическое сужение канала приводит к тому, что нерв защемляется в нем. Главные причины невропатии лицевого нерва — тяжелые простуды и системные болезни. Возникновение парезов (параличей) нерва связывают с отитом, травмами и защемлением.

Осложнения неврита лицевого нерва

Нервные клетки восстанавливаются очень медленно, что существенно осложняет процесс лечения. Если врач выберет неэффективную тактику лечения или пациент его забросит, это может спровоцировать серьезные осложнения. У больного может случиться атрофия мышц — они ослабеют и уменьшатся в объеме. Атрофия начинает развиваться спустя год после возникновения болезни и носит необратимый характер.

Не менее серьезным осложнением считается контрактура мимических мышц — их стягивание и потеря эластичности. При этом мышцы становятся очень болезненными и слабо пульсируют. У больного случается спазм мышц, после чего они перетягивают пораженную сторону лица. Еще одним осложнением неврита является непроизвольное подергивание мышц — ритмичное сокращение мимических мышц, которое человек не может контролировать. Серьезными последствиями неврита также считаются конъюнктивит и синкинезии лица.

Последствия неврита лицевого

Воспаление вызывает не только неприятные симптомы, но и влияет на функционирование других органов и систем организма.

Даже один приступ может спровоцировать следующие последствия:

1. Ноющие боли в области лица постоянного характера;
2. Нарушить чувствительность кожи в зоне иннервации нерва (парестезия – онемение);
3. Привести к асимметрии лица при нарушении работы двигательных волокон;
4. Вызвать паралич жевательных мышц на пораженной стороне.

Центральная нервная система может отреагировать тревожностью, депрессией, панической боязнью повторения приступа. Перечисленные факторы влияют на качество жизни, существенно ухудшая его.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия неврита лицевого нерва подразумевает применение следующих групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные — снимают воспаление, помогают облегчить болезненные ощущения;
• мочегонные — ускоряют выведение из организма мочи, благодаря чему ткани лишаются отечной жидкости, что позволяет избежать сдавливания сосудов и отека нерва;
• стероидные противовоспалительные — снимают отек, воспаление и болевой синдром в нервных волокнах, активизируют выработку нейромедиатора, улучшающего проведение по нервным волокнам импульсов, а также предупреждают появление контрактур;
• спазмолитические — устраняют спазм сосудов, улучшают кровообращение, расширяют артерии, уменьшают боль;
• противовирусные — останавливают активизацию вируса герпеса;
• антихолинэстеразные — способствуют проведению по нервам в мышцах сигнала, что приводит в норму работу слезных и слюнных желез;
• витамины группы В — надежно защищают нервную систему от отравления ее токсинами;
• нейротропные — способствуют нормальной работе нервных клеток, оказывают обезболивающее воздействие, улучшают функционирование нервной системы, уменьшают нервный тик.

Лечение

Медикаментозная терапия

Стоит отметить, что назначать лечение должен исключительно лечащий врач, с учётом особенностей протекания вашего случая. Самолечение может привести к плачевным и необратимым последствиям. Здесь приведена лишь общая схема.

1. Мочегонные препараты выводят излишек жидкости, освобождая нерв от сильного передавливания.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты, как видно из названия, снимают воспаление и уменьшают боль.
3. Глюкокортикоиды снимают воспаление и боль, но самое главное – препятствуют образованию контрактуры (стягиванию мышц лица).
4. Противовирусные останавливают деление вируса.
5. Спазмолитики уменьшают спазм, улучшают питание и кровообращение, уменьшают боль.
6. Нейротропные средства улучшают работу нервных клеток, уменьшают тик и сокращения, снимают боль.
7. Витамины группы В играют большую роль в нормальном функционировании нервной системы, помогают ей справиться с токсинами и восстановиться.
8. Антихолинэстеразные средства нормализуют функцию слюнных и слёзных желез, улучшают проведение сигнала.

Физиотерапия и массаж

Однако, медикаментозное лечение должно обязательно сочетаться с физиотерапией и массажем. Массаж стоит начинать на 5-7 день, а физиопроцедуры – не ранее, чем на седьмой день начала заболевания. Помните, что при данных видах терапии стоит избегать переохлаждения вообще и особенно – первые 20 минут после её использования. Если заболевание протекает в осенне-зимний период или ранней весной, обязательно закутывайте поражённую сторону в шарф или капюшон. Желательно избегать пеших прогулок, а первые пятнадцать минут после сеанса – вообще не стоит выходить на улицу.

Одними из самых распространённых физиопроцедур являются:

• УВЧ, которое способствуют улучшению трофики тканей, уменьшению воспаления за счёт увеличения количества лейкоцитов;
• УФ, которое способствует выработке иммуноглобулинов, уменьшению боли и воспалительного процесса;
• ДМВ, которое повышает температуру в поражённом участке, расширяет сосуды, восстанавливает циркуляцию крови и восстанавливает нарушенные функции нерва;
• электрофорез, который оказывает противоотёчный и обезболивающий эффект, а также помогает ввести в очаг поражения лекарственные вещества, добиваясь их высокой концентрации именно в необходимом месте;
• диадинамотерапия, которая способствует сокращению мышц и их своеобразной «зарядке» для лучшего восстановления и исключения полного паралича или неполного восстановления;

Отдельным пунктом стоит иглоукалывание. Правильно проведенная такая процедура способна уменьшить отёк и улучшить общее состояние пациента, приводя к скорейшему восстановлению. Однако, не лишне напомнить, что эта манипуляция должна проводиться исключительно в лечебных заведениях. Остерегайтесь иглоукалывания, которое проводится в частном порядке без соответствующих разрешений. В этом случае можно столкнуться с обратным эффектом и, более того, иметь все последствия использования не стерильного материала.

Массаж при неврите имеет огромное значение, так как не даёт развиться контрактуре и атрофии мышц поражённого участка. Лучше, чтобы его выполнял профессионал. По крайней мере, первые сеансы, пока вы не поймёте его тонкости. В дальнейшем массаж можно проводить и самостоятельно.

Начинают массаж с разминки мышц шеи. Если вы проводите процедуру самостоятельно, достаточно просто совершить наклоны голову в медленном режиме во все стороны. Затем начинают разминать область затылка. Ведь лимфоузлы этой области будут принимать дополнительную лимфу, которая скопилась в области лица, в месте отёка. Массаж проводится как поражённой, так и здоровой области. Сама процедура должна быть поверхностной, чтобы избежать болезненных ощущений от сильного сокращения мышц. Непосредственно места расположения лимфатических узлов массировать не стоит. Это может спровоцировать слишком сильное обострение процесса. Заканчивать массаж стоит также, как он и начинался: массируется область затылка и шеи. В среднем, процедура занимает 15 минут.

Самостоятельно можно разрабатывать область щеки: оттягивая её, захватывая пальцами с внутренней стороны. Так постепенно возвращается её чувствительность.

Народные средства лечения

Народная мудрость накопила большой опыт в борьбе с этим недугом. Но, беря на вооружение опыт предков, обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, насколько вам подходит выбранный метод. Не забывайте, что, как правило, подобная терапия начинается не ранее, чем через неделю от начала заболевания.

Самими распространёнными средствами являются прогревания. Одним из таких методов – является сухое прогревание с помощью морской / поваренной соли или песка. Смысл в том, что небольшое количество указанного материала нагревают до приятной (не горячей, а тёплой) температуры, складывают в мешочек из хлопчатобумажной ткани и прикладывают на область поражения для прогревания. Если берётся аптечная морская соль, насыщенная минералами и природными добавками (например, маслом ромашки или лаванды) то достигается дополнительный эффект полезного влияния компонентов на регенерацию повреждённого участка.

Ромашку можно использовать и отдельно. Аптечный сбор (лучше всего пакетированный) заваривается в чашке, согласно инструкции. Отвар выпивается, а тёплые пакетики прикладываются к месту воспаления под плёнку и утепляются сверху с помощью шарфа. Время аппликации -15 минут. Помимо прогревания, ромашка оказывает мощное противовоспалительное и поднимающее иммунитет действие. Кроме того, такой отвар на ночь оказывает лёгкий успокаивающий эффект. Ведь человек часто тяжело переживает своё состояние и может плохо спать. Если же ромашка не в пакетике, а сухим продуктом, содержимое для прогревания стоит сложить в марлю.

Физиотерапевтическое лечение

Начиная со второй недели терапии врач назначает физиопроцедуры. Если у пациента наблюдается воспаление в лицевом нерве и нарушение кровообращения, назначается УВЧ. Во время проведения процедуры в клетки проникают заряженные частицы, ткани нагреваются, их питание улучшается и устраняется отек. Процедура ультрафиолетового облучения снимает воспаление и устраняет болевой синдром. Для расширения сосудов, улучшения кровоснабжения и восстановления нарушенных функций нерва показана дециметровая терапия.

Противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом обладает электрофорез лекарственных веществ. С помощью этой методики можно ввести под кожу необходимые лекарственные препараты в высокой концентрации непосредственно в очаг воспаления. При параличе мышц, повреждении нервного волокна и контрактурах показана диадинамотерапия. Во время этой процедуры в мышечные волокна через кожу проникают импульсные постоянные токи, которые провоцируют их сокращение. Также они ускоряют восстановительные процессы в нервных волокнах.

Хирургическое лечение

Если за 8-10 месяцев с начала медикаментозного лечения не удалось достичь нужных результатов, врачи обращаются к хирургическому лечению неврита лицевого нерва. Операция показана только в первый год болезни, поскольку в дальнейшем могут произойти необратимые изменения в мышцах, поэтому она оказывается неэффективной. Показания к хирургическому лечению следующие: разрыв нерва в случае травматического неврита, перерождение нерва, отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

Осложнения при неправильной терапии

Если терапия начата не вовремя или проводится не рационально, возможны самые тяжелые последствия. Такие как:

• атрофия мышц, которая наступает примерно через год после начала болезни: мышцы как бы «усыхают» от бездействия и получается, увы, необратимый процесс деформации;
• контрактура мимических мышц, которая может наступать примерно через полтора месяца после начала заболевания: мышцы «стягиваются», укорачиваются, ощущается болезненная пульсация и своеобразный перекос лица (прищуренный глаз, носогубная складка становится хорошо заметной);
• непроизвольное подёргивание мышц лица может наступать из-за неправильных импульсов;
• синкинезия, которая характеризуется неправильной передачей нервных импульсов, в результате чего возбуждение одной зоны может неправильно передаваться и распространяться на другие, таким образом получаются, например, «крокодильи слёзы», когда при жевании раздражается слёзная железа;
• конъюктивит или кератит, который развивается из-за неплотного закрывания глаза и соответствующего пересыхания.

В исключительном случае, если терапия оказывается нерезультативной в первые 8-10 месяцев заболевания, возможно хирургическое вмешательство, чтобы не допустить необратимых последствий, вызванных атрофией. Но, лучше обратиться за началом лечения вовремя. Кроме того, важно не сдаваться. Многие пациенты, видя, что результаты наступают не так быстро, отчаиваются и перестают посещать физиопроцедуры и делать массажи. Именно это и становится переломным моментом, и терапия затягивается. Поэтому важно продолжать все назначения и мотивировать себя на выздоровления. А также предпринимать все попытки, чтобы в дальнейшем не допускать переохлаждения и поддерживать свой иммунитет.

Прогноз при неврите лицевого нерва

Прогноз для больных зависит от сопутствующих невриту заболеваний и локализации воспаления. Обычно удается достичь полного выздоровления пациента. В стационаре больной проводит не меньше 20 дней. После выписки из больницы процесс полного восстановления может занять около 3-6 месяцев. У 5% пациентов работа мышц после лечения не восстанавливается. Происходит это, если болезнь была вызвана черепно-мозговой травмой или опухолью. В 10% случаев по окончанию лечения возможен рецидив заболевания.

Профилактика неврита лицевого нерва

Предотвратить неврит лицевого нерва можно, если избегать переохлаждения, в особенности локального. А именно, желательно не сидеть в транспорте возле открытого окна, не пребывать длительное время под кондиционером, в холод обязательно носить шапку. Врачи также советуют для профилактики неврита избегать стрессов, правильно питаться, принимать витамины. Также полезно закаляться, поскольку таким образом можно укрепить защитные способности организма и снизить чувствительность к переохлаждению. Для этого необходимо регулярно принимать контрастный душ, с каждым разом немного понижая температуру воды.